營養障礙疾病患兒的護理第1頁，課件共139頁，創作于2023年2月第2頁，課件共139頁，創作于2023年2月教學內容1、能量及營養素的需要2、小兒喂養3、營養不良的概念、病理生理、發病機制4、營養不良的臨床表現和治療原則5、營養不良的護理第3頁，課件共139頁，創作于2023年2月

教學目的與要求了解能量及營養素的有關概念、營養不良的概念、病理生理、發病機制和輔助檢查熟悉小兒對能量與營養素的需要、人工喂養和混合喂養、營養不良的病因、臨床表現和治療原則掌握母乳喂養和輔助食品添加的原則、營養不良的護理

第4頁，課件共139頁，創作于2023年2月教學的重點與難點重點：1、嬰兒喂養的方式

2、母乳喂養的優點、輔助食品的添加原則

3、營養不良的病因和臨床表現

4、營養不良的護理難點：1、嬰兒奶量的計算、配制

2、營養不良程度的評估第5頁，課件共139頁，創作于2023年2月第一節能量與營養的需要一、能量的需要蛋白質：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長發育：為小兒時期所特需排泄的消耗第6頁，課件共139頁，創作于2023年2月第一節能量與營養的需要基礎代謝指在清醒安靜空腹的情況下，于20℃-25℃環境中，人體各種器官為了維持生命進行，最基本的生理活動而消耗的能量。占總能量的50%--60%第7頁，課件共139頁，創作于2023年2月基礎代謝嬰幼兒時期基礎代謝的能量需要占總能量的50%～60%1歲以內小兒每日每公斤體重平均約需230kJ（55kcal），以后隨年齡增長而逐漸減少7歲小兒每日每公斤體重需184kJ（44kcal）12歲時每日每公斤體重需126kJ（30kcal第8頁，課件共139頁，創作于2023年2月小兒總需能量計算年齡每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201歲以內11015歲≈成人50~60每增加3歲減少10Kcal/kg.d第9頁，課件共139頁，創作于2023年2月食物的特殊動力作用

人體進食后，產熱比進食前有所增加，食物這種刺激能量代謝的作用，稱為食物的特殊動力作用嬰兒總攝入的7%～8%用于特殊動力作用年長兒約占總攝入的5%第10頁，課件共139頁，創作于2023年2月活動

用于活動的能量需要與活動量的大小，活動的時間長短有關。嬰兒的每公斤體重約需63～84kJ（15～20kcal）。隨年齡增長，活動量逐漸增大，需要量也增加

12～13歲時，約需每日126kJ/kg（30kcal/kg）第11頁，課件共139頁，創作于2023年2月生長

生長所需的能量與小兒的生長速度成正比。

1歲以內的嬰兒需要約占總熱量的25%～30%6個月以內的嬰兒，每日約需167～209kJ/kg（40～50kcal/kg）

6月～1歲每日約需63～84kJ/kg（15～20kcal/kg）以后逐漸減少，至青春期又增加。第12頁，課件共139頁，創作于2023年2月排泄

每日攝入的食物中，有一小部分不能被吸收而排出體外，這部分損失通常不超過總能量的10％第13頁，課件共139頁，創作于2023年2月第一節能量與營養素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右成人為30KCal左右第14頁，課件共139頁，創作于2023年2月營養素的需要（一）產能營養素蛋白質、脂肪、碳水化合物（二）非產能營養素維生素礦物質水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg第15頁，課件共139頁，創作于2023年2月嬰兒能量來源第16頁，課件共139頁，創作于2023年2月

蛋白質來源：動、植物（奶、蛋、肉、魚、豆、禽）作用：構成人體組織細胞組成各種激素運輸蛋白、酶類、免疫球蛋白

意義：不足：營養不良、感染、水腫生長發育遲緩第17頁，課件共139頁，創作于2023年2月脂肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量提供必需脂肪酸協助脂溶性維生素的吸收防止散熱機械的保護作用。意義：不足：營養不良過多：肥胖消化不良第18頁，課件共139頁，創作于2023年2月碳水化合物來源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質儲存能量（糖元）構成組織細胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養不良過多：肥胖營養不良性水腫第19頁，課件共139頁，創作于2023年2月非產能營養素維生素：分為脂溶性維生素：A、D、E、K

水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）第20頁，課件共139頁，創作于2023年2月

常見動物源性維生素A

品名視黃醇（μg/100g）

濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

第21頁，課件共139頁，創作于2023年2月

母乳1μg/L

牛奶0.125~1μg

/quart

蛋1.75μg

/100g

黃油0.75~1.5μg

/100g食物VitD含量第22頁，課件共139頁，創作于2023年2月非產能營養素水：占體重的70%--75%

嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲減少25ml/kg膳食纖維：分可溶性膳食纖維如：果膠非可溶性膳食纖維如：纖維素、半纖維素、木質素第23頁，課件共139頁，創作于2023年2月第二節小兒喂養與膳食小兒喂養三個階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段第24頁，課件共139頁，創作于2023年2月一、嬰兒喂養（一）母乳喂養（breastfeeding)（二）部分母乳喂養補授法、代授法（三）人工喂養

1、鮮牛奶

2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶

3、配方奶粉

4、羊乳第25頁，課件共139頁，創作于2023年2月1、母乳的成分（1）初乳（產后4~5天）脂肪少、蛋白質多、礦物質多（2）過渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白質及礦物質逐漸減少（3）成熟乳（14天~9月）總量達到高峰，但蛋白質更少（4）晚乳（10月后）量和營養成分均少第26頁，課件共139頁，創作于2023年2月第27頁，課件共139頁，創作于2023年2月各階段乳汁成分不同（二）每一次哺乳時間內,前后部分乳汁成分亦有差異.

前部分乳汁蛋白質高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白質

第28頁，課件共139頁，創作于2023年2月2、母乳的優點（1）營養豐富、比例合適，易于消化：蛋白質、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質總量低，吸收率高（2）增強嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等（3）增進母子感情，促進情感交流（4）喂哺方便易行（5）利于母親產后恢復第29頁，課件共139頁，創作于2023年2月LatchOn第30頁，課件共139頁，創作于2023年2月哺乳要點（四）第31頁，課件共139頁，創作于2023年2月☆喂奶注意事項1

注意個人衛生和奶頭清潔2孕母精神愉快，生活規律3加強營養，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不利喂乳第32頁，課件共139頁，創作于2023年2月☆喂奶注意事項5患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6每次喂乳應先吸空一側，再吸另一側，有利于乳汁分泌7哺乳結束后應將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發生溢乳8禁止含空乳頭睡覺第33頁，課件共139頁，創作于2023年2月斷奶第34頁，課件共139頁，創作于2023年2月斷奶時間自4~6個月開始添加輔助食品減少喂哺次數

10~12個月逐漸完全斷奶最多可延至1.5~2歲第35頁，課件共139頁，創作于2023年2月斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3個月齡后定時哺乳

>4~6月斷夜間奶培養對其他食物感興趣進食技能的培養斷離母乳

:配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性斷乳第36頁，課件共139頁，創作于2023年2月非生理性斷乳

(不宜哺乳的情況)

感染HIV、嚴重疾病第37頁，課件共139頁，創作于2023年2月代授法

:>4~6月齡，逐漸斷離母乳補授法:<4~6月齡,母乳量不足每次以獸乳補充以配方乳依次完全替代母乳混合喂養第38頁，課件共139頁，創作于2023年2月1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏第39頁，課件共139頁，創作于2023年2月

酪蛋白含量高

腎負荷重

免疫因子少

牛乳成分不適合嬰兒宏量營養素比例不宜第40頁，課件共139頁，創作于2023年2月1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質變性（水浴法）（2）奶量計算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg第41頁，課件共139頁，創作于2023年2月1、牛乳例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X每日需總能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量≌66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝86kcal每日需牛乳總量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml第42頁，課件共139頁，創作于2023年2月人工喂養的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛生及時調整乳量第43頁，課件共139頁，創作于2023年2月（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，逐步過渡到固體食物。添加時機：身體健康食物質量：單獨制作注意觀察大便第44頁，課件共139頁，創作于2023年2月先水Waterfirst溫度Temperature開水Sanitarycondition后奶粉嬰兒奶粉的調配第45頁，課件共139頁，創作于2023年2月輔助食品的添加4個月以上的嬰兒，單純母乳喂養已不能滿足其生長發育的需要，應及時添加輔助食品，以保障嬰兒的健康第46頁，課件共139頁，創作于2023年2月WhyWhenWhatHowWWW.H第47頁，課件共139頁，創作于2023年2月Why

產后6月母乳營養價值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養素；嬰兒消化道發育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

第48頁，課件共139頁，創作于2023年2月

When

約4~6月（Wt6.5~7kg)

發育成熟：

腸道免疫狀況

可控制頭在需要時轉向食物（勺）或吃飽后把頭轉開

信號：

在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進食后不滿足體重增長<身長第49頁，課件共139頁，創作于2023年2月過早：Before3months

增加食物過敏機會增加腸道感染機會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養不足眷戀母乳味覺發育不良第50頁，課件共139頁，創作于2023年2月What易于吸收，能滿足生長需要

不易產生食物過敏

補充鐵元素

第51頁，課件共139頁，創作于2023年2月

鐵 儲 備

生后1個月生后2個月生后3個月生后4個月第52頁，課件共139頁，創作于2023年2月——強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)第53頁，課件共139頁，創作于2023年2月How—習慣、學習過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發育易發現過敏食物第54頁，課件共139頁，創作于2023年2月3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4~6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7~9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10~12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油第55頁，課件共139頁，創作于2023年2月幼兒膳食：食物應細、軟、碎，易于咀嚼，飲食次數每天5-6餐。學齡前小兒膳食：粗細、葷素搭配，食品多樣化，以促進小兒食欲。學齡兒童膳食：營養素和能量的需求比成人多。因此，供給充足的營養十分重要，特別是蛋白質的供應需量足質優。青春發育期小兒膳食：對各種營養素和總能量的需要量增加。青春期女孩因月經來潮，應供給足夠的鐵劑二、幼兒膳食安排第56頁，課件共139頁，創作于2023年2月供給足夠的能量和優質蛋白，蛋白質:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等第57頁，課件共139頁，創作于2023年2月第三節營養不良第58頁，課件共139頁，創作于2023年2月一、蛋白質－能量營養不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質引起的一種慢性營養缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。臨床上常見3種類型：能量不足為主消瘦型蛋白質不足為主浮腫型消瘦－浮腫型第59頁，課件共139頁，創作于2023年2月第60頁，課件共139頁，創作于2023年2月【病因】1．喂養不當母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統解剖異常消化系統功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復期生長發育快速階段,雙胎、早產兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤第61頁，課件共139頁，創作于2023年2月【病理生理】：新陳代謝異常低體溫第62頁，課件共139頁，創作于2023年2月【臨床表現】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發癥：最常見并發癥：營養性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡第63頁，課件共139頁，創作于2023年2月嬰幼兒營養不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正常或稍發白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食第64頁，課件共139頁，創作于2023年2月第65頁，課件共139頁，創作于2023年2月第66頁，課件共139頁，創作于2023年2月第67頁，課件共139頁，創作于2023年2月輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現營養不良的臨床分度標準第68頁，課件共139頁，創作于2023年2月嬰幼兒營養不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正常或稍發白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食第69頁，課件共139頁，創作于2023年2月蛋白質－能量營養不良【根據患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低第70頁，課件共139頁，創作于2023年2月蛋白質－能量營養不良【治療要點】早發現，早治療綜合治療：調整飲食，補充營養物質；祛除病因；促進消化；治療并發癥。【護理評估】健康史：喂養史、消化系統解剖和功能異常、疾病、雙胎早產等。身體狀況心理社會狀況第71頁，課件共139頁，創作于2023年2月★護理診斷1、營養失調：低于機體需要量與營養物質攝入不足及營養素或消耗增加有關2、生長發育遲緩：與體內缺乏營養物質，不能滿足生長發育有關

3、腹瀉：與營養不良時消化功能減弱有關第72頁，課件共139頁，創作于2023年2月★護理診斷4、氣體交換受損：與肺部感染有關5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關第73頁，課件共139頁，創作于2023年2月★護理診斷6、潛在的感染：與營養素缺乏、機體抵抗力降低有關7、知識缺乏：病兒家長缺乏營養與小兒喂養知識

第74頁，課件共139頁，創作于2023年2月【護理措施】1、飲食調整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質：蔬菜水果第75頁，課件共139頁，創作于2023年2月【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養（5）注意觀察效果2、促進消化，改善食欲補充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預防感染預防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白第76頁，課件共139頁，創作于2023年2月【護理措施】4、觀察病情預防并發癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養不良的原因,強調飲食調整原則講述、示范嬰兒喂養方法加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發育監測第77頁，課件共139頁，創作于2023年2月小兒單純性肥胖

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。第78頁，課件共139頁，創作于2023年2月

1．遺傳因素

2．能量攝入過多：最多見

3．活動量過少

4．其他：進食過快、精神創傷、心理因素等病因第79頁，課件共139頁，創作于2023年2月

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。臨床表現第80頁，課件共139頁，創作于2023年2月

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現白紋或紫紋。（2）少數患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

臨床表現第81頁，課件共139頁，創作于2023年2月輔助檢查1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。

3．超聲波檢查:

常有脂肪肝第82頁，課件共139頁，創作于2023年2月1．控制飲食：最主要措施2．加強運動：最主要措施3．消除心理障礙治療要點第83頁，課件共139頁，創作于2023年2月1．營養失調：高于機體需要量2．體像紊亂3.知識缺乏4.社交障礙【護理診斷及合作性問題】第84頁，課件共139頁，創作于2023年2月（一）維持營養平衡

1．調整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養良好飲食習慣。

（4）定期監測體重【護理措施】第85頁，課件共139頁，創作于2023年2月2．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。【護理措施】第86頁，課件共139頁，創作于2023年2月（二）幫助緩解心理壓力

1．引導正確認識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經常指責患兒的飲食習慣；

4．避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。【護理措施】第87頁，課件共139頁，創作于2023年2月（三）健康指導

1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學喂養知識，增加活動量。

5．定期監測小兒的體重。【護理措施】目錄第88頁，課件共139頁，創作于2023年2月第五節維生素營養障礙一、維生素D缺乏性佝僂病第89頁，課件共139頁，創作于2023年2月【定義】VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產生一種以骨骼病變為特征全身慢性營養性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。北方發病率高于南方。第90頁，課件共139頁，創作于2023年2月日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源第91頁，課件共139頁，創作于2023年2月來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝第92頁，課件共139頁，創作于2023年2月轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素D維生素D的代謝第93頁，課件共139頁，創作于2023年2月功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。維生素D維生素D的代謝第94頁，課件共139頁，創作于2023年2月（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

第95頁，課件共139頁，創作于2023年2月病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質激素第96頁，課件共139頁，創作于2023年2月【發病機制】第97頁，課件共139頁，創作于2023年2月非特異性神經精神癥狀(參考依據):

多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。血生化改變:X線：正常或鈣化線稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血鈣下降、血磷降低堿性磷酸酶正常或稍高初期（早期）第98頁，課件共139頁，創作于2023年2月

活動期（激期）

生長最快部位的骨骼改變<6月：以顱骨病變為主顱骨軟化（乒乓感)>6月：以骨樣組織堆積表現為主肋骨串珠手腳、鐲方顱前囟寬大第99頁，課件共139頁，創作于2023年2月雞胸赫氏溝O、X腿萌牙遲全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降第100頁，課件共139頁，創作于2023年2月雞胸赫氏溝O型腿（膝內翻）X型腿（膝外翻）第101頁，課件共139頁，創作于2023年2月血生化改變血清25-(OH)D顯著下降PTH顯著升高血鈣稍低血磷顯著降低堿性磷酸酶顯著升高第102頁，課件共139頁，創作于2023年2月X線長骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨質稀疏，骨皮質變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折;第103頁，課件共139頁，創作于2023年2月正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線第104頁，課件共139頁，創作于2023年2月恢復期以上任何期經日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。X線：治療2~3周后出現不規則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正常血生化改變：血鈣、磷逐漸恢復正常；堿性磷酸酶約需1~2月降至正常水平；第105頁，課件共139頁，創作于2023年2月逐漸恢復正常恢復正常第106頁，課件共139頁，創作于2023年2月后遺癥期多見于2歲以后的兒童X線：骨骼干骺端病變消失殘留不同程度的骨骼畸形

血生化：完全恢復正常第107頁，課件共139頁，創作于2023年2月膝外翻畸形第108頁，課件共139頁，創作于2023年2月【臨床表現及輔助檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現非特異性神經精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正常或稍低稍降低數天內恢復正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善漸正常正常X線表現鈣化帶模糊消失,杯口狀出現不規則正常第109頁，課件共139頁，創作于2023年2月枕禿第110頁，課件共139頁，創作于2023年2月1、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒第111頁，課件共139頁，創作于2023年2月1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋第112頁，課件共139頁，創作于2023年2月789肋軟骨內陷第113頁，課件共139頁，創作于2023年2月1、骨骼畸形（3）四肢手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側凸第114頁，課件共139頁，創作于2023年2月第115頁，課件共139頁，創作于2023年2月第116頁，課件共139頁，創作于2023年2月1．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養3．適當補充鈣劑、預防感染治療要點第117頁，課件共139頁，創作于2023年2月1.營養失調：低于機體需要量2.成長發展改變：發育遲緩3.有感染的危險：免疫功能低下4.潛在并發癥：VitD中毒5.知識缺乏【護理診斷及合作性問題】第118頁，課件共139頁，創作于2023年2月（一）補充VitD

2．調整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫囑給予維生素D制劑【護理措施】第119頁，課件共139頁，創作于2023年2月注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內注射。

第120頁，課件共139頁，創作于2023年2月（二）預防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護理操作時忌重壓、強力牽拉。【護理措施】第121頁，課件共139頁，創作于2023年2月（三）預防維生素D中毒

1．嚴格按醫囑應用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護理措施】第122頁，課件共139頁，創作于2023年2月（四）健康指導

1．講解護理患兒的注意事項，指導正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預防方法。

4．改善社區環境和居住條件。

【護理措施】第123頁，課件共139頁，創作于2023年2月佝僂病的預防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補充VitD：