晨間護(hù)理的護(hù)理操作流程與指引（2021.12修訂）患者：病情、精神狀態(tài)、合作能力、自我照顧能力、告知：個(gè)人清潔衛(wèi)生的知識(shí)和晨間護(hù)理的重要性評(píng)估環(huán)境：（病房）清潔、室溫適合、門窗完好、有遮擋患者隱私的設(shè)施用物：患者是否具有毛巾、牙刷等生活用品護(hù)理問題目前患者存在的護(hù)理問題操作者：衣帽整潔、洗手、戴口罩環(huán)境：（操作環(huán)境）清潔、安靜，適合操作準(zhǔn)備用物：（如病人具有生活用品的，也可使用患者的）治療車上層：口腔護(hù)理及防褥瘡用物，衣服各一套，大單、中單、被套、枕套、大毛巾、中毛巾、臉盆、熱水（也可以在病房準(zhǔn)備47-50℃）、護(hù)理籃內(nèi)有梳子、剪刀、指甲鉗等，床掃及套，彎盤二個(gè)，治療巾，屏風(fēng)治療車下層：感染性垃圾、生活垃圾及彎盤，熱水桶，污水桶，面盆，另備便盆及便盆巾查對(duì)：醫(yī)囑查對(duì)：推車至患者床前，查對(duì)床頭卡、姓名、手腕帶解釋：操作的目的及操作過程中配合的方法關(guān)門窗、拉屏風(fēng)，移開床桌椅取體位：松開被子，取合適的體位口腔護(hù)理：助患者刷牙漱口（不能自理者口腔護(hù)理）洗眼：內(nèi)眥→外眥 洗臉：鼻→額→兩側(cè)頰→耳后→下頜→頸部洗手：床邊鋪大毛巾，（必要時(shí)）修剪指甲并置于彎盤內(nèi)更換熱水實(shí)施→操作擦背：解開衣扣→助患者側(cè)臥背對(duì)護(hù)士→暴露背臀→檢查皮膚受壓情況→蓋大毛巾→用毛巾擦背2-3次→全背按摩（方法同預(yù)防褥瘡要求）→助患者仰臥系好衣扣（需要時(shí)更換衣服）。梳頭：鋪治療巾于枕上→松發(fā)→梳理（如頭發(fā)打結(jié)成團(tuán)，可用50%酒精濕潤后再梳理）→撤巾（治療巾往內(nèi)卷好撤出）整理床鋪：助患者翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)→松近側(cè)各單→依次掃凈各單并逐層鋪好→需要時(shí)換單→同法整理對(duì)側(cè)→助患者仰臥→整理蓋被→取出枕頭于床尾拍松放回原位人枕下→必要時(shí)更換床單整理用物：床桌椅歸位，倒去污水，清理用物查對(duì)記錄：洗手，再次查對(duì)和記錄宣教：針對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)患者感受舒適無受涼，操作效果擦洗干凈，無沾濕衣單及地面動(dòng)作輕巧協(xié)調(diào)，注意節(jié)力原則，操作者關(guān)心體貼患者，保護(hù)患者隱私。指引：一、操作要點(diǎn)：1、背部擦洗：一般可分為3條線，擦2-3次。第1，3條線從肩至臀部，注意擦腋后線，第2條線從頸部至骶尾部2、背部按摩：自下而下，壓力由輕到重，再由重到輕，向心方向按摩3、護(hù)理過程：注意觀察病人的心理和病情反應(yīng)，并要體現(xiàn)出我們護(hù)理工作的人文關(guān)懷。二、晨間護(hù)理的對(duì)象及目的：昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或者老體弱等危重患者，由于病情，自理能力喪失或減弱，需要護(hù)理者，以滿足其身心需要，促進(jìn)舒適，休息與睡眠，有利于康復(fù)。三、晨間護(hù)理的內(nèi)容：1、協(xié)助患者排便、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、梳發(fā)、翻身，檢查患者皮膚受壓情況，進(jìn)行背部按摩等。2、觀察病情，按需要進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教。3、整理床單位，需要時(shí)更換衣服、被單等，酌情開窗通風(fēng)。晨間護(hù)理護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2021.12修訂）考生姓名_______所在科室_______主考老師___考核日期_______操作流程操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況備注核對(duì)雙人核對(duì)醫(yī)囑（護(hù)囑）評(píng)估患者1.1病情、精神狀態(tài)、合作能力、自我照顧能力1.2個(gè)人清潔衛(wèi)生情況和對(duì)疾病的認(rèn)知程度1.3病人心理反應(yīng)和合作能力1.4告知：個(gè)人清潔衛(wèi)生的知識(shí)和晨間護(hù)理的重要性環(huán)境（病房）清潔、室溫適合、門窗完好、有遮擋患者隱私的設(shè)施用物患者是否具有毛巾、牙刷等生活用品計(jì)劃準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備著裝整齊，端莊得體，符合操作要求物品準(zhǔn)備治療車上層：口腔護(hù)理及防壓瘡用物，衣服各一套，大單、中單、被套、枕套、水墊、大毛巾、中毛巾、臉盆、熱水（也可以在病房準(zhǔn)備47-50℃）、護(hù)理籃內(nèi)有梳子、剪刀、指甲鉗等，床掃及套，彎盤二個(gè)，治療巾，屏風(fēng)治療車下層：感染性垃圾筒、生活垃圾筒及彎盤，熱水桶，污水桶，面盆，另備便盆及便盆巾用物齊備、洗手、戴口罩床邊操作實(shí)施1、核對(duì)、解釋★雙人核對(duì)床頭卡、手腕帶（開放性提問）簡(jiǎn)短解釋取得配合2、環(huán)境★關(guān)門窗、拉屏風(fēng)，移開床桌椅3、體位松開被子，取合適的體位4、口腔護(hù)理助病人刷牙漱口（不能自理者口腔護(hù)理）5、洗臉★眼（內(nèi)眥→外眥）→鼻→額→兩側(cè)頰→耳后→下頜→頸部6、洗手床邊鋪大毛巾，（必要時(shí)）修剪指甲并置于彎盤內(nèi)更換熱水8、擦背★上床欄→解開衣扣→助病人側(cè)臥背對(duì)護(hù)士→暴露背臀→檢查皮膚受壓情況→蓋大毛巾→用毛巾擦背2-3次→全背按摩（方法同預(yù)防褥瘡要求）→助病人仰臥系好衣扣（需要時(shí)更換衣服）9、梳頭鋪治療巾于枕上→松發(fā)→梳理（如頭發(fā)打結(jié)成團(tuán)，可用50%酒精濕潤后再梳理）→撤巾（治療巾往內(nèi)卷好撤出）10、整理床鋪助病人翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)→松近側(cè)各單→依次掃凈各單并逐層鋪好→需要時(shí)換單→同法整理對(duì)側(cè)→助病人仰臥→整理蓋被→取出枕頭于床尾拍松放回原位人枕下→必要時(shí)更換床單11、整理用物床桌椅歸位，倒去污水，清理用物12、記錄洗手，查對(duì)、記錄評(píng)價(jià)床單位整潔，患者感覺舒適