預防接種異常反應1編輯版ppt預防接種異常反應是指接種疫苗后在使個體或者群體產生對疫苗可預防疾病免疫力的同時，也可能使極個別個體產生的對疫苗免疫的副作用或者免疫損傷。盡管現今所有疫苗是安全的，但尚沒有一種疫苗無任何副作用，故在預防接種過程中，預防接種副反應始終受到關注。2編輯版ppt預防接種異常反應隨著科學技術的進步，疫苗制造工藝得到改進，疫苗成分得到純化，培養疫苗的基質、培養基的成分等也有很大改進，從而降低了副反應的發生率。3編輯版ppt預防接種副反應發生的原因一疫苗自身的因素疫苗生物學特性所有疫苗都是生物，生物的物質基礎是蛋白質，這些異體、異種物質均具有生物學活性，如可導致機體發熱的熱原質，4編輯版ppt預防接種副反應發生的原因疫苗的制造工藝包括細菌或者病毒的培養、收獲，疫苗的滅活、提純、分裝、干燥等一系列工藝過程，特別是提純工藝和副反應密切相關5編輯版ppt預防接種副反應發生的原因疫苗中的附加劑比如減毒活疫苗中含有微量抗生素的如新霉素、明膠、酚、甲醛等，可使機體產生超敏反應6編輯版ppt預防接種副反應發生的原因二疫苗使用中的因素1疫苗接種對象的選擇如兒童使用的白喉類毒素不能用于青少年或者成年人，免疫功能低下的人不能接種減毒活疫苗7編輯版ppt預防接種副反應發生的原因2疫苗接種場所及接種時間的安排通常接種場所要求安排在通風良好、溫度適宜的地方，使受種者能感到有一種舒適的環境，不至于造成受種者的心理不良刺激，空腹饑餓往往血糖低，是接種后心因性副反應的誘因，8編輯版ppt預防接種副反應發生的原因3疫苗接種前后的宣傳要向受種者或者監護人說明疫苗所預防的疾病及可能出現的反應，接種疫苗后不要匆忙離開接種場所，一般觀察30分鐘，以防止速發超敏反應的發生9編輯版ppt預防接種副反應發生的原因三接種疫苗的個體因素1遺傳因素特應性疾病：如特應性皮炎、變應性鼻炎和變應性哮喘，這些疾病的共同特點就是有明顯的家族傾向，所以對有遺傳傾向的人進行預防應特別注意免疫缺陷，造成免疫功能低下或者喪失10編輯版ppt預防接種副反應發生的原因2機體素質腦發育不全或分娩過程中顱內損傷，產程過長，胎兒有腦缺氧征象者均是預防接種的禁忌癥11編輯版ppt預防接種副反應的類型一一般反應是在免疫接種后發生的，由疫苗本身所固有的特性引起，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，分為局部反應和全身反應兩類，強度又可分為弱、中、強三級。12編輯版ppt預防接種副反應的類型1局部反應局部炎癥反應以局部組織變性、滲出、增生病變為主的應答性反應，反應局限于接種的局部，臨床表現為局部紅腫、浸潤，并伴有疼痛，13編輯版ppt預防接種副反應的類型局部感染性化膿：在皮內接種BCG后2－3周左右出現紅腫、浸潤，并可形成硬塊，此種反應是皮內接種BCG的正常過程，若創面持續半年后不愈，即為非正常現象14編輯版ppt預防接種副反應的類型局部硬結在注射含有吸附劑的疫苗時偶可發生，它是急性炎癥發展后的一種特殊表現，15編輯版ppt預防接種副反應的類型2全身反應由于疫苗本身的特性，如異種蛋白的刺激，疫苗中熱原質或者毒性的原因，少數受種者可于截獲總滅活疫苗5－6小時或者24小時左右出現體溫升高，一般持續1－2天，處理原則無論局部反應還是全身反應，一般都無需特殊處理，注意適當休息和保暖，多飲開水，防止繼發其他疾病，對較重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷，較重的全身反應可用解熱鎮痛藥等對癥治療。16編輯版ppt異常反應異常反應是指免疫接種后發生的，與一般反應性質和臨床表現不同的且發生概率極低，往往需要醫療處置的反應，17編輯版ppt非特異性反應有菌化膿可因疫苗或者注射器被污染，或注射器材和皮膚局部消毒不嚴造成，主要表現為局部紅腫熱痛在有菌化膿的早期可用熱敷或者外敷魚石脂軟膏，膿腫形成后可切開排膿，有全身癥狀者使用抗生素或者其他對癥治療18編輯版ppt無菌化膿

常見于接種含有吸附劑的疫苗，可因注射部位不當，注射過深，劑量過大，或者使用前未將疫苗充分搖勻所致。處理原則，輕者可以熱敷促進吸收，若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，若膿腫已經破潰，或發生潛行性膿腫，則需切開排膿，必要時擴創，剔除壞死組織，有繼發感染者用抗生素治療，19編輯版ppt淋巴結化膿

見于接種BCG后1－2月，由于BCG皮內注射過深或者超量接種所致，也有因疫苗菌株剩余毒力過高所致20編輯版ppt精神性反應

（1）暈針由于精神緊張，而造成暫時性腦貧血引起的短時間內失去知覺和行動能力的現象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點是發病突然，持續時間短，恢復快，臨床表現多樣，輕者有些心慌虛脫樣，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發麻，重者可突然失去知覺，呼吸減慢，瞳孔散大，暈厥可以發生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全。癔癥，癲癇、交感神經過敏的人，特別容易發生暈厥，此外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現象的人也易發生暈厥21編輯版ppt處理原則對這類反應一般不需特殊處理，應注意安靜和空氣流通，平臥，頭低腳高位，注意保暖，輕者可給鹽開水或者鹽糖水，短時可蘇醒，針刺人中，合谷穴可促使其蘇醒，嚴重者對癥治療22編輯版ppt心因性反應

這類反應是由于精神或者心理因素引起，在臨床上只有精神或者神經癥狀而無可檢查出的器質性變化，意識并不喪失，易受心理暗示的影響，而使病情加重或者減輕，在預防接種中，這種反應可以發生在個體也可以發生在群體，發生在個體的急性精神性反應可以出現暈針及各種神經官能癥的表現，如感覺疲憊，語言，運動等功能障礙，也可表現內分泌及植物神經功能紊亂等癥狀，出現面色蒼白，潮紅，出汗，厭食等，群體出現癥狀可以互相影響23編輯版ppt變態反應臨床類型一Ⅰ型變態反應又稱為過敏癥，該型在預防接種中最多見，特點是反應發生快，通常在數分鐘至數小時之內，在反應發生過程中一般不破壞組織細胞，反應出現具有明顯的個體差異24編輯版ppt過敏性休克

在即刻或者數分鐘至數小時內即可發生，重癥救治不當即可迅速死亡，輕癥或者重癥未死亡者可出現各種癥狀，如支氣管哮喘，肺水腫，蕁麻疹，各種類型的皮疹，惡心嘔吐，腹痛腹瀉。血尿等25編輯版ppt呼吸道過敏癥

不多見，主要是經呼吸道吸入的抗原引起，可致上呼吸道卡他癥狀，支氣管哮喘26編輯版ppt消化道過敏癥

可以是抗原直接作用所致，表現為呼吸道痙攣，腹痛，腹瀉，惡心嘔吐27編輯版ppt

過敏性腎炎

輕者可以無自覺癥狀，只有在檢驗尿時才發現，或僅有眼瞼浮腫，重者可出現少尿，血尿，腰痛，更重者可伴有全身癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，氣急，尿閉等28編輯版ppt血管性水腫及蕁麻疹發生在體表最突出的整整時瘙癢和腫脹，發生在眼瞼或者結合膜可妨礙視覺，發生在眼底視神經周圍可導致視力減退或者復視甚至一過性失明，發生在尿路可導致尿閉，發生在喉頭或者支氣管可致窒息，發生在腸壁腸系膜可引起腹痛血管性水腫和蕁麻疹反應發生急，消退快，消退后不留痕跡29編輯版ppt神經系統過敏癥

一般不單獨發生，和其他的過敏癥同時出現，發生急，消退快，不留痕跡30編輯版pptⅡ型變態反應（細胞毒型變態反應）1紫癜疫苗接種僅是誘因之一，多見于麻疹、風疹疫苗，其他疫苗少見，臨床表現通常先于下肢出現高于皮膚的斑丘疹后，延至腹部胸部及全身，皮疹融合形成淤斑，常伴有下肢疼痛，重者可有胃腸道出血，腹痛，嘔吐31編輯版ppt紫癜性腎炎

紫癜性腎炎通常是在紫癜出現后1－6周，或發生在紫癜消退后，輕癥可無自覺癥狀，極重型可表現為腎功能短期內惡化，易于死亡對過敏性紫癜者，一經發現腰積極治療，除對證外，首選抗變應性炎癥藥物如糖皮質類固醇類32編輯版ppt三Ⅲ型變態反應（免疫復合物型變態反應）1急性全身性免疫復合物病又稱為血清病主要見于應用異種動物的抗血清，如馬血清破傷風、白喉抗毒素，臨床表現為發熱，皮疹，淋巴結腫大，關節疼痛，眼瞼等粘膜水腫，哮喘，有時出現蛋白尿，血尿等33編輯版ppt阿瑟式反應

這種反應限于局部，多見于接種抗體，引起局部組織壞死，應用抗血清治療，接種菌體疫苗和傷寒，霍亂疫苗也偶有發生34編輯版ppt四Ⅳ型變態反應（遲發性變態反應）1傳染性變態反應人類的很多疾病和此類變態反應有關，如結核病，布魯式桿菌病，麻風病等，表現為局部紅腫浸潤甚至出現水皰，表現為發燒，頭痛，全身不適等癥狀35編輯版ppt變態反應性腦炎和腦脊髓膜炎現在少見，主要是接種含有動物腦組織的疫苗所致36編輯版ppt接觸性皮炎和剝脫性皮炎

一般是多次接種同種疫苗所致，臨床表現為局部皮膚紅腫硬結，水腫，嚴重者發生剝脫性皮炎37編輯版ppt常用疫苗所致的變態反應一病毒性疫苗1麻疹減毒活疫苗可導致過敏性休克，過敏性紫癜，過敏性皮疹2流行性乙型腦炎滅活疫苗皮疹最多見，其次是過敏性休克和血管性水腫3口服脊髓灰質炎減毒活疫苗疫苗所致的變態反應發生率極低，但偶爾也有服疫苗后出現過敏性皮疹的報道4乙型肝炎疫苗此種疫苗的過敏性發生率極低，但偶爾也可引起Ⅰ、Ⅱ變態反應38編輯版ppt

細菌性疫苗分為兩大類，即滅活疫苗和減毒活疫苗，隨著科學技術的發展，基因重組疫苗及有效抗原成分提取的組分疫苗或者稱為無細胞疫苗也已經問世1百日咳疫苗過敏性紫癜，血管性水腫剝脫性皮炎胸腺淋巴體質2流行性腦脊髓膜炎疫苗過敏性皮疹過敏性紫癜過敏性紫癜合并腎炎3卡介苗卡介苗接種后所致的過敏性者極少見，偶爾有也是有過敏史者39編輯版ppt

類毒素類疫苗1白喉類毒素，最常見的是血管性水腫和各種類型的皮疹，主要是機體對白喉桿菌菌體蛋白的抗原過敏所致，因此，年齡越大，接種次數越多，反應出現率越高、越重，因此所有青少年及成人都不宜接種兒童使用的白喉類毒素2破傷風類毒素過敏性皮疹血管性水腫過敏性休克阿瑟式反應血清病神經系統過敏癥等40編輯版ppt

預防接種與心因性反應一暈厥，是由于精神緊張或者對打針的恐懼心理，造成暫時性腦貧血引起短時間失去知覺和行動能力，俗稱暈針二急性心因性反應，在實施疫苗接種時某些個體突然發生類休克樣癥狀及神經官能癥的癥狀，但意識并不喪失，感覺疲憊，語言運動等功能障礙。41編輯版ppt流行性癔癥

1定義又稱為群體性癔癥，是指在一定社會文化背景下，在一個群聚的人群中發生的具有暗示性軀體性癥狀42編輯版ppt流行性癔癥2流行特征發病年齡大多在7－15歲，尤以10歲左右的小學生最易發生，女性多于男性43編輯版ppt流行性癔癥3臨床癥狀以植物神經功能紊亂為主，其他還有精神障礙、感覺障礙等癥狀，臨床癥狀多樣，有頭痛、頭暈、惡心、腹痛、嗜睡、復視、失明、耳鳴等，所有癥狀較輕，無客觀體征44編輯版ppt流行性癔癥4流行因素癔癥的流行主要與以下因素有關刺激因子，免疫接種可以作為一個刺激因子，尤其是某些疫苗接種后有副反應外界因素不切實際的渲染起到了軀體癥狀暗示作用，構成了癔癥流行的始動因素醫療處置不當，加強了暗示因素，如醫院不按需要給所有患者輸液，，作不必要的物理檢查，如腦電圖、CT、核磁共振等，這些處置對患者都構成了惡性刺激和不良暗示45編輯版ppt流行性癔癥領導的過分關懷，以及新聞媒體的失實報道起到了不良的暗示作用，中心人物的扳機作用，中心人物通常見于女性特別始性格內向的女性處理原則對流行性癔癥的處理原則隔離病人，分散管理轉移環境對病人所在地的領導和家長進行心理衛生的知識宣傳，對病人的軀體癥狀不要理會，采用一些安慰劑和語言良性暗示有關單位要向家長作出保證，解除可能有任何后遺癥的顧慮。46編輯版ppt預防接種副反應監測意義預防接種的目的時保護受種者活個體免于患疫苗可預防疾病，盡管現在使用的疫苗是安全的，但沒有一種疫苗是完全沒有危害的。有些是疫苗所致，有的是一面使用的管理問題，大多數和疫苗本身無關47編輯版ppt監測意義無論何種原因，但預防接種副反應發生時，監測就非常重要，它可以改善免疫規劃、評價規劃的利弊價值，提高公眾對免疫規劃的信心通過監測的分析，可以為疫苗制造廠商提供改善疫苗質量的信息，研制新疫苗及新疫苗劑型的信息48編輯版ppt監測意義還可提供免疫實施部門改善免疫服務質量，