直接前方入路髖關節置換第1頁，課件共37頁，創作于2023年2月微創手術的概念可能是一個不斷變化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatients'qualityoflife.

盡可能減少手術對病人生活的影響包括的內容:術前準備，手術技術，圍手術處理，鎮痛方案，康復手段，etcminimallyinvasivetotaljointarthroplasty,WilliamJHozack,2004第2頁，課件共37頁，創作于2023年2月THA入路分類DirectionisthekeyGluteusMediusisthesignpost

臀中肌是最重要的標志Anterior

前方入路Anterolateral

前外側入路Lateral

外側入路Posterior

后側入路第3頁，課件共37頁，創作于2023年2月MIS-THA優點

DecreasedBleeding

減少出血DecreasedOperativeTime

減少手術時間DecreasedLengthofHospitalStay

減少住院時間FasterRehab

加快術后恢復DecreasedPain

減少疼痛IncreasedPatientSatisfaction

提升患者滿意度第4頁，課件共37頁，創作于2023年2月MIS-THA缺點

Reducedvisualization

手術視野縮小LearningCurve

存在學習曲線MostDifficultCases

對付困難病例需要勇氣SkinAbrasion

皮膚擦傷ModifiedInstruments

需要準備特殊器械Uncertainofcomponentsfixation

可能影響對假體穩定性的判斷第5頁，課件共37頁，創作于2023年2月MIS-THA絕對禁忌證股骨近端破壞，如腫瘤、轉子周圍骨折等導致股骨近端不能露出切口之外既往髖部手術史微創人工關節置換技術的專家建議ChinJOrthoD．April20o7．V0J．27．No．4第6頁，課件共37頁，創作于2023年2月DirectAnteriorApproachOverview直接前側入路概述第7頁，課件共37頁，創作于2023年2月直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，CarlHueter，一位大師級的德國外科醫生，于1881年首次描述了髖關節前方入路1917年，Smith-Peterson研究并推廣了這一切口1950年，法國醫生Judet也對前側入路進行的髖關節置換進行了報道1980年，Light和Keggi報道了104例使用前側入路行現代全髖關節置換術的經驗現代，逐漸重新得到重視第8頁，課件共37頁，創作于2023年2月用途先天性髖脫位的切開復位手術骨盆截骨術髖部和骨盆的腫瘤切除全髖關節置換半髖置換表面髖關節置換滑膜切除術第9頁，課件共37頁，創作于2023年2月MIS-DAA優勢醫生角度皮膚切口減小不切斷和剝離肌肉止點必要時能保留關節囊術中能確切對比雙側肢體長度髖臼和股骨近端入口顯露良好關節更穩定第10頁，課件共37頁，創作于2023年2月患者的選擇困難的的病例肥胖型髖內翻髖關節僵硬髖關節解剖明顯異常更容易的病例瘦長型髖外翻髖關節無僵硬髖關節解剖比較正常第11頁，課件共37頁，創作于2023年2月不宜MISDAA病例股骨畸形嚴重髖臼后壁缺損DDHCroweIV以前髖部后路有手術史存留內固定物第12頁，課件共37頁，創作于2023年2月體位及手術床要求第13頁，課件共37頁，創作于2023年2月體位及手術床要求第14頁，課件共37頁，創作于2023年2月利用的間隙所利用的間隙第15頁，課件共37頁，創作于2023年2月切口第16頁，課件共37頁，創作于2023年2月淺層分離淺層分離第17頁，課件共37頁，創作于2023年2月Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對位置深層分離第18頁，課件共37頁，創作于2023年2月分離結扎旋股外側動脈升支第19頁，課件共37頁，創作于2023年2月股骨頸截骨與髖臼顯露第20頁，課件共37頁，創作于2023年2月髖臼及股骨假體植入第21頁，課件共37頁，創作于2023年2月股骨抬高輔助工具第22頁，課件共37頁，創作于2023年2月MIS-DAA重點與難點1，確定正確的解剖間隙，避免偏內。2，抬高股骨近端以利擴髓第23頁，課件共37頁，創作于2023年2月透視的重要性男性46歲AS雙髖活動受限，左側疼痛嚴重第24頁，課件共37頁，創作于2023年2月術中透視第25頁，課件共37頁，創作于2023年2月術中透視第26頁，課件共37頁，創作于2023年2月術后復查片第27頁，課件共37頁，創作于2023年2月翻修術中透視第28頁，課件共37頁，創作于2023年2月開展DAA的條件特殊的手術器械，適當的假體第29頁，課件共37頁，創作于2023年2月一些特殊工具第30頁，課件共37頁，創作于2023年2月最新文獻DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids:AProspective,RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl.2(2014)169–172DAA帶來更快的恢復，比后入路平均早6天棄拐第31頁，課件共37頁，創作于2023年2月最新文獻FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30(2015)998–1001在術中監測動靜脈血流，沒有發現有血流阻斷現象，而在后入路中可以發生。第32頁，課件共37頁，創作于2023年2月最新文獻

ComparisonofCupAlignment,JumpDistance,andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA入路前傾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路變異率小。后入路4/100，DAA1/100的脫位率第33頁，課件共37頁，創作于2023年2月最新文獻ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA:ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA組住院時間更短，疼痛評分恢復更高，更早棄拐第34頁，課件共37頁，創作于2023年2月最新文獻LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach:Five-Year-AverageFollow-UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal,2015,9,157-162五年隨訪，0/139vs7/177的脫位率第35頁，課件共37頁，創作于2023年2月MetaAnalysisComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures:CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthropla