胃炎和消化性潰瘍

GastritisandPepticUlcer胃炎

Gastritis內容定義及分類急性胃炎病因、表現急性糜爛出血性胃炎慢性胃炎定義和病理學特點病因和發病機制分類和臨床表現檢查及診斷治療原則

定義和分類胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）特殊類型胃炎不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥

化學性胃炎放射性胃炎淋巴細胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細胞性胃炎其他

急性胃炎

acutegastritis

定義：多種原因引起的急性胃黏膜炎癥

病因外源性因素：細菌、毒素、理化因素內源性因素：應激、膽汁反流、血運病變表現：胃黏膜充血、水腫、滲出、糜爛、出血、一過性淺表潰瘍

定義

急性單純性胃炎（最常見）急性糜爛出血性胃炎（急性胃黏膜損害）

上消化道出血常見原因急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎臨床分類急性胃黏膜損害

acutegastricmucosallesionAGML藥物：非甾體類抗炎藥（NSAID），酒精，鐵劑，抗生素，抗腫瘤藥物等應激：嚴重疾病、創傷、燒傷、精神因素應激狀態下引起的急性胃黏膜損害稱應激性胃炎，少數可發生潰瘍(應激性潰瘍)定義和病因

多由藥物、急性應激造成，故亦稱急性胃黏膜損害（急性胃粘膜病變）急性胃炎主要病損表現為糜爛和出血時稱急性糜爛出血性胃炎（acuteerosiveandhemorragicgastritis）

鑒別診斷急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎

診斷癥狀消化不良癥狀少見，上消化道出血常見，出現嘔血/黑便，嚴重者發生循環衰竭病史及服藥史內鏡檢查診斷和鑒別診斷

預防性服用抑酸藥（PPI）或粘膜保護劑（米索前列醇）消除病因，治療原發病，停用相應藥物，或換用（COX-2抑制劑）抑制胃酸（PPI）保護胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀對癥治療：止血防治原則

慢性胃炎

chronicgastritis

慢性胃炎（chronicgastritis）胃黏膜慢性炎癥多數以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，部分患者在后期可出現胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生

定義

十二指腸胃反流膽汁反流性胃炎其它因素吸煙、酗酒、濃茶、咖啡、過冷過熱及過于粗糙食物長期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化門脈高壓致胃黏膜供血不足，營養不良殘胃炎幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要病因自身免疫壁細胞抗體（parietalcellantibody，PCA）內因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA與內因子結合導致VitB12吸收障礙常見于A型胃炎

病因和發病機制

2006年上海全國慢性胃炎會議慢性胃炎分類法結合臨床、內鏡和病理組織學結果對慢性胃炎進行分類

胃腸病學，2006，11:674-684分類

根據慢性胃炎病理特點分類分類慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）化學性胃炎放射性胃炎淋巴細胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細胞性胃炎其他

特殊類型胃炎胃腸病學，2006，11:674-684分類－根據病理胃炎類型病因胃炎同義詞淺表性H.Pylori其他因素?非萎縮性胃炎萎縮性自身免疫性自身免疫A型胃炎，萎縮彌漫性胃體性，惡性貧血相關性多灶性萎縮性（萎縮性全胃炎）H.Pylori飲食因素環境因素？B型胃炎（胃竇受累為主）彌漫胃竇萎縮性胃腸病學，2006，11:674-684

2006年上海全國慢性胃炎會議標準，5種不同組織學形態：幽門螺桿菌感染、慢性炎癥、活動性、萎縮性、腸上皮化生、均按無、輕、中、重四級劃分胃腸病學，2006，11:674-684分類－根據組織學

慢性非萎縮性（淺表性）胃炎（Chronicsuperficialgastritis）炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞固有層充血水腫、出血

病理學特點

慢性萎縮性胃炎（Chronicatrophicgastritis）炎癥向深處發展累及腺區腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力病理學特點腸上皮化生（intestinalmetaplasia）胃腺轉變為腸腺樣，含杯狀及潘氏細胞假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創造條件病理學特點病理學特點非典型增生（dysplasia）增生的胃小凹上皮與腸化上皮發生發育異常，形成非典型增生上皮細胞不典型，核增大失去極性，增生細胞擁擠有分層現象，有絲分裂象增多黏膜結構紊亂

重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌癌前期病變幽門螺桿菌可能成為始動因子

病理學特點

Correa模式淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮

部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心A型胃炎可明顯厭食，體重下降，貧血，舌炎、舌萎縮（鏡面舌）和周圍神經病變如四肢感覺異常常見病男性略多于女性任何年齡均可發病發病率隨年齡增加臨床表現

血清學檢查A型胃炎：胃泌素增高，惡性貧血時約90%可檢到PCA，75%可檢到IFA，VitB12降低B型胃炎：胃泌素下降VitB12測定胃液分析（胃酸分泌）淺表性胃炎：正常或偏高萎縮性胃炎：偏低Hp檢查（見潰瘍章節）實驗室檢查和特殊檢查

胃鏡檢查胃鏡檢查并作活組織病理學檢查是最可靠的診斷方法淺表、糜爛、出血、萎縮內鏡診斷格式應包括胃炎類型，分布范圍，Hp檢查結果特殊檢查－胃鏡

1.必須依靠胃鏡取活組織作病理組織學檢查，確定胃炎的分型，并常規作幽門螺桿菌檢查2.懷疑A型胃炎作PCA和IFA測定懷疑惡性貧血作VitB12吸收試驗3.慢性胃炎無特異性癥狀，應與癥狀不典型潰瘍病、早期胃癌以及肝膽胰等疾病鑒別診斷及鑒別診斷治療目的緩解癥狀改善胃粘膜炎癥盡可能針對病因遵循個體化原則胃腸病學，2006，11:674-684治療以上腹飽脹、惡心或嘔吐為主要癥狀促動力藥胃粘膜損害/癥狀明顯胃粘膜保護劑伴膽汁反流促動力藥和/或有結合膽酸作用的胃粘膜保護劑多潘立酮、莫沙比利、馬來酸曲美布丁等硫糖鋁、替普瑞酮、吉法酯等鋁碳酸鎂胃腸病學，2006，11:674-684治療胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌（Hp）非甾體類藥（NSAID）酒精吸煙炎癥致病因子自由基

胃粘膜糜爛和/或以反酸、上腹痛等癥狀為主者根除Hp－伴有明顯異常慢性胃炎必須根除Hp抗酸抑酸：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑（PPI）胃腸病學，2006，11:674-684

對癥治療腹脹、早飽：促動力劑惡性貧血：注射VitB12腸化/非典型增生：β胡羅卜素、VitC、VitE、葉酸等抗氧化維生素，茶多酚？大蒜素？中藥治療其他抗抑郁藥、抗焦慮藥治療及轉歸轉歸慢性胃炎可持續存在萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生者發生胃癌的風險增加萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生者應定期隨訪根除幽門螺桿菌后，幽門螺桿菌相關胃炎發生胃癌的危險性降低環境因素可能影響慢性胃炎的轉歸胃腸病學，2006，11:674-684消化性潰瘍

pepticulcer內容

定義及發病情況病因和發病機制，幽門螺桿菌癥狀和體征特殊類型的潰瘍實驗室檢查診斷及鑒別診斷并發癥治療

10%的人一生中某一時期患過消化性潰瘍男:女比例3.9～8.5:1DU:GU比例3:1DU好發于青壯年，GU發病年齡較遲

定義及發病情況發生在胃及十二指腸慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)因潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶消化作用有關得名亦可發生在與酸性胃液相接觸其他部位，食道、胃腸吻合術后吻合口及其附近腸袢及Meckel憩室發病機制－損害和防御因素Hp胃酸胃蛋白酶膽鹽NSAIDs乙醇吸煙炎癥因子自由基損害因素黏液碳酸鹽磷脂黏膜屏障黏膜血流細胞更新前列腺素EGF防御因素

胃潰瘍－防御因素減弱十二指腸潰瘍－損害因素增強

精神因素及其他

緊張焦慮或應激可誘發潰瘍或通過胃十二指腸運動功能失調促潰瘍發生DU：胃十二指腸運動加快GU：胃十二指腸運動減慢Curling潰瘍Cushing潰瘍

遺傳因素？發病有家族性有潰瘍病史的子女較對照組高三倍與血型有關GU與DU是基因不同的疾病GU

胃蛋白酶原II↑DU

胃蛋白酶原I↑

Hp的發現使遺傳因素的重要性受到了挑戰發病機制－其他因素

潰瘍病分類

Hp相關性潰瘍(Hpassociatedulcer)NSAIDs引起的潰瘍(NSAIDs-inducedulcer)

非Hp非NSAIDs潰瘍(nonHpnonNSAIDsulcer)病因和發病機制Hp檢出率高：DU90-100%GU70%以上Hp的存在使潰瘍延遲不愈抗Hp感染治療促進潰瘍愈合根除Hp明顯降低潰瘍復發率，使潰瘍痊愈人胃黏膜銀染

×1000幽門螺桿菌的發現1982年澳大利亞學者Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養出HpHp相關疾病慢性胃炎Chronicgastritis消化性潰瘍Pepticulcer胃癌Gastriccarcinoma胃MALT淋巴瘤MALTlymphoma幽門螺桿菌胃癌胃潰瘍十二指腸潰瘍非潰瘍性消化不良低度惡性胃MALT淋巴瘤Hp的流行病學1994年WHO將Hp列為第Ⅰ類致癌因子自然人群

潰瘍病致病機理的現代概念

沒有胃酸就沒有潰瘍沒有Hp感染就沒有潰瘍復發有好的胃黏膜屏障就沒有潰瘍形成

病因和發病機制指導治療

體征

相當于潰瘍部位壓痛DU偏右上腹GU偏左上腹取決于有無并發癥幽門梗阻：胃型及胃蠕動波穿孔：局限性/彌漫性腹膜炎

癥狀典型PU疼痛特點復發性、周期性、節律性、誘因、緩解其它胃腸道癥狀反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、厭食NSAIDs潰瘍特點較大、多發多無痛，以嚴重出血穿孔首發（50-80%）臨床表現

1.無癥狀性潰瘍

①無任何癥狀②因其它疾病檢查時發現或出血時③老年人多見特殊類型潰瘍

2.老年人消化性潰瘍①臨床表現多不典型②疼痛無規律③食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、貧血突出④胃體高位潰瘍或巨大潰瘍多見特殊類型潰瘍

3.胃及十二指腸復合潰瘍

①

胃、十二指腸同時有活動性潰瘍，或胃活動性潰瘍伴十二指腸球變形（瘢痕），②GU多繼發于DU③復合潰瘍Hp檢出率比單純GU高特殊類型潰瘍

4.幽門管潰瘍

Pyloricchannelulcer①缺乏潰瘍疼痛節律性、周期性②易發生幽門梗阻、出血、穿孔③發生出血不易止血④X線檢查易遺漏，診斷依靠內鏡特殊類型潰瘍

5.十二指腸球后潰瘍

①夜間痛、背部放射痛更常見②易并發出血③對藥物治療反應較差④X線和胃鏡檢查易遺漏，診斷靠內鏡球后有狹窄和水腫時，應特別注意⑤超越十二指腸第二段者，常提示有胃液素瘤存在特殊類型潰瘍

6.胃泌素瘤

(Zollinger-EllisonSyndrome)

①非典型部位、難治性、頑固性潰瘍②腹瀉(diarrhea)水瀉/脂肪瀉（高酸→十二指腸內胰蛋白酶/胰酶活性降低→脂肪消化困難→脂肪瀉）③12小時胃酸﹥1000ml（正常70ml）空腹血清促胃液素>200-1000pg/ml

（正常﹤100pg/ml）

BAO≥15mmol/hMAO≥60mmol/h特殊類型潰瘍

實驗室檢查胃液分析對PU診斷和鑒別價值不大對胃泌素瘤有診斷意義血清胃泌素（gastrin）測定

PU尤其DU大于正常，但無診斷意義對胃泌素瘤有診斷意義Hp感染檢測治療前是否存在Hp感染治療后時是否根除Hp快速尿素酶試驗組織學檢查細菌培養尿素呼氣實驗糞便抗原實驗血清學檢查H.Pylori感染的檢測方法實驗室檢測胃鏡依賴的檢測特殊檢查－X線檢查直接征象—龕影（診斷潰瘍的依據）間接征象—局部壓痛胃大彎側痙攣性切跡（指壓跡）十二指腸球部激惹、球變形

禁忌：活動性上消化道出血

活動期（A期）

A1期：潰瘍圓形或橢圓形，中心覆白苔，常有出血，周圍潮紅，有炎癥和水腫

A2期：潰瘍面覆黃或白苔，無出血，周圍無炎癥和水腫診斷及鑒別診斷－胃鏡及分期愈合期（H期）

H1期：潰瘍周邊腫脹消失，周圍可見星芒狀放射，粘膜紅色，但紅潤皺襞<潰瘍面

H2期：潰瘍變小，可見明顯的星芒狀集中，粘膜皺褶，紅潤皺襞大于潰瘍面疤痕期（S期）S1期：潰瘍消失，出現新生的紅色粘膜—紅色瘢痕期S2期：潰瘍消失，紅色→白色—白色瘢痕期

胃鏡檢查：最直接、最理想

活動期愈合期瘢痕期

鑒別診斷功能性消化不良肝、膽、胰腺疾病胃癌

診斷及鑒別診斷并發癥出血(15-25%)梗阻(2-4%)穿孔(1-5%)癌變(<1%)

一般治療去除病因禁用或避免使用對胃黏膜有損傷的藥物飲食療法少食多餐，飲食規律化對癥治療避免精神緊張和勞累,注意勞逸結合治療

抗潰瘍治療（原則）降低胃內酸度增加胃粘膜抵抗力根除幽門螺桿菌目的解除癥狀；促進愈合；防止復發降低胃內酸度的藥抗酸藥中和胃酸抑酸藥抑制壁細胞分泌胃酸抗膽堿能藥：阻斷乙酰膽堿受體H2受體阻斷藥：阻斷H2受體H+-K+ATP酶抑制藥：阻斷H+向胃腔內轉運碳酸氫鈉—堿中毒，少用碳酸鈣—酸反跳氫氧化鋁—便秘，長期鋁蓄積氧化鎂—腹瀉，與③合用可避免各自副作用復方制劑：復方胃舒平，胃必治，鋁碳酸鎂（達喜）降低胃內酸度的藥－抗酸藥應用抗酸藥的注意事項劑型：粉劑、膠劑比片劑好，片劑嚼碎后服用投藥頻度：4-6次/日投藥時間：飯后1.5-2小時H2受體阻斷藥（H2-receptorantagonist）西咪替丁（cimetidine）200mg

泰胃美（tagamet,cimetidine）400mg雷尼替丁(ranitidine)150mg法莫替丁(famotidine)20mg尼扎替丁(nizatidine)150mg羅沙替丁(roxatidine)75mg質子泵抑制劑（protonpumpinhibitors,PPI）奧美拉唑(omeprazole)

洛賽克(losec)20mg蘭索拉唑(lansoprazole)

達克普隆(takepron)30mg潘妥拉唑(pantoprazole)40mg雷貝拉唑(rabeprazole)20mg艾索美拉唑(esomeprazole)20mg胃黏膜保護劑膠體鉍硫糖鋁前列腺素其它：鋁碳酸鎂，思密達等抗潰瘍藥物的一般原則及具體用藥原則

一般原則潰瘍愈合快止痛效果好副作用小停藥后不易復發用藥方便經濟常用胃潰瘍：抑酸藥+胃粘膜保護劑十二指腸潰瘍：抑酸藥，可加用粘膜保護療程胃潰瘍：6-8周十二指腸潰瘍：4-6周理想的治療方案應該包括Hp根除率≥90％潰瘍愈合迅速，癥狀消失快病人依從性好不產生耐藥性療程短，治療簡便價格便宜Hp感染的治療①

PPI/RBC（標準劑量）+A（1.0）+C(0.5)Bid×7天②

PPI/RBC（標準劑量）+M（0.4）+C(0.5)Bid×7天③PPI（標準劑量）+B(標準劑量)+A（1.0）+C(0.5)Bid×7天④PPI（標準劑量）+B(標準劑量)+M（0.4）+C(0.5)Bid×7天Hp感染的治療（2007，中國）

一線方案Hp感染的治療（2007，中國）

二線方案/補救療法PPI（標準劑量）+B（標準劑量）+M（0.4）+T（0.75-1.0）Bid×7天PPI（標準劑量）+B（標準劑量）+F（0.1）+T（0.75-1.0）Bid×7天PPI（標準劑量）+B（標準劑量）+F（0.1）+A（1.0）Bid×7天PPI（標準劑量）+B（標準劑量）+F（0.1）+C（0.5）Bid×7天治療策略消化性潰瘍Hp陽性Hp陰性抑酸、保護胃粘膜治療DU:4-6WGU:6-8W根除Hp治療，治療潰瘍Hp(-),愈合Hp(-),未愈Hp(+),愈或未愈根除Hp二線治療Hp耐藥性檢測抑酸治療尋找其他原因DU:4-6WGU:6-8W

（三）外科治療

消化性潰瘍無合并癥原則上不需外科治療

手術適應征

1.大量出血，內科治療無效

2.急性穿孔

3.器質性幽門梗阻

4.胃潰瘍疑有癌變

5.積極內科治療無效的頑固性潰瘍治療

病例治療4周，保護胃粘膜合并根除Hp：雷貝拉唑＋A＋C，1周抑酸（雷貝拉唑）治療3周男性，67歲，腹痛3月，伴納差查體：左上腹壓痛思考題1.急性胃黏膜損害的主要病因，臨床如何防治？2.慢性胃炎的主要病因，臨床分型。3.消化性潰瘍臨床表現特點。4.消化性潰瘍診斷方法，治療原則。5.Hp感染與那些疾病密切相關？6.Hp感染診斷方法。7.Hp根除治療首選治療方案。End第三節分析文體特征和表現手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現為作品的真實性和生動性。傳記的表現手法主要有以下幾個方面：人物表現的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節描寫、人物陪襯以及環境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發讀者的閱讀興趣。③表現了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰，我只身獨處，住在四川樂山的郊區，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉已經陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現實，拯救危亡，尊崇氣節與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現其偉大的一面，而不展現其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節＝細節內容＋獨特形象＋表現主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節，可以這樣：①思維趨向：場面細節＝細節內容＋讀者感受＋表現主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現場氣氛，使讀者仿佛置身于現場之中，產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態度的呈現。2.結構上：①用在開頭，起統領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節就不完整，就無法更好地表現傳主。只有把傳主放到一定的環境中，他的行為、性格才顯現其合理性。這樣寫可以更好地體現作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產生豐富的想象，發人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經歷著新中國成立后規模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發現者與中國營造學社的創始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事。”⑧有數據顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發現者與中國營造學社的創始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發讀者的聯想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現王文顯當年的住處如今已發生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任。”趙樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節描寫體現趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現力。細節描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰’……”“內戰”通常指國內各軍閥之間的戰爭。這件事體現了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節：①關于小孩子打架的細節；②關于爬山、翻筋斗的細節；③關于劃船的細節；④關于下河洗澡的細節；⑤關于趕場集的細節。(2)這些細節描寫，把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾