頭部、面部和頸部評估頭發頭部評估頭顱大小—頭圍:新生兒頭圍34cm,18歲達53cm外形：小顱，巨顱，方顱、尖顱運動：正常：運動自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征正常頭顱AR型小頭畸形巨顱雙目下視，鞏膜上部外露，稱落日現象，見于腦積水。尖

顱方顱面

部

評

估眼睛的評估眉毛眼瞼結膜角膜鞏膜眼球外形和運動瞳孔眼部評估

1.眉毛:外1/3稀疏或脫落，見于粘液性水腫或麻風病。

眼瞼的翻轉（LidEversion）2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼瞼閉合障礙

上眼瞼下垂雙側見于重癥肌無力，單側見于動眼神經麻痹3.結合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點；結膜蒼白見于貧血；結膜黃染見于黃疸

結膜出血顆粒和濾泡結膜炎鞏膜黃染

提示黃疸5.角膜:正常:透明異常:角膜云翳，白斑，潰瘍角膜全白斑角膜軟化癥角膜Kayser-Fleischer氏環角膜老年環眼部評估6.眼球：（1）突出：單側－局部炎癥或眶內占位性病變雙側－甲亢眼球下陷：單側honer綜合癥雙側嚴重脫水（2）眼球運動：斜視、復視和震顫（3）眼球震顫：雙側眼球發生有規律、快速來回運動雙眼球突出見于甲亢單側眼球突出多見于框內占位性病變雙側凹陷見于脫水、消瘦單側眼球凹陷見于Honer綜合征和眶尖骨折

Stellwag征（施特爾瓦格征）：瞬目減少Mobius征（墨比厄斯征）：眼球向內集合能力減弱。

Joffroy征（若夫魯瓦征)

：上視時無額紋出現。斜視

眼球運動檢查眼部評估7.瞳孔：

（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側對稱，等大②對光反射：直間接對光反射存在③調節反射、集合反射正常

雙側瞳孔不等大

提示顱腦外傷

對光反射遲鈍常見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。瞳孔縮小見于虹膜炎癥，有機磷中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿等藥物中毒瞳孔擴大見于外傷、頸交感神經損傷、青光眼絕對期、服用阿托品及可卡因等藥物

動眼神經損傷，集合反射消失眼部評估視力：近視力和遠視力檢查。眼部評估眼底檢查：眼底鏡耳部評估正常標志視診--大小，位置，對稱觸診--耳廓，耳屏，耳后區異常--炎癥，腫瘤，畸形檢查外耳道成人牽引耳廓向后上方，兒童向后下方觀察耳道是否通暢，有無耵聹﹑異物﹑新生物﹑畸形耳道壁是否紅腫，有無分泌物檢查外耳道急性中耳炎耳部評估聽力檢查粗測方法為：讓病人閉目靜坐，醫生位于其后，一手握表或以手指互相磨擦。兩手自遠方移至病人耳部，令病人聽到聲音，立即舉起同側的手，以表示聽到。音叉檢查方法：任氏試驗--骨氣導對比韋氏試驗--正中試驗任氏試驗韋氏試驗鼻部評估外形：蛙鼻，鼻翼扇動鼻中隔鼻腔粘膜鼻竇酒糟鼻蛙狀鼻鼻梁塌陷注意有無鼻翼扇動：鼻翼扇動是指吸氣時鼻孔開大、呼氣時鼻孔回縮，見于呼吸困難或高熱病人。系統性紅斑狼瘡-蝶形紅斑檢查鼻前庭方法—用拇指抬起鼻尖，不要用窺鼻器觀察—觀察有無充血、腫脹、滲出、糜爛、皸裂、新生物鼻鏡檢查方法—右手持鏡左手置于頭部，以三個視野觀察檢查鼻鏡檢查正常—粘膜淡紅色、光滑、濕潤、下鼻甲柔軟，具有彈性。鼻腔無分泌物異常—粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍、出血，鼻甲腫脹、肥厚、萎縮、息肉樣變，鼻腔分泌物（量、性質、氣味、來源），鼻腔畸形，中隔穿孔，后鼻孔閉鎖，鼻腔異物，新生物鼻息肉額竇篩竇上頜竇鼻竇篩竇額竇上頜竇鼻竇區壓痛評估方法口的評估口唇口腔黏膜牙齒牙齦舌咽部與扁桃體口腔氣味腮腺口部評估1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹2.口腔粘膜:

蒼白見于貧血等發紺見于心肺功能不全等出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齦:出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線口唇顏色正常口唇顏色異常口唇皰疹口角糜爛唇裂口腔黏膜正常光潔粉紅色鵝口瘡相當于第二磨牙的頰粘膜處出現帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈，稱麻疹粘膜斑真菌感染口腔念珠菌病牙齒正常牙齒瓷白色斑釉牙四環素牙

正常牙齦牙齦糜爛注意有無出血和溢膿牙齦出血牙齦腫脹鉛線5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等光滑舌與草莓舌紫舌和裂紋舌口部評估6.咽及扁桃體

①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間

II度：超出咽腭弓

III度：達咽后壁中線

扁桃體位置及其大小分度示意圖扁桃體?度腫大扁桃體?度腫大口部評估口腔氣味：口臭、爛蘋果味、尿素味、肝臭味、大蒜味腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區內腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎

2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤流行性腮腺炎引起的腮腺腫脹

頸部評估一、頸部外形二、頸部姿勢及運動

三、頸部皮膚及包塊頸部皮膚檢查時應注意有無蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管及皮膚病等頸部包塊原因很多，應根據包塊的部位、大小、質地、性狀、發生和增長的特點以及全身的情況來判斷。頸靜脈怒張頸部血管評估頸靜脈怒張：常人在立位或坐位時頸外靜脈常不顯著，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3處。

30～450位時如充盈度超過正常水平，或立位與坐位時可見明顯靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張提示上腔靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻。頸部血管評估頸動脈搏動：正常人安靜時看不到頸動脈搏動，在心排血量增加及脈壓差增大時可見到頸動脈搏動，如主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺機能亢進及嚴重貧血等。頸靜脈搏動：正常人頸靜脈無搏動，只有在三尖瓣關閉不全時可看到明顯的頸靜脈搏動。頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較

頸動脈搏動頸靜脈搏動搏動情況強勁.膨脹性柔和搏動范圍較局限彌散體位影響有無觸診有搏動感無搏動感臨床意義主動脈瓣關閉不全三尖瓣關閉不全高血壓、甲亢及嚴重貧血甲狀腺評估（一）正常甲狀腺甲狀腺側葉峽部甲狀腺觸診：注意大小，質地，是否對稱，有無結節，壓痛，震顫。正常柔軟不易觸及。檢查時讓被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動。

腫大程度:I度：能觸不能見

II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內

III度：超過胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：用聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如能聽到連續性血管雜音，對甲亢診斷很有價值。甲狀腺檢查法甲狀腺評估甲狀腺的前面檢查法甲狀腺的后面檢查法甲狀腺評估（三）甲狀腺腫大的意義：

1.甲亢

腫大的甲狀腺質地柔軟，觸診可有震顫，聽診有血管雜音。

2.單純性甲狀腺腫

3.甲狀腺癌

4.慢性淋巴性甲狀腺炎

5.甲狀旁腺腺癌重度甲狀腺腫大

1.正常：居中2.檢查方法：氣管評估

氣管移位：

偏向健側:見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側甲狀腺腫大偏向患側：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連1急性腹膜炎患者多呈A強迫側臥位B強迫仰臥位C強迫俯臥位D強迫坐位2膽道蛔蟲癥急性發作者奪取A強迫蹲位B強迫仰臥位C強迫俯臥位D輾轉體位3心肺功能不全患者常采取的體位是A強迫仰臥位B強迫側臥位C強迫坐位D強迫蹲位E輾轉體位4小兒佝僂病頭顱的改變是A小顱B巨顱C尖顱D方顱甲狀腺功能減退者可出現A苦笑面容B面具面容C滿月面容D粘液水腫面容E肢端肥大癥面容5瞳孔縮小見于A阿托品中毒B有機磷中毒C瀕死狀態D青光眼

6扁桃體二度腫大是指A不超過咽腭弓B達到咽腭弓C超過咽腭弓，未達咽后壁中線D達咽后壁中線E超過咽后壁中線7引起頸靜脈怒張的疾病是A主動脈瓣關閉不全B二尖瓣關閉不全C右心功能8不全D嚴重貧血E甲狀腺功能亢進癥8氣管向健側移位的是A大量胸腔積液B肺實變C肺不張D胸膜肥厚粘連9.藥物過敏引起的皮疹為A斑疹B風疹C斑丘疹D玫瑰疹E蕁麻疹10.光線照射一側眼時，另一側瞳孔縮小，此反應稱A直接對光反射B間接對光反射C集合反射D近反射E調節反射11皮疹與黏膜出血的鑒別要點為:

12左鎖骨上淋巴結腫大多見于:

13右鎖骨上淋巴結腫大多見于:

14口唇呈櫻桃紅色見于

:15瞳孔對光反射遲鈍或消失見于

:16雙側瞳孔大小不等見于:配對題1、結膜充血A見于沙眼2、結膜顆粒與濾泡B見于結膜炎、角膜炎3、結膜蒼白