藥師在藥學服務中的作用和價值第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月河北省藥理學會副理事長河北省藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會副主任委員河北省中醫(yī)藥學會副主任委員河北省腫瘤學會藥學專業(yè)委員會常務理事河北省突出貢獻中青年專家河北省優(yōu)秀科技工作者邯鄲市醫(yī)院藥學質控中心主任邯鄲市藥學會秘書長《中國藥房》雜志編委第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容中國醫(yī)院藥師工作內(nèi)涵變化我院藥學部在臨床安全用藥的工作簡介第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代藥學的發(fā)展主要經(jīng)歷了3個階段

以藥品供應為中心的階段臨床藥學階段藥學服務階段

第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藥師的作用和價值

保障藥品安全、促進合理用藥是醫(yī)療團隊中不可缺少的重要部分藥品出入庫管理臨床藥物治療用藥咨詢患者用藥指導及健康教育藥品質量監(jiān)測醫(yī)院藥學服務——以患者為中心第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)師考慮：病因發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預后預防藥師考慮：發(fā)病機理藥物選擇用藥劑量用藥方法聯(lián)合用藥與藥物相互作用治療藥物監(jiān)測不良反應與防治臨床藥學服務醫(yī)師和藥師

在診療過程中的關注點不同臨床診療服務第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藥師的價值臨床藥師的干預使平均住院日減少，住院死亡率降低美國公眾認為：藥師是第二大最值得信任的人群，是最值得信賴的藥學信息來源Resource:Kopp,B.J.,etal.,Costimplicationsofandpotentialadverseeventspreventedbyinterventionsofacriticalcarepharmacist[J].Am-J-Health-Syst-Pharm,2007.64（23）:2483-2487.Gallup.Honesty/EthicsinProfessions[EB/OL]./poll/1654/honesty-ethics-professions.aspxAccessedon2010-07-09.第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藥學服務的含義

藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善人類生命質量的理想目標。第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藥學服務內(nèi)容

藥物咨詢藥學查房合理用藥教育疑難病歷討論會診處方點評醫(yī)囑審核不良反應監(jiān)測藥品信息服務血藥濃度監(jiān)測基因檢測藥品評價PIVASGCP第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月本年度我院藥師規(guī)范臨床合理用藥工作簡介一、全院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控二、使用品管圈管理工具降低處方不合格率三、醫(yī)院優(yōu)秀病歷評選合理用藥評價分析四、PIVAS運行過程中規(guī)范臨床用藥習慣五、病房特殊藥品、搶救藥品的統(tǒng)一模式管理六、其他常規(guī)工作第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理和監(jiān)控第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2014年上半年河北省抗菌藥物臨床應用信息月報表時間門診抗菌藥物使用百分率住院抗菌藥物使用百分率抗菌藥物使用強度住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率介入治療預防用抗菌藥物百分率清潔手術預防用抗菌藥物百分率1月13.89%56.12%47.5745.31%072.97%2月10.73%56.97%54.1242.20%5%72.48%3月9.69%52.84%42.1542.18%074.70%4月9.58%53.12%39.7039.59%068.89%5月10.56%49.49%43.0141.90%070.29%6月10.52%50.53%39.3843.03%069.70%平均10.82%53.18%44.3242.36%0.8%71.50%衛(wèi)生部標準≤20%≤60%≤40≥30%030%第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床藥師按照PDCA循環(huán)控制抗菌藥物使用P：各項監(jiān)測指標達到國家標準重點降低I類切口收入預防使用抗菌藥物百分率D：培訓抗菌藥物臨床應用指導手冊臨床藥師去各科室培訓評價標準釋義

考核每月繼續(xù)抗菌藥物排名前10科室和個人點評

第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月培訓——1宣傳冊（普及點評標準）第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月培訓——2藥師查房-指導抗生素使用第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月培訓——3臨床科室抗菌藥物合理使用評價標準培訓時間：2014.7~8月范圍：外科系統(tǒng)+ICU21個科室第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月普一科第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月普二科第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月婦一、二科第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)外一科第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)外三科第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月泌外一科第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月骨一科第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月骨三科第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥醫(yī)學科第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2014年下半年半年河北省抗菌藥物臨床應用信息月報表時間門診抗菌藥物使用百分率住院抗菌藥物使用百分率抗菌藥物使用強度（DDD）住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率介入治療預防用抗菌藥物百分率清潔手術預防用抗菌藥物百分率7月10.00%50.83%37.2946.58%068.88%8月9.56%49.61%34.8447.10%061.89%9月10.25%50.61%32.5747.70%067.11%10月11.37%52.04%35.1348.42%063.89%平均10.30%50.77%34.9647.45%065.44%衛(wèi)生部標準≤20%≤60%≤40≥30%030%成效第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、使用品管圈管理工具降低處方不合格率第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月等級評審要求處方點評合格率＞99%我院不合理率為24%左右9名臨床藥師參與QCC第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月QCC小組成立小組名稱同心圈成立時間2014年8月12日課題名稱降低處方點評不合格率課題類型問題解決型圈長王樂活動時間2014.8.11~2015.1.30小組成員

9人輔導員何老師活動頻次1次/周全勤QC教育時間人均48小時以上第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月目標設定（2013年8月23日-8月24日）根據(jù)目標值的計算公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=24%-（24%*89.81%*77.8%）=7.2%第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月問卷調查門診問卷調查

-30-份對處方不合格率高的醫(yī)師進行一對一訪談照片第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月結果日期處方合格率處方不合格率1月81.6718.33%2月8020.00%3月78.6721.33%4月8317.00%5月7426.00%6月80.6719.33%7月7624.00%8月85.3314.67%9月919.00%10月90.679.33%第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、醫(yī)院優(yōu)秀病歷評選合理用藥評價分析第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月具體評選方法2014年11月隨機抽取出院病歷內(nèi)科150份外科150份合理用藥點評第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月點評內(nèi)容未治療適應證選用藥物不當劑量、劑型途徑、方法重復治療藥物不良反應非適應證用藥藥物相互作用用藥問題第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷用藥情況抗菌藥物的使用較上半年普遍規(guī)范，符合抗菌藥物臨床應用指導原則；中藥注射劑重復給藥；生物制劑和10%KCl混合使用；常規(guī)溶媒劑量不符合藥品說明書；輔助用藥沒有適應癥或重復使用超說明書用藥情況第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科常見問題1.胸腺五肽（10mg)給藥途徑不合理。醫(yī)囑：靜脈滴注，說明書：肌內(nèi)注射或皮下注射；(備注：胸腺五肽（1mg)可肌內(nèi)注射亦可靜脈慢速單獨滴注)2.氨溴索單次用藥劑量過大、給藥次數(shù)不合理；3.中藥注射液和氯化鉀注射液一起混合滴注不適宜。如氯化鉀和丹參多酚酸鹽、肝水解肽、七葉皂苷鈉混合滴注不適宜；4.小牛脾提取物單次用藥劑量不正確、溶媒選擇不正確；5.門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀聯(lián)合用藥，K+濃度過高，不適宜；6.益氣復脈單次用藥劑量不足；7.痰熱清無適應癥用藥；8.埃索美拉唑鎂和泮托拉唑鈉重復給藥；9.替硝唑抗肺部感染用藥不適宜；10.血栓通與川芎嗪注射液混合滴注不適宜。第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月外科常見問題1、手術預防使用抗菌藥物時機、療程都基本規(guī)范；聯(lián)合用藥基本合理；用法用量、溶媒選擇基本正確。抗菌藥物分級管理、特殊使用級抗菌藥物使用、審批執(zhí)行醫(yī)院流程；各項指標都達標，I類切口手術預防使用抗菌藥物百分率較前下降10%，但仍需進一步控制；2、術后抑酸劑預防應激性胃潰瘍十分普遍，且療程偏長；3、輔助用藥肝水解肽、復合輔酶、肌苷氯化鈉、脫氧核苷酸鈉、溴己新、細辛腦、環(huán)磷酰胺、磷酸肌酸鈉等用藥無指征，且術后一直用至出院；4、中藥注射劑痰熱清、喜炎平、清開靈重復用；未單用，和電解質一起用；5、常規(guī)用藥縮宮素注射液說明書溶媒是NS，但是科室常年用5%GS；6、肌氨肽苷、腦苷肌肽、小牛脾提取物、小牛血清去蛋白等動物提取的多肽蛋白質組成的藥物成分與10%KCL混合輸注，易發(fā)生鹽析反應。7、氨溴索靜滴80mg/次或120mg/次，超說明書用藥現(xiàn)象。說明書：15mg/次，最大不超過30mg/次。8、注射用果糖用葡萄糖做溶媒；果糖用于胰島素抵抗狀態(tài)下或不適宜使用葡萄糖時需補充水分或能源的患者補液治療；第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、PIVAS運行過程中規(guī)范臨床用藥習慣第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月PIVAs服務不合格醫(yī)囑反饋單第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、規(guī)范我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范我院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管時間：2014年5月27-28日內(nèi)容：質管辦、護理部、藥學部對全院病區(qū)特殊藥品和高危藥品的保管、使用管理進行情況摸底和規(guī)范。第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月以前存在問題1.高危藥品賬冊樣式不統(tǒng)一，病區(qū)存放大量的高危藥品，例如10%KCl。2.各病區(qū)所備麻醉藥品和一類精神藥品種類和數(shù)量不同，且病區(qū)未統(tǒng)一配備保險柜。

第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月措施1.按照現(xiàn)行的“三甲醫(yī)院評審標準”，聯(lián)合護理部，重新制定我院的搶救藥品、備用藥品、特殊藥品、高危藥品的管理制度和流程。2.建立高危藥品賬冊，不允許病區(qū)存放大量的高危藥品。當天剩余高危藥品采取措施銷毀。

3.全院病區(qū)統(tǒng)一配備保險柜，麻醉藥品、一類精神藥品必須存放在保險柜。

4.冰箱內(nèi)兩支溫度計，做校正。治療室安裝溫濕度計，每日記錄室內(nèi)溫濕度與冰箱內(nèi)的溫度。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月成效進一步督促落實麻醉藥品和一類精神藥品“五專”管理；制定合理的高危藥品管理流程，并以KCl為例進行實踐，隨后推向全部品種第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病房特殊、高危藥品管理第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、其他藥學服務第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月門診自動化藥房第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藥庫信息化管理第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月急診、ICU智能藥物發(fā)放系統(tǒng)

1、降低發(fā)藥、取藥人員工作強度2、對高值藥物的使用進行有效準確的追蹤管理3、對高值藥物