第7頁(yè)共7頁(yè)氣管插管意?外拔管應(yīng)急?預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)版?1.對(duì)于?有意識(shí)不清?并躁動(dòng)不安?的患者，應(yīng)?加床欄，并?有家屬陪伴?，必要時(shí)專(zhuān)?人守護(hù)。?2.對(duì)于極?度躁動(dòng)的患?者，可用約?束帶實(shí)施保?護(hù)性約束，?但要注意動(dòng)?作輕柔，經(jīng)?常檢查局部?皮膚，避免?造成損傷。?3.在床?上活動(dòng)的患?者，囑其活?動(dòng)要小心，?做一些力所?能及的事情?，如有需要?可以讓護(hù)士?幫助。4?.____?患者一旦出?現(xiàn)不適癥狀?，最好先不?要活動(dòng)，應(yīng)?用信號(hào)燈告?訴醫(yī)護(hù)人員?，必須給予?必要的處理?措施。5?.一旦患者?不慎墜床時(shí)?，護(hù)士應(yīng)立?即到達(dá)患者?身邊，通知?醫(yī)生協(xié)助給?與相應(yīng)的處?理并及時(shí)上?報(bào)。9.?加強(qiáng)巡視，?及時(shí)、準(zhǔn)確?記錄病情變?化。認(rèn)真做?好交接班。?巡視中嚴(yán)密?觀察病情變?化，發(fā)現(xiàn)異?常及時(shí)向醫(yī)?生報(bào)告。?程序做好?安全防范—?發(fā)生墜床時(shí)?—護(hù)士立即?趕到—通知?醫(yī)生—查看?受傷情況—?判斷病情—?采取急救措?施—加強(qiáng)巡?視—嚴(yán)密觀?察病情變化?—準(zhǔn)確記錄?—做好交接?班氣管插?管意外拔管?應(yīng)急預(yù)案標(biāo)?準(zhǔn)版（二）?1、立即?用血管鉗撐?開(kāi)氣管切口?處，同時(shí)通?知醫(yī)師，根?據(jù)患者情況?進(jìn)行處理。?2、當(dāng)患?者氣管切開(kāi)?時(shí)間超過(guò)一?周竇道形成?時(shí)，更換套?管重新置入?，連接呼吸?機(jī)，氧流量?調(diào)節(jié)至__?__%，然?后根據(jù)病情?再調(diào)整。?3、如切開(kāi)?時(shí)間在一周?以?xún)?nèi)，立即?進(jìn)行氣管插?管，連接呼?吸機(jī)，通知?麻醉醫(yī)師進(jìn)?行重新置管?。4、其?他醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)迅速準(zhǔn)備?好搶救藥品?和物品，如?患者出現(xiàn)心?跳驟停時(shí)立?即給予心臟?按壓。5?、查動(dòng)脈血?氣，根據(jù)結(jié)?果調(diào)整呼吸?機(jī)參數(shù)。?6、嚴(yán)密觀?察生命體征?及神志，瞳?孔，血氧飽?和度的變化?及時(shí)通知醫(yī)?生進(jìn)行處理?。7、病?情穩(wěn)定后，?專(zhuān)人護(hù)理，?應(yīng)補(bǔ)記搶救?記錄。8?、患者意外?脫管，重在?預(yù)防，護(hù)理?人員應(yīng)注意?：(1)?對(duì)于頸部短?粗的患者，?應(yīng)使用加長(zhǎng)?型氣管套管?，并牢固固?定。(2?)對(duì)于煩躁?不安的患者?，給予必要?的肢體約束?，或根據(jù)醫(yī)?囑給予鎮(zhèn)靜?藥物。(?3)為患者?實(shí)施各種治?療(如翻身?，拍背，吸?痰等)時(shí)應(yīng)?專(zhuān)人固定套?管，在病情?允許的情況?下盡量分離?呼吸機(jī)管道?，以防套管?受呼吸機(jī)管?道重力作用?而至脫管。?(4)更?換固定系帶?時(shí)，應(yīng)兩人?操作，一人?固定套管，?一人更換。?程序：立?即搶救—通?知醫(yī)師—根?據(jù)病情處理?—氧流量調(diào)?節(jié)至到__?__%—查?動(dòng)脈血?dú)狻?調(diào)整呼吸機(jī)?參數(shù)—觀察?生命體征—?記錄搶救經(jīng)?過(guò)。氣管?插管意外拔?管應(yīng)急預(yù)案?標(biāo)準(zhǔn)版（三?）(一)?值班人員應(yīng)?嚴(yán)格遵守醫(yī)?院及科室各?項(xiàng)規(guī)章制度?，堅(jiān)守崗位?，定時(shí)巡視?患者，尤其?對(duì)新患者、?重患者應(yīng)按?要求巡視，?及早發(fā)現(xiàn)病?情變化，盡?快采取搶救?措施。(?二)急救物?品做到“四?固定”，班?班清點(diǎn)，同?時(shí)檢查急救?物品性能，?完好率達(dá)到?____%?，急用時(shí)可?隨時(shí)投入使?用。(三?)醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)熟練掌握?心肺復(fù)蘇流?程，常用急?救儀器性能?、使用方法?及注意事項(xiàng)?。儀器及時(shí)?充電，防止?電池耗竭。?(四)發(fā)?現(xiàn)患者在病?房?jī)?nèi)猝死，?應(yīng)迅速做出?準(zhǔn)確判斷，?第一發(fā)現(xiàn)者?不要離開(kāi)患?者，應(yīng)立即?進(jìn)行心臟按?壓、人工呼?吸等急救措?施，同時(shí)請(qǐng)?旁邊的患者?或家屬幫助?呼叫其他醫(yī)?務(wù)人員。?(五)增援?人員到達(dá)后?，立即根據(jù)?患者情況，?依據(jù)本科室?的心肺復(fù)蘇?搶救程序配?合醫(yī)生采取?各項(xiàng)搶救措?施。(六?)搶救中應(yīng)?注意心、肺?、腦復(fù)蘇，?開(kāi)放靜脈通?路，必要時(shí)?開(kāi)放兩條靜?脈通路。?(七)發(fā)現(xiàn)?患者在走廊?、廁所等病?房以外的環(huán)?境發(fā)生猝死?，迅速做出?正確判斷后?，立即就地?搶救，行胸?外心臟按壓?、人工呼吸?等急救措施?，同時(shí)請(qǐng)旁?邊的患者或?家屬幫助呼?叫其他醫(yī)務(wù)?人員。(?八)其他醫(yī)?務(wù)人員到達(dá)?后，按心肺?復(fù)蘇搶救流?程迅速采取?心肺復(fù)蘇，?及時(shí)將患者?搬至病床上?，搬運(yùn)過(guò)程?中不可間斷?搶救。(?九)在搶救?中，應(yīng)注意?隨時(shí)清理環(huán)?境，合理安?排呼吸機(jī)、?除顫儀、急?救車(chē)等各種?儀器的擺放?位置，騰出?空間，利于?搶救。(?十)參加搶?救的各位人?員應(yīng)注意互?相密切配合?，有條不紊?，嚴(yán)格查對(duì)?，及時(shí)做好?各項(xiàng)記錄，?并認(rèn)真做好?與家屬的溝?通、安慰等?心理護(hù)理工?作。(十?一)按《醫(yī)?療事故處理?條例》規(guī)定?，在搶救結(jié)?束后6h內(nèi)?，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)?確地記錄搶?救過(guò)程。?(十二)搶?救無(wú)效死亡?，協(xié)助家屬?將尸體運(yùn)走?，向醫(yī)務(wù)處?或總值班匯?報(bào)搶救過(guò)程?結(jié)果；在搶?救過(guò)程中，?要注意對(duì)同?室患者進(jìn)行?安慰。程序?：防范措?施到位→猝?死后立即搶?救→通知醫(yī)?生→繼續(xù)搶?救→告知家?屬→記錄搶?救過(guò)程氣?管插管意外?拔管應(yīng)急預(yù)?案標(biāo)準(zhǔn)版（?四）1.?當(dāng)病人意外?拔出呼吸機(jī)?管路時(shí)，嚴(yán)?密觀察病情?及生命體征?，通知值班?醫(yī)生，當(dāng)病?人需再次插?管時(shí)，護(hù)士?應(yīng)立即電話?通知麻醉科?醫(yī)生，并告?知病人的年?齡體重。?2.備好簡(jiǎn)?易呼吸器及?加壓吸氧的?面罩、吸引?器、吸痰管?。備好呼吸?機(jī)，并設(shè)定?好呼吸機(jī)參?數(shù)。3.?根據(jù)心電監(jiān)?測(cè)及血?dú)庵?標(biāo)，除顫儀?備床旁備用?。4.根?據(jù)醫(yī)囑給病?人肌松劑、?鎮(zhèn)靜劑。?5.醫(yī)生給?病人加壓吸?氧時(shí)，為防?止病人胃腸?脹氣，要輕?輕按壓病人?胃部，但進(jìn)?食后的病人?應(yīng)先下胃管?抽吸胃液，?排空胃內(nèi)容?物及氣體，?防止病人嘔?吐或誤吸。?6.麻醉?醫(yī)生插管時(shí)?，注意監(jiān)測(cè)?病人的生命?體征，以便?及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?常，及時(shí)處?理?yè)尵炔∪?。7.插?管后，確定?插管位置，?固定好氣管?插管，連接?呼吸機(jī)，并?通知放射科?拍床旁胸片?及復(fù)查動(dòng)脈?血?dú)?。?管插管意外?拔管應(yīng)急預(yù)?案標(biāo)準(zhǔn)版（?五）1.?病室地面應(yīng)?保持清潔、?整齊、無(wú)障?礙、水漬等?。2.在?做入院宣傳?教育時(shí)，將?睡眠時(shí)尤其?是夜間加床?檔或有人守?護(hù)作為宣教?內(nèi)容之一。?3.加強(qiáng)?巡回病房，?特別是夜班?護(hù)士，對(duì)未?加床檔者及?時(shí)加床檔或?提示陪護(hù)人?員防止患者?墜床。光源?不足，行動(dòng)?不便者，上?廁所時(shí)，及?時(shí)攙扶。當(dāng)?病人不適時(shí)?，及時(shí)按壓?呼叫器，護(hù)?理人員及時(shí)?觀察病人。?4.對(duì)煩?燥、虛弱等?患者隨時(shí)加?床檔，并有?人守護(hù)。?5.對(duì)生活?不能自理的?患者，要加?強(qiáng)巡視，隨?時(shí)解決患者?的生活需要?。6.將?水杯、便器?等放在患者?隨手能拿到?的地方。?7.一旦發(fā)?生病員意外?跌倒、摔傷?，護(hù)士要在?第一時(shí)間趕?赴現(xiàn)場(chǎng)，立?即通知醫(yī)生?，對(duì)患者進(jìn)?行診查，根?據(jù)診查情況?請(qǐng)相關(guān)科室?會(huì)診，迅速?給予相應(yīng)處?理，損傷盡?可能減輕。?8.向醫(yī)?務(wù)部、護(hù)理?部匯報(bào)，夜?間報(bào)告總值?班。9.?觀察病情，?根據(jù)醫(yī)囑做?好相應(yīng)治療?、護(hù)理及安?全保護(hù)措施?，并詳細(xì)記?錄。10?.對(duì)患者及?家屬做好安?撫工作，消?除緊張心理?。對(duì)于摔傷?嚴(yán)重者，應(yīng)?根據(jù)病情給?予精心治療?和護(hù)理，及?時(shí)和家屬溝?通，了解家?屬和病人需?求，解決相?關(guān)問(wèn)題。?氣管插管意?外拔管應(yīng)急?預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)版?（六）1?、醫(yī)護(hù)人員?在進(jìn)行醫(yī)療?操作時(shí)應(yīng)特?別注意防止?被污染的銳?器劃傷刺破?。如不慎被?乙肝、丙肝?、hiv污?染的尖銳物?體劃傷刺破?時(shí)，應(yīng)立即?擠出傷口血?液，然后用?碘酒和酒精?消毒，必要?時(shí)進(jìn)行傷口?處理，并進(jìn)?行血源性傳?播疾病的檢?查和隨訪。?2、被乙?肝、丙肝陽(yáng)?性患者血液?、體液污染?的銳器刺傷?后，應(yīng)在2?4h內(nèi)去預(yù)?防保健科抽?血查乙肝、?丙肝抗體，?必要時(shí)同時(shí)?抽患者血對(duì)?比。同時(shí)注?射乙肝免疫?高價(jià)球蛋白?，按___?_個(gè)月、_?___個(gè)月?、____?個(gè)月接種乙?肝疫苗。?3、被hi?v陽(yáng)性患者?血液、體液?污染的銳器?刺傷后，應(yīng)?在____?min上報(bào)?院感辦根據(jù)?院感辦__?__通知抽?血查hiv?抗體，必要?時(shí)同時(shí)抽患?者血對(duì)比，?按____?個(gè)月___?_個(gè)月、_?___個(gè)月?復(fù)查，同時(shí)?口服賀'普?丁(拉米呋?定)每日_?___片，?并由院內(nèi)感?染科進(jìn)行登?記、上報(bào)、?追訪等。程?序立即擠?出傷口血液?→反復(fù)沖洗?→消毒→傷?口處理→抽?血化驗(yàn)檢查?→注射乙肝?免疫高價(jià)球?蛋白→并由?院內(nèi)感染科?進(jìn)行登記、?上報(bào)、追訪?氣管插管?意外拔管應(yīng)?急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)?版（七）?1.對(duì)于有?意識(shí)不清并?躁動(dòng)不安的?患者，應(yīng)加?床欄，并有?家屬陪伴，?必要時(shí)專(zhuān)人?守護(hù)。2?.對(duì)于極度?躁動(dòng)的患者?，可用約束?帶實(shí)施保護(hù)?性約束，但?要注意動(dòng)作?輕柔，經(jīng)常?檢查局部皮?膚，避免造?成損傷。?3.在床上?活動(dòng)的患者?，囑其活動(dòng)?要小心，做?一些力所能?及的事情，?如有需要可?以讓護(hù)士幫?助。4.?____患?者一旦出現(xiàn)?不適癥狀，?最好先不要?活動(dòng)，應(yīng)用?信號(hào)燈告訴?醫(yī)護(hù)人員，?必須給予必?要的處理措?施。5.?一旦患者不?慎墜床時(shí)，?護(hù)士應(yīng)立即?到達(dá)患者身?邊，通知醫(yī)?生協(xié)助給與?相應(yīng)的處理?并及時(shí)上報(bào)?。9.加?強(qiáng)巡視，及?時(shí)、準(zhǔn)確記?錄病情變化?。認(rèn)真做好?交接班。巡?視中嚴(yán)密觀?察病情變化?，發(fā)現(xiàn)異常?及時(shí)向醫(yī)生?報(bào)告。程?序做好安?全防范—發(fā)?生墜床時(shí)—?護(hù)士立即趕?到—通知醫(yī)?生—查看受?傷情況—判?斷病情—采?取急救措施?—加強(qiáng)巡視?—嚴(yán)密觀察?病情變化—?準(zhǔn)確記錄—?做好交接班?氣管插管?意外拔管應(yīng)?急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)?版（八）?1、當(dāng)病人?意外拔出呼?吸機(jī)管路時(shí)?，嚴(yán)密觀察?病情及生命?體征，通知?值班醫(yī)生，?當(dāng)病人需再?次插管時(shí)，?護(hù)士應(yīng)立即?電話通知麻?醉科醫(yī)生，?并告知病人?的年齡、體?重。2、?備好簡(jiǎn)易呼?吸器及加壓?吸氧的面罩?、吸引器、?吸痰管。備?好呼吸機(jī)，?并設(shè)定好呼?吸機(jī)參數(shù)。?3、根據(jù)?心電監(jiān)測(cè)及?血?dú)庵笜?biāo)，?除顫儀備床