肌痙攣的治療方法講義第1頁，課件共22頁，創作于2023年2月治療目標改善活動能力、ADL、個人衛生減輕疼痛、痙攣增加ROM增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力改變強迫體位、改善在床或椅上體位擺放消除有害的刺激因素，預防壓瘡發生或促進更快愈合預防或減輕并發癥如攣縮等，延遲或避免外科手術提高患者及其照顧者的生存質量第2頁，課件共22頁，創作于2023年2月痙攣治療的目標及實施功能性目標

技術性目標

患者和照顧者的目標

第3頁，課件共22頁，創作于2023年2月功能性目標改善步態、個人衛生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發生的頻率、減輕疼痛技術性目標促進去神經支配法、降低肌張力、改善關節位置及其活動范圍啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）

病人和照顧者希望達到的目標確定病人和照顧者的目標第4頁，課件共22頁，創作于2023年2月治療原則治療方案個體化治療計劃（包括短期、長期的目標）應清晰可見患者及其家屬、照顧者必須能夠接受第5頁，課件共22頁，創作于2023年2月康復治療方法消除加重痙攣的誘發因素

正確的體位與坐姿

物理治療

矯形器的制作與應用

在切實可行、有針對性的治療目標基礎上，把物理及作業治療等各種行之有效的方法有機地結合應用，最大限度減輕痙攣。

第6頁，課件共22頁，創作于2023年2月消除加重痙攣的誘發因素

尿潴留或感染嚴重便秘皮膚激惹壓瘡外界感覺刺激增強不合適的支具和尿袋第7頁，課件共22頁，創作于2023年2月正確的體位與坐姿

正確的體位保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位正確的坐姿保持骨盆穩定，不會傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90°，膝和踝90°第8頁，課件共22頁，創作于2023年2月物理治療

神經發育技術Bothath技術中的控制關鍵點和反射性抑制PNF技術中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術中的緩慢牽拉、肢體負重Brunnstrom技術中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動牽伸、關節負重、肌腱擠壓、輕刷和振動功能性活動訓練床上翻身動作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓練痙攣肌的拮抗肌肌力訓練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療第9頁，課件共22頁，創作于2023年2月矯形器的制作與應用肌肉的持續牽伸，骨骼、關節的固定減緩肌痙攣、疼痛預防和／或矯正畸形防止關節攣縮肢體固定在休息位或功能位第10頁，課件共22頁，創作于2023年2月藥物治療全身用藥神經傳導阻滯(運動點阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射第11頁，課件共22頁，創作于2023年2月口服用藥的適應證

患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發作和張力異常；所有肌群均可見無選擇性的動作，伴有認知障礙的患者;四肢癱患者。第12頁，課件共22頁，創作于2023年2月口服用藥

常用治療痙攣的口服藥物

藥物劑量(mg/天)

半衰期(h)作用機制

巴氯芬10-803.5突觸前抑制劑，活化γ-GABA受體地西泮4～60+27～37+

有助于GABA突觸后的效果，使突觸后抑制加強丹曲林25～4008.7減少鈣離子的釋放，影響肌肉收縮的聯系可樂定0.1～0.412～16選擇性α2-受體協同劑妙納150抑制γ運動神經元的自發沖動，抑制肌梭傳入沖動第13頁，課件共22頁，創作于2023年2月神經傳導阻滯（運動點阻滯）

一組肌群的痙攣或同一神經支配區域的數塊肌肉出現肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類藥物作用時間較長的乙醇類乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌無力感覺障礙靜脈血栓形成注射過量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經系統抑制第14頁，課件共22頁，創作于2023年2月肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周圍運動神經末梢、神經肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對神經遞質─乙酰膽堿的釋放常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國)、Botox(美國)2～3天內見效，有些可在數小時內見效，有些則要1周療效持續8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精細肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構音障礙、咬肌痙攣和抽動癥第15頁，課件共22頁，創作于2023年2月

半腱半膜肌注射位點確定法第16頁，課件共22頁，創作于2023年2月肉毒毒素注射的副作用

肌無力眼部的瞼下垂瞬目減少瞼裂閉合不全面部的面肌肌力減弱口角歪斜肢體無力短暫的、輕微，2～8周內自然消失與注射技術、用量等有關第17頁，課件共22頁，創作于2023年2月神經溶解術酒精及酚原理通過引起注射局部肌肉壞死，神經鞘膜溶解而起到緩解痙攣的作用第18頁，課件共22頁，創作于2023年2月常用注射濃度及劑量酚2-5%的苯酚酒精50%-100%的酒精,單點注射0.5-2ml酒精第19頁，課件共22頁，創作于2023年2月起效及維持時間一般數分鐘內見效維持時間數周至數月,最長可達半年第20頁，課件共22頁，創作于2023年2月神經松解術與注射肉毒毒素的比較參數神經松解術（酚、酒精）化學去神經肉毒毒素注射注射點神經（混合或運動分支）肌肉（運動終板優先）技術電刺激嚴格神經定位肌電圖或電刺激定位異常感覺達32%無報道療效起始時間立即24-72小時療效維持時間6-12個月或更長3-4個月治療間隔24小時或更短時間至少3個月病人感覺差些好些階段治療費用便宜昂貴第21頁，課件共22頁，創作于2023年2月局部痙攣的治療選擇

藥物機制注射處受阻滯組織開始時間持續時間

局部麻醉劑阻滯細胞膜的神經周圍或肌肉內感覺和運動神經、肌數分鐘數小時離子通道肉、神經肌肉接頭處乙醇組織和血循環神經周圍或肌肉內感覺和運動神經、肌﹤1h2~36個月毀損肉、神經肌肉接頭處石炭酸組織和血循環神經周圍或肌肉內感覺和運動神經、肌﹤1h2~36個月毀損