第二十八九三一節眩暈暈厥意識障礙第1頁，課件共41頁，創作于2023年2月惡心嘔吐頭暈目眩第2頁，課件共41頁，創作于2023年2月眩暈-概念眩暈(vertigo)

患者感到自身或周圍環境物體呈旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙。是一種自身或外界物體運動性幻覺，一般無意識障礙。頭暈(dizziness)

常缺乏自身或外界物體的旋轉感，表現為頭重腳輕、行走不穩等。第3頁，課件共41頁，創作于2023年2月發病機制人體通過視覺、本體覺和前庭器官分別將軀體位置的信息經感覺神經傳入中樞神經系統，整合后作出位置的判斷，并通過運動神經傳出，調整位置、維持平衡。其中任何傳入環節功能障礙都會出現判斷錯誤，產生眩暈。第4頁，課件共41頁，創作于2023年2月分類周圍性眩暈（耳性）中樞性眩暈(腦性)全身疾病性眩暈眼源性眩暈神經精神性眩暈第5頁，課件共41頁，創作于2023年2月周圍性眩暈1、梅尼爾病：內耳淋巴代謝障礙—迷路積水。也與變態反應、VB缺乏有關。2、迷路炎：中耳病變破壞迷路的骨壁3、藥物中毒：對藥物敏感致前庭受損受損。4、暈動病（暈車）：機械刺激迷路—前庭功能紊亂。5、前庭神經元炎：前庭神經元發生炎性病變6、位置性眩暈：頭部所處某一位置所致第6頁，課件共41頁，創作于2023年2月中樞性眩暈（腦性眩暈）1、顱內血管性疾病：TIA、腦干出血等2、顱內占位性病變：聽神經瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤3、顱內感染性疾病：小腦膿腫4、顱內脫髓鞘疾病及變性疾病5、癲癇6、其他：腦震蕩、腦挫傷、腦寄生蟲第7頁，課件共41頁，創作于2023年2月全身疾病性眩暈1、心血管疾病：高血壓、心律失常、頸動脈竇綜合征2、血液病：各種原因貧血、出血3、中毒性疾病：尿毒癥、重癥糖尿病第8頁，課件共41頁，創作于2023年2月眼源性、神經精神性眩暈眼源性：1、眼病：屈光不正、青光眼、眼肌麻痹2、屏幕性眩暈：看電影、電視、距屏幕過近神經精神性：神經官能癥、抑郁癥第9頁，課件共41頁，創作于2023年2月臨床表現

1、

周圍性眩暈

（1）梅尼埃病：發作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫可伴有惡心、嘔吐面色蒼白出汗，具有復發性，發作時間短暫。（2）迷路炎：中耳炎并發，檢查鼓膜穿孔（3）內耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素，多為漸進性眩暈伴耳鳴，常先有口周發麻。某些鎮靜劑可引起眩暈

第10頁，課件共41頁，創作于2023年2月周圍性眩暈(真性、耳性眩暈)4、位置性：壺腹嵴頂耳石癥。由一定的頭位所誘發的,持續短于30秒的劇烈眩暈.無耳鳴、聽力障礙。5、暈動病：暈船、暈車、伴惡心嘔吐、出冷汗6、前庭神經元炎：在發熱或上呼吸道感染后出現眩暈、惡心嘔吐，無耳鳴，持續時間長、可達6周，痊愈后很少復發第11頁，課件共41頁，創作于2023年2月中樞性眩暈(假性、腦性眩暈)1、顱內血管性：椎基底動脈供血不足、高血壓腦病、小腦出血。2、顱內占位：聽神經瘤、小腦腫瘤，伴有頭痛、復視、構音不清3、感染：伴感染癥狀。4、脫髓鞘及變性疾病：多發性硬化、延髓空洞癥5、癲癇：顳葉癲癇和前庭癲癇第12頁，課件共41頁，創作于2023年2月全身疾病性、眼源性、

神經精神性心血管疾病：血壓、心率變化同時伴眩暈血液病：伴貧血、出血等中毒性疾病：各種疾病表現眼源性：伴視力減退、屈光不正神經精神性：伴氣短、多夢、胸悶、乏力等第13頁，課件共41頁，創作于2023年2月何國棟平衡傳導路前壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器

聽區前方的

22區前庭反射2.迷路反應網狀結構，疑核迷走神經背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協調反射轉眼轉頭內側縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動病）

軀干四肢姿勢反射平衡調節小腦前庭脊髓束前庭核內側縱束內側縱束前庭神經節脊髓ⅠⅡⅢ第14頁，課件共41頁，創作于2023年2月伴隨癥狀1、伴耳鳴、聽力下降—前庭病變2、伴惡心、嘔吐—梅尼爾病、暈動病。3、伴共濟失調—小腦病變。4、伴眼球震顫—腦干、梅尼爾病。第15頁，課件共41頁，創作于2023年2月問診要點1、發作時間、原因、誘因、病程。2、有無發熱，耳鳴、惡心、嘔吐。3、有無感染4、有無外傷、暈車史。第16頁，課件共41頁，創作于2023年2月第二十九節暈厥

syncope第17頁，課件共41頁，創作于2023年2月定義

暈厥是指一過性腦供血不足所致短暫意識喪失狀態。突然發作、迅速恢復、很少后遺癥

第18頁，課件共41頁，創作于2023年2月病因1、血管舒縮障礙：體位性低血壓、疼痛、排尿、咳嗽性暈厥。2、心源性：心律失常、心衰、阿斯發作。3、腦源性：腦動脈硬化、TIA4、血液成分異常：低血糖、過度換氣、貧血第19頁，課件共41頁，創作于2023年2月發生機制及臨床表現

腦組織占全身重量的2%

，耗氧量占20%，腦細胞儲藏物質的能力差，腦血流中斷8-10秒，即暈厥。所以易受缺血的影響而導致功能障礙。各種類型暈厥發生機制是低氧性腦功能中斷。

第20頁，課件共41頁，創作于2023年2月1、血管舒縮障礙1)單純性：女性多見，發作前多有誘因（疼痛、緊張），發作前有頭暈、惡心面色蒼白等癥狀。機制：刺激迷走神經—血管擴張—回心血量2）體位性低血壓：體位、藥物、全身疾病（腦A硬化）機制：血液蓄積于下肢周圍血管擴張淤血3）頸動脈竇綜合癥：動脈硬化、動脈炎、腫瘤機制：刺激頸動脈竇—興奮迷走N—心率表現：壓迫頸動脈竇、突然轉頭第21頁，課件共41頁，創作于2023年2月4）排尿性：青年男性、夜間排尿多見，排尿中或結束時發生。機制：自主N不穩定，體位變化、迷走N有關。5）咳嗽性：胸腔壓力—靜脈回流受阻。有人認為腦脊液壓力升高—大腦振蕩。6）其他第22頁，課件共41頁，創作于2023年2月2、心源性：最嚴重阿斯發作。心臟停跳5-10S--暈厥，>15s抽搐，大小便失禁。3、腦源性：可表現多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙。第23頁，課件共41頁，創作于2023年2月

4、血液成分異常

1）低血糖—影響能量供給。表現：頭暈、饑餓感、出汗、嚴重昏迷。

2）過度換氣—緊張過度換氣—堿中毒表現：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。

3）嚴重貧血：缺氧—用力時發生。

4）高原缺氧第24頁，課件共41頁，創作于2023年2月暈厥臨床特點發作前期出現短暫而明顯的自主神經癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續數秒至數十秒。發作期患者感覺眼前發黑、站立不穩，出現短暫的意識喪失而倒地。意識喪失數秒至數十秒.神經系統檢查無陽性體征。恢復期患者意識轉清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經數分或數十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。第25頁，課件共41頁，創作于2023年2月伴隨癥狀

伴植物神經功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力——血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經系統疾病伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發麻、抽搐—過度換氣、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經系統疾病伴發紺、水腫、杵狀指——心肺疾病第26頁，課件共41頁，創作于2023年2月問診要點

年齡誘因與體位關系呼吸運動關系發生速度發作時表現暈厥后表現

第27頁，課件共41頁，創作于2023年2月第三十一節

意識障礙第28頁，課件共41頁，創作于2023年2月意識-概念是指大腦的覺醒程度是機體對自身和周圍環境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運動和行為表達出來.

是CNS對內、外環境刺激應答反應的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙。第29頁，課件共41頁，創作于2023年2月意識的內容：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等影響意識的結構：腦干上行網狀激活系統和中樞整合機構第30頁，課件共41頁，創作于2023年2月1.腦干上行網狀激活系統

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質神經元完整性

(中樞整合機構)維持意識清醒的重要結構

意識--概念第31頁，課件共41頁，創作于2023年2月意識障礙的概念是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。

第32頁，課件共41頁，創作于2023年2月

重癥感染內分泌及代謝障礙心血管疾病外源性中毒：co

物理或缺氧性損害:中暑顱內感染性疾病

顱內非感染性疾病：占位、外傷病因頭顱全身第33頁，課件共41頁，創作于2023年2月發生機制

腦缺血、腦缺氧、GS供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細胞代謝紊亂，從而導致網狀結構功能損害和腦活動功能減退，產生意識障礙。第34頁，課件共41頁，創作于2023年2月意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(2)意識模糊(3)昏睡(4)昏迷第35頁，課件共41頁，創作于2023年2月患者處于睡眠狀態喚醒后定向力基本完整,能正確回答問題。意識障礙早期表現。但當剌激去除后又很快入睡。(1)嗜睡意識障礙--臨床分類第36頁，課件共41頁，創作于2023年2月

意識范圍縮小,嗜睡,常有（時間、地點、人物）定向力障礙,注意力不集中錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經改變(心動過速、高血壓、多汗、潮紅)

運動障礙(震顫或肌陣攣)(2)意識模糊意識障礙--臨床分類第37頁，課件共41頁，創作于2023年2月較深的睡眠狀態較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,

簡單模糊作答,所答非所問，旋即熟睡

(3)昏睡意識障礙--臨床分類第38頁，課件共41頁，創作于2023年2月患者起病狀態、癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺、中、深昏迷

(4)昏迷意識水平嚴重下降,是一種病理性睡眠狀態對刺激無意識反應,不能被喚醒意識障礙--臨床分類第39頁，課件共41頁，創作于2023年2月昏迷程度的鑒別

淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應有反應重刺激可有無反應無意識自發動作可有很少無腱反射存在