婦產(chǎn)科內(nèi)膜異位癥子宮腺肌異位癥幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！1、概述〔SUMMARY〕子宮內(nèi)膜異位癥〔Endometriosis,EM〕1、具有生長功能2、子宮內(nèi)膜組織3、出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外部位子宮腺肌病(Adenomyosis)生長在子宮肌層1、概述〔SUMMARY〕子宮內(nèi)膜異位癥〔Endometriosis,EM〕1、婦科剖腹手術(shù)中，約5％-15％2、不孕腹腔鏡檢患者，12％—48％3、生育年齡婦女，25—45歲與卵巢的周期性變化有關(guān)，與遺傳有關(guān)，可能為多基因遺傳1、概述〔SUMMARY〕

異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位

2、發(fā)病機制〔PATHOGENESIS〕特點：

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力

1．子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生長和蔓延→盆腔ＥＭ

先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄剖宮取胎術(shù)后→腹壁切口ＥＭ分娩后會陰切口出現(xiàn)ＥＭ

2、發(fā)病機制〔PATHOGENESIS〕2．淋巴及靜脈播散學(xué)說

盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織如肺、手或大腿的皮膚和肌肉ＥＭ

2、發(fā)病機制〔PATHOGENESIS〕3．體腔上皮化生學(xué)說

Meyer提出：體腔上皮分化的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織。

無充分的臨床或?qū)嶒炓罁?jù)2、發(fā)病機制〔PATHOGENESIS〕4．免疫學(xué)說ＥＭ可能為一種自身免疫性疾病血IgG、抗子宮內(nèi)膜自身抗體↑子宮內(nèi)膜IgG、補體C3沉積率↑巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞

3、病理〔PATHOLOGY〕根本病理變化異位內(nèi)膜→卵巢激素的變化→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，大小不等的紫藍(lán)色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，3、病理〔PATHOLOGY〕巨檢1、卵巢最多見，約80％患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時涉及者約為50％。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫→卵巢巧克力囊腫(ChocolateCyst)。與周圍器官或組織嚴(yán)密粘連→臨床特征之一3、病理〔PATHOLOGY〕巨檢2、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段→→→→→→是好發(fā)部位

早期:紫褐色出血點或顆粒狀結(jié)節(jié)

晚期:Douglas陷凹變淺，甚至完全消失3、病理〔PATHOLOGY〕巨檢3、宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系子宮內(nèi)膜直接種植所致，月經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫〔NabothCyst〕。深部病灶在宮頸剖面可見紫藍(lán)色小點或含陳舊血液的小囊腔。3、病理〔PATHOLOGY〕巨檢4、輸卵管：可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結(jié)節(jié)。輸卵管粘連，甚至扭曲，但管腔多通暢。

腹膜：通過腹腔鏡，典型的色素沉著外，早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。3、病理〔PATHOLOGY〕鏡下檢查1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣構(gòu)造、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。2、少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞等出血證據(jù)。5、臨床表現(xiàn)〔REPRESENTATION〕病癥〔SYMPTOM〕1、痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型病癥B、多位于下腹部及腰骶部C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比

5、臨床表現(xiàn)〔REPRESENTATION〕病癥〔SYMPTOM〕2、月經(jīng)失調(diào)A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血B、與卵巢無排卵、黃體功能缺乏C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)

5、臨床表現(xiàn)〔REPRESENTATION〕病癥〔SYMPTOM〕3、不孕〔INFERTILITY〕內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40％A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱B、黃體期功能缺乏C、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)D、自身免疫反響

5、臨床表現(xiàn)〔REPRESENTATION〕病癥〔SYMPTOM〕4、性交痛多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來潮前更為明顯。5、其他特殊病癥腹痛．腹瀉或便秘；尿痛和尿頻；—側(cè)腰痛和血尿；突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。5、臨床表現(xiàn)〔REPRESENTATION〕體征〔SIGN〕A、子宮多后傾固定B、痛性結(jié)節(jié)多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位C、囊性偏實不活動包塊D、紫藍(lán)色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊

6、診斷〔DIAGNOSIS〕育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)展性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊B型超聲檢查CA125值測定腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最正確方法7、鑒別診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤：一般情況差，開展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。子宮腺肌病8、預(yù)防〔PREVENTION〕防止經(jīng)血逆流防止手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位

藥物避孕9、治療〔TREATMENT〕治療原那么A、期待療法病癥輕微者B、藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術(shù)治療有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。9、治療〔TREATMENT〕一、期待療法適用于病變輕微、無病癥或病癥輕微患者每數(shù)月隨訪一次對癥治療腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍(lán)液通液試驗9、治療〔TREATMENT〕二、藥物治療1、短效避孕藥適用于有痛經(jīng)病癥，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者2、高效孕激素抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)9、治療〔TREATMENT〕二、藥物治療3、達(dá)那唑(danazo1)亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能損害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素沖動劑(GnRH-a)暫時性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除〞。

9、治療〔TREATMENT〕三、手術(shù)治療1、保存生育功能手術(shù)腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)展2、保存卵巢功能手術(shù)適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù)適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。9、治療〔TREATMENT〕四、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療1、先用藥物治療2-3個月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。2、術(shù)后亦可藥物治療2—3個月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。9、治療〔TREATMENT〕五、其他治療〔OtherTherapy〕1、三階段治療〔ThreePhaseTherapy〕手術(shù)〔腹腔鏡或剖腹直視下〕→藥物→腹腔鏡手術(shù)〔Laparoscopicoperation〕。2、妊娠3、助孕技術(shù)IVF-ET〔INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER〕子宮腺肌病〔Adenomyosis〕曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥病因：屢次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎病理：巨檢：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫