5.1.4.5—降低日常護理問題發生率(兒科門診)護理查對制度、交接班制度是護理管理制度中的核心制度，護理查對和交接班的目的是通過醫護在給病人執行操作時的嚴格查對和各環節之間對病人進行詳細的交接，以達到保證病人安全，減少差錯的發生。兒科門診有輸液室、觀察室、監護室，針對門診輸液流程環節多、班次多，監護室患兒病情較重，病情變化快，存在輸液室各環節交接班頻繁、監護患兒交接內容多，查對和交接不認真，就會出現問題，是護理管理中的難點。根據臨床工作中出現的問題，進行現狀分析，運用PDCA等質量管理工具，采取有效措施解決問題，提高病人安全，實現質量持續改進。存在的問題：（詳細內容見2015年護士長本）表（-1）2015年兒科門診各區域1-4月護理質量和安全存在的問題（PDCA前）問題例數輸液外滲8患兒皮膚破潰、劃傷、壓痕6護理記錄錯誤5對護士服務不滿投訴4用藥錯誤2皮試未做就配藥2執行醫囑錯誤2藥物浪費1液體漏輸1一、P-plan1、根據存在的問題，進行分析原因：對2015年兒科門診各區域1-4月護理質量管理中因各種原因導致的不良護理問題進行統計分析。表（-2）2015年兒科門診各區域1-4月護理質量和安全存在問題的主要原因（PDCA前）問題主要原因不良例數百分比（%）累計百分率（%）護士交接班不認真1334.234.2護士核對不認真1026.360.5護士巡視不及時615.876.3護理記錄不及時37.984.2護士服務不到位25.389.5技術操作不熟練25.394.8標識不清12.697.4實習帶教不認真12.6100圖（-1）改善前柏拉圖（PDCA前）2、根據主要原因，提出解決問題的方法：2015年兒科門診各區域1-4月護理質量和安全存在的問題共31例，問題的主要原因為護士交接班不認真出現問題13例、各環節核對不認真出現問題10例、巡視不及時6例，其他原因9例。根據等級醫院評審的要求，護理管理制度必須進行培訓、考核最后達到臨床護士人人掌握，確保病人安全。2015年5月結合護理部制定的護理管理制度的培訓計劃對兒科門診全體護士進行護理管理制度的培訓。（1）全員培訓：根據《等級醫院評審細則》5.1.4.5條：有護理管理制度的培訓計劃并落實，護理人員掌握相關護理管理制度。醫院及科室開展全員培訓，培訓內容包括：護理核心制度、患者十大安全目標、護理突發事件應急預案、護士崗位職責等培訓。護理部為保證培訓質量，要求院方培訓后科室再培訓，并保留管理好簽到表、考核試卷等；通過培訓，使護士學習相關法律、法規知識，更新、掌握有關護理制度管理規定，知曉、掌握護理管理制度的要求和原則，按要求落實各項護理核心制度，預防或減少護理不良事件的發生。（2）加強監督，提高護士執行力：兒科門診各區域護理安全由護士長負責，下分6個護理小組，各組由4-6名護士組成，由組長負責制，副組長協助工作，各組對每組的成員進行護理管理制度的考核、工作落實等進行監管，對不穩定的因素和存在的問題，及時發現當場糾正。護士長每月對各區域存在的問題再集中進行討論、分析、提出措施、完善制度、流程等。二、D-do1、全員培訓：（1）目標：熟悉護士條例及相關法規，掌握護理核心制度、患者十大安全目標、護理突發事件應急預案、護士崗位職責等護理管理制度。知曉、掌握護理管理制度的要求和原則，按要求落實各項護理核心制度，預防或減少護理不良事件的發生。（2）措施及方案：護理部組織全院護士參加培訓。從2015.5.7-6.26日，2個月時間內選取12個晚上時間，由護理部門通過多媒體課件對主要《護理核心制度》、《患者十大安全目標》、《護理突發事件應急預案》、《護士崗位職責》等護理管理制度進行培訓，科室再根據情況結合兒科門診的特點，對全科護理人員再次進行培訓，根據培訓課件出考核試題。2、加強監督，提高護士執行力：（1）目標：依據《護理交接班制度》、《護理查對制度》、《病人身份識別制度》等核心制度，護士做到交接班正確、身份識別正確、治療、護理核對正確，正確執行率100%。（2）措施及方案：把兒科門診護士分成6個護理小組，各組由5-6名護士組成，由組長負責制，副組長協助工作，各組長對每組成員的工作制度落實情況進行現場督導，對不穩定的因素和存在的問題，及時發現當場糾正，提高護士制度執行力。護士長每月對各區域存在的問題再集中進行討論、分析、提出措施、完善制度、流程等。三、C-check針對上述計劃設定，措施落實，對2015年兒科門診各區域5-9月護理質量管理中不良護理問題進行統計分析。分析改進方案在執行中的效果，以及是否發生偏離，糾偏是否有效。表（-3）2015年兒科門診各區域5-9月護理質量和安全存在的問題的主要原因（PDCA后）問題主要原因不良例數百分比（%）累計百分率（%）護士交接班不認真631.5731.57護士核對不認真421.0552.62護士巡視不及時315.7968.4護理記錄不及時315.7984.18護士服務不到位15.2689.44技術操作不熟練15.2694.7實習帶教不認真15.2699.96標識不清00100圖（-2）改善后柏拉圖（PDCA后）四、A-action1、有效解決問題的措施：經過D階段后，對改善前和改善后對比。通過對護理管理制度的培訓、考核、落實、監督，因查對不認真和交接班不認真導致的護理問題明顯減少，并且因護士的執行力到位，杜絕因醫生核對不認真出現的差錯3起，見表（表-4）（圖-3）表（-4）（PDCA后）主要原因交接班不認真核對不認真巡視不及時記錄不及時服務不到位操作不熟練帶教不認真標識不清杜絕差錯改善善后643311103（圖-3）（PDCA后）總結：針對2015年1-4月兒科門