2021經導管主動脈瓣置換術心臟團隊的組建（全文）經導管主動脈瓣置換術（transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR）在心臟病學發展史上可以稱得起是一項革命性的技術，至今已經問世近年，挽救了眾多不能接受外科治療或外科高危主動脈瓣疾病患者的生命目前TAVR技術已經成為老年主動脈瓣狹窄的重要治療手段。盡管在國外大的TAVR中心由于器械的發展和術者經驗的積累有向“極簡式手術”發展的趨勢但對于國內大部分中心而言因為剛開展該項技術，仍然需要采用“經典”的方法來進行治療因此多學科團隊對于開展TAVR手術至關重要。一、心臟團隊的概念的提出在醫學領域“團隊”的概念并不是新鮮事物早在1880年JohnVenn教授就提出了這一理論在20世紀50年代腫瘤和器官移植領域的專科團隊建設日趨成熟。“心臟團隊”這一概念則是SYNTAX（SYNergyBetweenPCI[percutaneouscoronaryintervention]WithTAXUSandCardiacSurgery）研究發表后逐漸被提出，現已被寫入指南。究帶來的信息爆炸式增長，優化復雜患者的管理變得越來越困難。盡管目前的很多診療常規已經非常成熟，但對于每一個患者的不同情況，醫生仍然無法完全按照常規去進行診治。比如，患有同一種心臟疾病的歲患者的病情可能與另一位歲患者的病情不同，我們不能用統一的診療常規對他們進行一樣的治療。此時，就需要心臟團隊針對每一位患者不同情況制定出不一樣的診治策略。以患者為中心的治療策略首要目標是讓患者和家屬充分了解可供選擇的治療手段，以便盡可能充分地滿足他們的期望。不同心血管專業醫生可以為患者提供不同的信息，這樣避免了單個醫生對疾病的片面認識，而這正是心臟團隊的價值所在。關于“心臟團隊”的概念，已在歐洲及美國的很多指南中給出了I類推薦。多學科心臟團隊的目標是通過在不同的醫療利益相關者（如心臟外科和介入心臟病醫生）之間的聯合和共同決策，提供一種平衡和互補的治療方法。通過充分討論可供選擇的多種治療手段的利弊，并積極與患者及其家屬溝通，可以最大限度地優化治療效果。二、TAVR團隊的人員構成及職責TAVR心臟團隊的主要成員包括心內科、心外科、介入、影像科（超聲心動圖、CT等）、麻醉科醫師，導管室技術人員、護士（導管室、手術室和U護士）、手術器械工程師、CCU醫師等人員構成。在這些基礎“硬件”構成的基礎上，最重要的是還需要一個總協調者，負責統籌和督查TAVR輔助，由團隊“核心協調者”全面負責工作，團隊組建時，挑選“核心協調者”最為重要。.心內科醫師。對于患者來講，他們是團隊中的首診醫生。主要任務是負責患者篩選；此外，還負責與患者充分溝通并簽署相關醫療文書；與心外科醫師共同進行術前評估[美國胸外科醫師學會(STS評分的測評，外量]；并R術后的患者不同于常規冠狀動脈I的術后治療需要根據患者的各系統基礎疾病進行全方位的看護，根據監測行及時的動態處理。這些醫師一般由一線醫生擔任，負責掌握患者的第一手資料。有些單位，還需要電生理醫師協助圍術期臨時起搏器的植入和管理。.心外科醫師。與心內科醫師共同進行術前心臟團隊討論及評估，選擇患者最合適的手術治療方案；TAVR手術中，心外科醫師承擔“保駕”的責任需在手術操作臺外隨時待命不能有缺崗現象以防術中突發事件；國外有的醫院TAVR手術由心外科醫師承擔，目前國內經心尖路徑的TAVR手術經常由心外科醫師承擔；在主動脈瓣膜置換術后心外科醫師有豐富的經驗并且能夠指導TAVR術后患者的治療因此建議TAVR手術在條件合格的雜交手術室進行，以便安全開展可能進行的開胸手術。在某些大的心臟外科中心，此角色往往由瓣膜亞專業醫師擔任，但如果患者需要緊急搭橋，還需要冠脈專業的外科醫生參與。.心血管介入醫師這些醫師往往是團隊的核心人員除了承擔TAVR手術的具體操作外，還負責術前對患者的股動脈手術路徑（首選）進行全面的評估。股動脈手術入徑基礎條件較差者，應與心臟團隊的其他專家協商預備備用手術通道（經頸動脈等其它入路），同時預測術中可能出現的并發癥及應急方案（如冠狀動脈急性閉塞等），需要熟練掌握各手術器械的使用。.影像科醫師（1）超聲心動圖醫師：術前評估常規心臟形態學和功能學測量主動脈瓣環術中術后即刻檢測心臟瓣膜功能和瓣周圍漏等。（）CT醫師：通過檢查，選取合適的手術路徑；完成主動脈瓣環的測量，以確定合適規格的手術器械；根據主動脈瓣膜、主動脈根部、左心室及冠狀動脈口部的解剖特點確保手術的安全進行。美國心臟會（SCCT慮手術的患者均需要非禁忌。MRI因方法及精確程度較差異不大，加之經濟原因和掃描時間較長導致患者不能耐受等原因，因此不做為TAVR常規配備。.著R設的改，及者有驗和操作標準化，并發癥發生率已經非常低，麻醉醫師更傾向于使用監測麻醉（MonitoredAnesthesiaCare，MAC）。一些TAVR技術的創新允許向監測麻醉的轉型包括體積小的釋放系統的更新，改良的瓣膜設計減少了瓣周漏。雖然大多數非復雜的病例都應用了監測麻醉，全身麻醉仍然應用于非經股動脈的術式；麻醉醫師需要配合術者進行術中生命體征監測及相悉術驟重刻進行相應的血流動力學管理，比如術中快速起搏或瓣膜釋放時刻，麻醉醫師的作用尤其重要。.護士（導管室、手術室和CCU護士）：負責術前手術所需器械的核對，并完成常規手術器械及耗材的準備，外科手術術前消毒、導尿、鋪巾、鋪單，術中患者各項心電監測以及術中藥物治療及輔助醫療記錄等工作。.導管室技術人員TAVR手術對于導管室大型儀（C型臂等設備）于TAVR們負責輔助術者完成TAVR術中的機器的相關操作完成TAVR手術中需要進行的測量和輔助醫療記錄等工作。.手術器械工程師。TAVR手術中負責現場裝填瓣膜；根據不同瓣膜的特點，工程師需要在適當時機完成瓣膜組裝。有些患者可能要在預擴張前完成，以防預擴張導致的嚴重返流。除準備人工心臟瓣膜輸送器械外，還需要及時記錄并處理就術中器械不良事件，輔助術者完成手術器械的改進。9.CCU醫師。TAVR術后患者需要在U進行監測，待患者各項病情穩定后轉至普通病房這些醫生也應該參與到術前討論等準備工作中。三、心臟團隊建設面臨的障礙床醫生間的合作程度；醫生工作繁忙程度，是否有精力參與；“TAVR診所”等所需要的辦公空間；必要的人員配備（護士/醫師/研究員）；資金支持和領導的支持。此外，實際上，患者及家屬也屬于“心臟團隊的一部分”，因此要求團隊成員有較高的溝通技巧。目前國內很多醫保還沒有覆蓋TAVR手術，這對心臟團隊的建立有很大影響。最后，目前缺乏心臟團隊建設的指南或共識。四、心臟團隊的未來發展方向.心臟團隊成員分工的進一步明確及合作方式的固定。實際上，心臟團隊的核心成員為介入心臟科醫生和心血管外科醫師。這個核心團隊與其它專業的專家合作，并與病人和家屬溝通、合作。為了進一步加強心臟團隊的工作效率，建議要詳細制定每一位核心團隊成員所扮演的具體角色。比如要有專門對患者進行危險評估的成員；要有專門評估外科和介入手術效果的成員；要有人專門負責患者隨訪。此外，內外科醫生會診的地點可以選擇在各自的科室進行但最好的方式應該是設立專門的“TAVR診室”。內外科醫生溝通的方式可以是隨時進行的聯合會診，也可以采用每周例會在它專業的醫生是否到場，要根據每個醫院的情況進行明確的制定，要符合每個醫院實情，從而達到最佳的治療效果和治療成本的平衡。.建立心臟團隊效率評估體系。評估某一個心臟團隊優劣的關鍵是選取一個對照。可以選擇其它沒有心臟團隊的中心，也可以在中心內部的不同心臟團隊間進行比較。此外，如果需要對心臟團隊進行改造，應該首先對原有的團隊進行充分的評估后再進行。但需要注意的是，TAVR器械進展日新月異，因此不建議與歷史資料進行對比，以免對結果的解讀產生混雜影響。.知情同意及患者意愿的平衡。在醫學實踐中，醫生對患者的病情交代對患者最終治療方式選擇上有很大的影響，醫生傳遞的信息往往決定了患者的選擇。因此，心臟團隊的一