1液體療法2學習目的（一）1、掌握腹瀉病小兒液體療法的方法和步驟。2、掌握脫水的分類3、熟悉液體療法常用溶液的組成及配制方法4、了解水電解質的平衡特點小兒體液平衡的特點和液體療法小兒體液平衡的特點水電解質和酸堿平衡紊亂液體療法時常用的溶液液體療法概述體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。由于小兒的生理特點，這些系統的功能極易受疾病和外界環境的影響而失調，因此水、電解質和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。一、小兒體液平衡的特點：1、體液總量和分布：

年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質液

各年齡期體液的分布（占體重％）年齡細胞內液體液總量

足月新生兒3538578～1歲40255702～14歲4020565成人40～4510～15555～60

細胞外液間質液血漿7體液的電解質組成

Na＋（占90％以上）Cl－HCO3－細胞內液K＋（占78%）、Mg2＋、HP042－2、體液的電解質組成：

與成人相似，但早期新生兒的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血鈉，鈣，碳酸氫鹽偏低。

血漿電解質組成

陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca++2.5HPO41Mg++1.5SO4--0.5

有機酸6蛋白質0.8總量151138.3血漿滲透壓289（280～320mmol/L）3、水代謝特點：年齡愈小，每日需水量相對愈大（表3-3）不顯性失水多（成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。水的需要量大，交換率快，體液調節功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。二、水、電解質和酸堿平衡紊亂（一）脫水脫水程度脫水性質輕度失水中度失水重度失水等滲性失水低滲性失水高滲性失水12脫水程度臨床表現輕中重神志精神稍差煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚稍干、彈性可干、彈性差灰白冰冷、彈性極差前囟眼窩稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍減顯著減少幾乎無尿末梢循環好差、四肢稍涼休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估計累積損失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg脫水性質臨床表現脫水性質病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水（最常見）多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細胞外液量減少，細胞內外滲透壓相等脫水量與脫水體征平衡低滲脫水多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細胞外液明顯減少，易發生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細胞內液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕（二）代謝性酸中毒發生原因1.體內堿性物質丟失過多（消化道、腎臟丟失）2.酸性代謝產物產生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）3.攝入酸性物質過多（長期服氯化鈣等）4.靜脈輸入過多的不含HCO3-

的含鈉液臨床表現輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味酸中毒時可使細胞外K+、血漿游離鈣增高（二）代謝性酸中毒（二）代謝性酸中毒分度輕度HCO3-

18~13mmol/

L中度HCO3-

13~9mmol/

L重度HCO3-

<9mmol/

L（二）代謝性酸中毒治療：①積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發疾??；②采用碳酸氫鈉等堿性藥物。

一般主張當血氣分析的pH值<7．30時用堿性藥物。輕度酸中毒：不需糾酸無實驗室檢查條件：先暫提高［HCO3-］5mmol/L。1.4％NaHCO3按3ml/kg可提高［HCO3-］1mmol/L（二）代謝性酸中毒治療根據BE(堿剩余）的測定結果所需5%NaHCO3ml

數＝(BE×體重)/2一般將碳酸氫鈉稀釋成1．4％的溶液輸入；先給以計算量的1/2，復查血氣后調整劑量。根據CO2結合力測定結果

堿劑需要量mmol

＝(22－測得CO2結合力)mmol/L×0.6×體重糾酸（三）低鉀血癥（血清鉀低于3.5mmol／L）病因

1.攝入不足2.丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）3.其他途徑（燒傷、透析治療不當）4.鉀在細胞內外分布異常（堿中毒、胰島素治療等）臨床表現①神經肌肉：興奮性降低，表現為肌無力，腱反射減弱或消失，腸麻痹；②心血管：心肌收縮無力、血壓降低、心動過速、心力衰竭；

心電圖表現為T波低寬、出現U波、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降等；③腎臟損害（三）低鉀血癥22

低鉀血癥臨床表現③腎臟損害：腎小管上皮細胞空泡變性，對ADH的反應低下，濃縮功能減低，尿量增多；腎小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收減少，可發生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。治療10%KCl1－3ml/kg濃度應為≤0.3％，新生兒0.15－0.2%，低鉀危象時可用0.4％或以上，但需心電監護速度至少6－8h以上切忌靜脈推注！見尿補鉀（三）低鉀血癥臨床表現：脫水，酸中毒糾正后出現抽搐、震顫。治療補鈣：10％葡萄糖酸鈣5－10ml

用等量葡萄糖液稀釋后慢推補鎂：25％MgSO4

每次0.1ml/kg,im

，每天2-3次（四）低鈣、低鎂血癥三、液體療法常用液體及配制（一）非電解質溶液

5%G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)（二）電解質溶液（1）生理鹽水（0.9%NaCl）：為等滲溶液其含鈉和氯量各為154mmol／L，接近于血漿濃度（142mmol／L），而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。（2）復方氯化鈉溶液（林格液）：等張液成份：0.86%NaCl、0.03%KCl、0.03%CaCl2。（3）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl（二）電解質溶液（4）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物。1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液（稀釋3．5倍即為1．4％）。（二）電解質溶液②乳酸鈉溶液：1.87%為等張液,11.2%為高滲液（稀釋6倍即為1．87％）。禁忌:肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期以及乳酸潴留性酸中毒。（二）電解質溶液（5）氯化鉀溶液：均不能直接應用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點滴；含鉀溶液不可靜脈推注；注入速度過快可發生心肌抑制而死亡。（二）電解質溶液（三）混合溶液

為適應臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足。（三）混合溶液

鹽0.9%NaCl糖堿1.4％NaHCO3張力1：1液：111/22：1液：2112：3：1液：2311/24：3：2液：4322/31：4液：141/5

33執考對接請配制出4:3:2液？（四）口服補液鹽（ORS液）成份:氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀l.5g葡萄糖2g用法：加水至1000ml配制而成(約為2/3張)。總鉀濃度為0.15％，適用于能口服且脫水不嚴重者。注意事項

適應癥：1.腹瀉時脫水預防2.用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無明顯周圍循環障礙患兒禁忌癥：新生兒不宜用有明顯腹脹、休克、心功能不全或其它并發癥者不用。應用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應改為靜脈補液（ORS液）四、液體療法1、口服補液：適用于預防脫水及輕、中度脫水患兒。輕度脫水：50-80ml/Kg/天。中度脫水：80-100ml/Kg/天。少量多次服用，新生兒不用。2、靜脈補液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。掌握：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖兩補：見尿補鉀、防驚補鈣、鎂。四、液體療法第一天補液：

補液總量：包括累積損失量、繼續損失量及生理需要量三個方面。

1）累積損失量

①補液量：輕度脫水：50ml／kg/天，中度脫水：50～100ml／kg/天，重度脫水：100～120ml／kg/天。實際應用時一般先按上述量的2／3量給予。1）累積損失量

②補液成分：等滲性脫水：1/2張含鈉液低滲性脫水：2/3張合鈉液高滲性脫水：1／3-1/5張含鈉液若臨床判斷脫水性質有困難，可先按等滲性脫水處理。1）累積損失量③補液速度：

應在8～12小時內補足（8-10ml／kg/小時）。伴有明顯周圍循環障礙者：首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）以擴充血容量。一般按20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內靜脈推注或快速滴入。2）繼續損失量

補液開始后，因嘔吐腹瀉等繼續損失的液體量。腹瀉患兒按10～40ml／kg/天。l/3張～1／2張含鈉液。3）生理需要量60～80ml／kg1／4～1／5張含鈉液

繼續損失量與生理需要量

于12-16小時內均勻滴入

（5ml／kg/小時）。第一天靜脈補液總結需要明確的幾個問題：補多少？補什么？怎么補？

補多少：輕、中、重度失水患兒補液需要量靜脈補液

輕

中

重ml/kg

累積損失量

50

50-100

100－120

繼續損失量

10

20

30

生理需要量

60-80

60-80

60-80

需要總液量90-120

120-150

150-180

補什么？等滲性失水：1/2張含鈉液低滲性失水：2/3張含鈉液高滲性失水：1/3張含鈉液一般輕中度失水或無條件測定血鈉時：先1/2張含鈉液補，逐步改用1/3張含鈉液靜脈補液怎么補？

總量的1/2在前8h補完余量在16h內輸入（二）重度失水或有休克表現先擴容：生理鹽水或2:1等張含鈉液10～20ml/kg，30～60分鐘內快速滴完余量：按上述原則先快后慢靜脈補液腹瀉失水患兒第一天的補液方案程度累積量繼續量生理量液體量補液成份液體量液體量輕度50低滲性補2/3張液1060-80中度80～100等滲性補1/2張液2060-80重度100～120高滲性補1/3張液3060-80完成時間8h