產力異常

概述影響分娩的四大因素：產力、產道、胎兒及精神心理因素，任何一個或一個以上因素發生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩，又稱為難產(dystocia)。

在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。可表現為子宮收縮乏力和子宮收縮過強，每類又分為協調性子宮收縮與不協調性子宮收縮。

概述原發性協調性（低張性）乏力繼發性不協調性（高張性）子宮收縮力異常

急產（無阻力時）協調性病理縮復環（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協調性子宮痙攣性狹窄環

分類頭盆不稱或胎位異常：最常見原因精神因素子宮因素其他因素

原因

產婦：疲憊無力，排尿困難、腸脹氣等，重者可出現脫水、酸中毒、低鉀血癥等。第二產程延長者，膀胱長時間被壓迫于胎先露(先露為頭者尤為嚴重)和恥骨聯合之間，可使組織缺血、水腫壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。產時的宮縮乏力可延續至產后，并影響胎盤的剝離、娩出和子宮壁上血竇的關閉，產后出血的發生率高。

對母兒的影響胎兒與新生兒：胎頭旋轉困難，產程延長，剖腹產率增高及新生兒產傷增多；不協調性宮縮乏力可造成急性胎兒窘迫。胎膜早破可導致臍帶受壓或臍帶脫垂，發生胎兒窘迫或胎死宮內。

對母兒的影響子宮收縮乏力護理評估山東醫專1.健康史2.身體狀況（1）協調性宮縮乏力癥狀：子宮收縮有正常的節律性、對稱性和極性，收縮力弱，持續短、間歇長且不規律。體癥：宮縮高峰時，手指壓宮底部出現凹陷常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續性枕橫位和枕后位等，多屬繼發性宮縮乏力。對胎兒影響不大

護理評估(2)不協調性子宮收縮乏力：癥狀：極性倒置，節律不協調體癥：宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。間歇期子宮不能完全放松，致胎兒窘迫，常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發性宮縮乏力。鑒別：給予強鎮靜劑。

護理評估(3)產程曲線異常：

護理評估潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產程延長第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產潛伏期延長：約需8小時，超過16小時活躍期延長：約需4小時，超過8小時,活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張2小時以上。第二產程延長：初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩。第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦<1cm／h,經產婦＜2.0cm/h。⑺胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上。⑻滯產：總產程超過24小時。3.心理社會支持狀況4.輔助檢查子宮收縮乏力護理診斷山東醫專護理診斷1.疲乏與產程延長、孕婦體力消耗有關。2.潛在并發癥

酸中毒、產后出血、生殖道瘺。3.有感染的危險與胎膜早破、產程延長、及多次肛查、陰道檢查有關。子宮收縮乏力護理目標山東醫專1．孕婦能在產程中保持良好的體力。2．體液不足得以及時發現和糾正，未發生產后出血、生殖道瘺等并發癥。3．產婦體溫正常，未發生感染。護理目標子宮收縮乏力護理措施山東醫專護理措施（一）一般護理（二）病情觀察（三）治療配合1、協調性宮縮乏力

1)加強子宮收縮：確診為協調性宮縮乏力，產程無明顯進展，且不存在頭盆不以下方法加強子宮收縮：①及時排空膀胱和直腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關元、太沖、支溝等穴位均可加強宮縮；護理措施④人工破膜：人工破膜前采用Bishop宮頸成熟度評分法評估其加強宮縮的效果，該評分方法滿分為13分，若孕婦得分≤3分使用該方法往往失敗，4~6分的成功率約50%，7~9分的成功率約80%，≥10分均成功，一般宮口擴張3cm或以上，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可采用人工破膜，破膜后胎先露直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性宮縮，使產程進展加速；護理措施⑤靜脈滴注縮宮素：適用于協調性宮縮乏力、宮口擴張≥3cm、胎心良好、胎位正常者，先為產婦靜脈滴注5%葡萄糖500ml，5~8滴/min，然后加入縮宮素2.5U使其混勻，每15min觀察子宮收縮、胎心、孕婦血壓和脈搏，并記錄，對于不敏感者，可酌情加快滴速，但一般不宜超過40滴/min，以宮縮達到間隔2~4min，持續40~60s為宜。應用縮宮素靜滴必須有節劑量、濃度和滴速，若10min內宮縮超過5次，宮縮持續1min以上或胎心率發生變化者，應立即停止使用。Bishop宮頸成熟度評分法宮口開大01～23～45～6宮頸管消退（%）0～3040～5060～7080～100（未消退為2-3cm)先露位置-3-2-1---0+1--+2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前0123護理措施2)加快宮口擴張：靜脈推注地西泮，能松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進宮口擴張，適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫的孕婦。3)陰道助產或剖宮產術的準備4)預防產后出血及感染：前肩娩出后給予縮宮素10U肌注或靜脈滴注。胎兒、胎盤娩出后加大縮宮素用量。破膜12h、總產程超過24h、肛查或陰道檢查次數較多者使用抗生素預防感染。護理措施2.不協調性宮縮乏力：派替啶100mg或嗎啡10-15mg肌內注射或地西泮10mg靜脈推注宮縮協調性恢復之前，禁用縮宮素頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產宮縮乏力護理評價山東醫專經過治療與護理，產婦已達到：1．積極配合，分娩順利。2．產程中無脫水、酸中毒等問題發生。3．未發生產后出血與感染。4．新生兒平安。護理評價子宮收縮過強

原發性協調性（低張性）乏力繼發性不協調性（高張性）子宮收縮力異常

急產（無阻力時）協調性病理縮復環（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協調性子宮痙攣性狹窄環

分類原因宮縮素使用不當孕婦過度精神緊張產程延長胎膜早破粗暴多次的宮腔內操作對母兒的影響產婦：軟產道裂傷、產褥感染、子宮破裂、產后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內出血、感染、骨折、死亡。子宮收縮過強護理評估山東醫專1.健康史2.身體狀況（1）協調性宮縮乏力宮縮持續時間長60S或更長，間歇短，大于5次/10min，宮縮劇痛，宮體硬，聽診胎心不規律或聽診不清，觸診胎方位不清。

護理評估（2）不協調性子宮收縮過強

1）強直性子宮收縮（宮縮間歇期無間歇）產婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按。胎位胎心不清，病理性縮復環。

護理評估2、子宮痙攣性狹窄環（constrictionring)

子宮壁局部肌肉痙攣性不協調性收縮形成環狀狹窄持續不放松，稱子宮痙攣性狹窄環3、心理-社會支持狀況4、輔助檢查

護理評估子宮收縮過強護理診斷山東醫專護理診斷1.疼痛與過頻、過強的子宮收縮有關。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安危有關。3.有感染的危險：與胎膜早破、產程延長、及多次肛查、陰道檢查有關。子宮收縮過強護理目標山東醫專1．孕婦能應用減輕疼痛的常用技巧，疼痛減輕。2．孕婦情緒穩定，能配合醫護。3．未發生并發癥，母兒平安度過分娩期。護理目標子宮收縮過強護理措施山東醫專1.預防宮縮過強①有急產史者，囑預產期前1~2周不要遠行，應提前住院待產。②密切觀察產程、宮縮、胎心率及孕婦的生命體征，及早發現子宮收縮過強，減少孕婦胎兒及新生兒并發癥發生。2.應用宮縮抑制劑可遵醫囑使用宮縮抑制劑，注意觀察使用效果和胎兒安危。

護理措施3.治療配合(1)急產的護理：①出現產兆立即臥床休息，左側臥位，囑孕婦不要用力屏氣，減緩分娩速度②密切觀察宮縮及產程進展，胎心異常者立即吸氧，并通知醫生；③臨產后孕婦需解大小便時，先通知醫護人員，必要時檢查宮口擴張及胎先露下降情況，以防分娩在廁所內造成新生兒意外傷害；④產后仔細檢查軟產道，有裂傷者及時予以縫合；

護理措施⑤做好搶救新生兒窒息的準備，準備吸痰管、氧氣、人工呼吸機及急救藥⑥新生兒常規肌內注射維生素K，10mg預防顱內出血；⑦急產來不及消毒者，應重新無菌處理臍帶。按醫囑給抗生素，必要時給破傷風抗毒素1500U肌內注射預防感染。

護理措施(2)不協調性子宮收縮過強：①強直性子宮收縮：遵醫囑用25%硫酸鎂20ml加