乳腺BI-RADS分級1ppt課件1992年，美國放射學院（American

College

of

Radiology）出版了指導性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast

Imaging

–

Reporting

And

Data

System，BI-RADS），

其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅指導乳腺X線診斷（第4版），而且，也增加了超聲和MRI診斷。對乳腺作為一個整體器官的所有影像學正常與異常情況的診斷報告進行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標準的診斷歸類及檢查程序，使放射科醫(yī)生的診斷有章可循，同時，也加強了放射科和臨床其他有關(guān)科室的協(xié)調(diào)與默契，使臨床治療醫(yī)師一看放射科醫(yī)師的報告即知道下一步該做什么。

2ppt課件美國放射學會提出的BI-RADS將乳腺分為四型：脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占25%以下）少量腺體型（乳腺內(nèi)散在腺體，占25%-50%）多量腺體型（乳腺腺體組織占51%-75%）致密型（乳腺組織非常致密，占75%以上）3ppt課件4ppt課件病變描述術(shù)語形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉形、不規(guī)則形邊緣：清晰：超過75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利模糊：腫塊被其上方或鄰近的正常組織遮蓋二無法對其作進一步判斷小分葉：邊緣呈小波浪狀改變浸潤：病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則星芒狀：從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影密度：均勻、不均勻5ppt課件鈣化分布6ppt課件良性鈣化：皮膚鈣化7ppt課件血管鈣化8ppt課件粗大鈣化/爆米花樣鈣化9ppt課件桿狀鈣化10ppt課件圓形/點狀鈣化11ppt課件蛋殼樣鈣化12ppt課件良性鈣化空心鈣化粗棒狀鈣化縫線樣鈣化營養(yǎng)不良性鈣化13ppt課件中間性鈣化（可疑鈣化）不定形模糊鈣化粗糙不均質(zhì)鈣化14ppt課件高度惡性可能的鈣化顆粒點狀鈣化線樣分枝狀鈣化15ppt課件BI-RADS分級0級：需要其他影像檢查進一步評估或與前片比較，（其他影像檢查：加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位、超聲）1級：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。2.級：良性發(fā)現(xiàn)，包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等。16ppt課件BI-RADS分級3級：可能是良性發(fā)現(xiàn)、建議短期隨訪。惡性率一般小于2%，處理原則：短期隨訪6個月、再6個月、再12個月、隨訪至兩年甚至更長穩(wěn)定或縮小來證實判斷。2年或3年穩(wěn)定可將3級定為2級。17ppt課件BI-RADS分級4級：可疑異常，要考慮活檢。包括了一大類需要臨床干預的病變，無特征性的乳腺癌形態(tài)學改變，但有惡性可能，惡性率約為30%。

4A：需活檢但惡性可能性較低病變，可以常規(guī)隨訪，包括可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰B超提示纖維腺瘤的實質(zhì)性腫塊、可捫及的復雜囊腫、可捫及的膿腫。18ppt課件BI-RADS分級4B：中度惡性可能，對邊界部分清晰、部分侵潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受并隨訪，而穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需進一步活檢證實。4C：進一步懷疑為惡性，但未達到5級那樣典型的一組病變，形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化。如病理穿刺為良性結(jié)果，應對病理結(jié)果進一步評價一明確診斷。19ppt課件BI-RADS分級5級：高度懷疑惡性，臨床應采取適當措施（幾乎肯定的惡性）。惡性可能性大于/等于95%。包括形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化。20ppt課件BI-RADS分級6級：已活檢證實為惡性，應采取適當措施，應用于活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變21ppt課件BI-RADS-MRI異常強化：信號強度高于正常乳腺實質(zhì)。形態(tài)：局灶性病變：小斑點狀強化灶，難以描述形態(tài)和邊緣特征，無明確占位效應，直徑約<5mm；也可為多發(fā)斑點狀強化灶，分布正常腺體或脂肪內(nèi)，多偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊：圓形、卵圓形、分葉或不規(guī)則形，邊緣光滑、不規(guī)則或毛刺，內(nèi)部均勻/不均勻強化（邊緣強化、內(nèi)部低信號分隔強化或中心強化等特征性強化方式）非腫塊影病變：分布可呈局灶性、線樣、導管樣、節(jié)段性、區(qū)域性、多區(qū)域性、彌漫性7類：內(nèi)部強特征：均勻、不均勻、斑點狀、簇狀、網(wǎng)狀強化（炎性乳癌/腫瘤炎淋巴浸潤）。22ppt課件BI-RADS-MRI點狀病灶是指直徑小于5mm的單個或多個點狀增強灶，無法準確描述其形態(tài)學特征和準確測量其血流動力學曲線，通常為正常腺體或激素相關(guān)性病變局灶性病變壁點狀病灶大而小于1/4象限，可描述其形態(tài)學特征，可見于乳腺癌或乳腺纖維囊性變。23ppt課件DWI的信號ADC值時間-動態(tài)增強曲線24ppt課件BI-RADS-MRI0級：評估不完全，需要額外的影像評估，僅行MRI平掃而未行動態(tài)增強掃描也應歸為0級，需完善的MR檢查或超聲、X線等。1級：陰性，無異常增強或病變征象，建議例行隨訪。2級：良性病變，無惡性征象，包括退變的不增強的纖維腺瘤、囊腫、不增強的陳舊性瘢痕、含脂肪病變（油囊、脂肪瘤、積乳囊腫）、含混合成分的錯構(gòu)瘤假體等，建議例行隨訪。25ppt課件BI-RADS-MRI3級：良性可能性大且有很大把握排除惡性，需短期隨訪。應詳細記錄影像表現(xiàn)、便于今后比較。4級：可疑惡性，病變雖不具備惡性腫瘤的典型MRI表現(xiàn)，但有低度或中度惡性可能性，應行活檢。26ppt課件BI-RADS-MRI5級：高度懷疑惡性，應采取適當治療措施。6級：已病理證實為惡性，建議采取適當治療措施。27ppt課件BI-RADS最終分級按照惡性可能性由高到低順序排列為5、4、0、3、2、1級。5、4、0級應立即采取措施，3級6個月內(nèi)短期隨訪，2、1級12個月內(nèi)定期隨訪。28ppt課件乳腺MR檢查的適應癥X線、超聲對病變檢出或確診困難者評價腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否存在隱性乳腺癌術(shù)前分期或擬行保乳術(shù)者鑒別術(shù)后、放療后的纖維瘢痕與腫瘤復發(fā)新輔助化療后的評價高危人群普查觀察乳腺成形術(shù)后假體位置、有無溢漏等并發(fā)癥及腫瘤29ppt課件月經(jīng)周期對乳腺的影響30ppt課件導管浸潤癌31ppt課件