健康大講堂高血壓患者的腎臟保護第1頁，課件共55頁，創作于2023年2月2231高血壓腎病的流行病學調查內容

合理降壓，保護腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4

降壓治療時常見問題第2頁，課件共55頁，創作于2023年2月世界各國高血壓發病率第3頁，課件共55頁，創作于2023年2月13.5818.7926.330.212.124.72.86.1中國高血壓防治指南2012第3版中國高血壓流行病學情況第4頁，課件共55頁，創作于2023年2月國際腎臟病協會統計高血壓腎病在自然人群中的年發病率為98-198/100萬，經濟發達國家發病率更高，美國和日本的發病率分別達802/100萬和996/100萬。美國腎臟病數據庫資料顯示：在高血壓患者中發生腎損害的為（12.9%+14.8%-4.1%）23.6%高血壓腎病的發生率DistributionofmarkersofCKDinNHANESparticipantswithdiabetes&hypertension,2005–2010Figure1.11(volume1)高血壓糖尿病第5頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓導致的ERSDIncidentESRDpatients.Adj:age/gender/race;ref:2005ESRDpatients.USRDS2012ADR美國腎臟病數據庫資料顯示：在ESRD患者中，病因前四位的分別為：糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、囊腫性腎病第6頁，課件共55頁，創作于2023年2月腎臟病中高血壓的發生率Prevalenceofhypertensioninrenaldisease.NephrolDialTransplant2001:16Suppl1:70-73對1921例不同腎病患者（不包括血液透析和腎移植）中高血壓發病率的調查顯示：高血壓總發病率為60.5％，其中腎血管性疾病中高血壓發病率為93％，糖尿病腎病為87％，多囊腎74％，慢性腎盂腎炎63％，腎小球腎炎54％第7頁，課件共55頁，創作于2023年2月2006年2007年2008年2009年2011年2010年2012年2013年急性腎損傷的防治捐獻腎臟，延續生命保護腎臟，挽救心臟保護您的腎臟，控制糖尿病神奇的腎臟了解您的腎臟慢性腎臟病的早期檢測和防治第8頁，課件共55頁，創作于2023年2月9231高血壓腎病的流行病學調查內容合理降壓，保護腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4降壓治療時常見問題第9頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓與腎臟病的關系高血壓腎臟病尿毒癥第10頁，課件共55頁，創作于2023年2月第11頁，課件共55頁，創作于2023年2月血壓：血液在血管內向前流動時，對血管壁造成的側壓力一般所說的血壓指的是體循環的動脈血壓。用血壓計在上臂肱動脈處測定血壓?；A知識---血壓第12頁，課件共55頁，創作于2023年2月收縮壓：心室收縮時，動脈血壓所達到的最高數值。舒張壓：心室舒張時，動脈血壓下降到的最低數值。脈壓：收縮壓和舒張壓之間的差值?；A知識---血壓第13頁，課件共55頁，創作于2023年2月基礎知識---影響血壓的因素動脈血壓形成影響因素一個前提兩個因素循環系統內的血液容量心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應性主、大動脈彈性貯器作用外周小血管第14頁，課件共55頁，創作于2023年2月基礎知識---正常血壓的意義第15頁，課件共55頁，創作于2023年2月腎小球動脈硬化高血壓腎供血減少腎小球內高壓高灌注高濾過健存腎單位代償性肥大腎實質及間質損害腎萎縮腎衰竭尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進惡性循環高血壓導致腎損害的機制第16頁，課件共55頁，創作于2023年2月腎臟病導致高血壓的機制

腎髓質細胞PGA2、PGE2生成↓腎臟疾病鈉水潴留腎血液灌流量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ↑外周阻力↑高血壓腎實質破壞GFR↓鈉水排出↓血容量↑心輸出量↑第17頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓是腎臟病進展的首要危險因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290腎損害GFR下降腎衰竭蛋白尿高血壓高血壓蛋白尿其他其他第18頁，課件共55頁，創作于2023年2月第19頁，課件共55頁，創作于2023年2月20231高血壓腎病的流行病學調查內容

合理降壓，保護腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4降壓治療時常見問題第20頁，課件共55頁，創作于2023年2月各國指南均要求嚴格控制血壓保護腎臟的關鍵在于降低系統血壓JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南慢性腎病患者血壓應≤130/80mmHg2010中國高血壓治療指南JNC7第21頁，課件共55頁，創作于2023年2月何為高血壓？第22頁，課件共55頁，創作于2023年2月中國高血壓防治指南（2012第三版）分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90高血壓診斷標準當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。第23頁，課件共55頁，創作于2023年2月其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危高血壓患者心血管風險水平分層l分層根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。第24頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓診斷標準（JNC7）SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓160100高血壓診斷標準第25頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓治療時機？第26頁，課件共55頁，創作于2023年2月

高血壓一經確診即應進行降血壓治療！多重危險因素干預試驗（MRFIT）美國收縮壓130~139mmHg或舒張壓85~89mmHg即應考慮降壓治療歐洲高血壓治療指南（2003）第27頁，課件共55頁，創作于2023年2月血壓降到多少合適？第28頁，課件共55頁，創作于2023年2月一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下65歲：收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；高血壓所致腎臟損害：如微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，可將血壓降至<130/80mHg以下。高血壓伴慢性腎臟病:目標血壓可控制在130／80mmHg以下。對腎臟透析患者，降壓目標＜140／90mmHg第29頁，課件共55頁，創作于2023年2月如何控制血壓？第30頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療

藥物治療第31頁，課件共55頁，創作于2023年2月第32頁，課件共55頁，創作于2023年2月合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8兩；三、

3份高蛋白食品。（如50克瘦肉、100克豆腐、100克魚蝦等）；四、“有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；五、500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。

注意：

限鹽（<6克/日）；限酒（每日酒精攝入量男性不應超過25克；女性不應超過15克）；“四低、一高”（

低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；）第33頁，課件共55頁，創作于2023年2月吸煙是的危險因素

可逆適量運動運動的“三有”原則：“有恒”；“有序”；“有度”。

典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動；②20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統的反應和身體產熱功能逐漸穩定下來。運動過程中的脈搏數，應維持在每分鐘170次減去年齡（例如60歲的人脈搏數應維持在110次左右），屬較適合的運動量

第34頁，課件共55頁，創作于2023年2月減輕精神壓力，保持心理平衡第35頁，課件共55頁，創作于2023年2月心理平衡第36頁，課件共55頁，創作于2023年2月干預手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內更高）有規律的體育鍛煉4–9mmHg限酒2–4mmHg改善生活方式治療——JNC7第37頁，課件共55頁，創作于2023年2月1級高血壓患者，可在生活方式干預數周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。降壓藥物治療的時機第38頁，課件共55頁，創作于2023年2月降壓藥物----群雄爭霸降壓藥物ACEIARB利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑鈣通道拮抗劑第39頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓所致腎臟損害必要時可聯合應用2-3種降壓藥物，其中應包括一種RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)。有蛋白尿患者，RAAS阻滯劑(ACEI或ARB)應作為首選，既降壓又減少蛋白尿，如不能達標可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。對腎臟透析患者，應密切監測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg。第40頁，課件共55頁，創作于2023年2月掌握最佳用藥時間

血壓在24小時內是有波動的一般在上午9-10點鐘和下午5-6點鐘分別有一次高峰一般在凌晨2-3點鐘和下午2-3點鐘分別有一次低谷高血壓藥物需要在高峰前用，可以平穩降壓長效降壓藥（如代文、洛汀新），建議在早上8點用藥，可以確保全天24小時的平穩血壓血壓晝夜波動：白天高于夜間約10%第41頁，課件共55頁，創作于2023年2月降壓保腎達標是關鍵第42頁，課件共55頁，創作于2023年2月43231高血壓腎病的流行病學調查內容

合理降壓，保護腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4

降壓治療時常見問題第43頁，課件共55頁，創作于2023年2月

臨床上，能及時被轉到腎病科來就診的高血壓腎病患者很少。很多高血壓腎病患者選用的降壓藥甚至還在繼續損害已經不健全的腎功能，最后發展成尿毒癥，到了需要透析或換腎的嚴重地步，白白錯失了最佳的治療時機。很多高血壓患者忽視腎臟病變認為不必要 醫生未叮囑 經濟等問題第44頁，課件共55頁，創作于2023年2月腎臟的代償功能很強，有時即使功能已損壞了60%甚至90%都可能沒明顯的跡象。每12個成年人就有一位腎有病，醫學界稱慢性腎病為隱形殺手發病率高初期很難察覺。慢性腎病發病隱匿臨床有癥狀無癥狀第45頁，課件共55頁，創作于2023年2月在早中期都無明顯癥狀，但有些患者也可能出現夜尿增多、尿液較清的現象，這說明腎小管的濃縮功能已經下降；另外，早上起床若出現眼瞼、下肢水腫的癥狀，可能提示腎臟已有損害。一般發展到胃口差、惡心嘔吐、貧血、易疲勞甚至腰酸背痛、精神萎靡時，基本已到了中晚期。高血壓腎病發病同樣隱匿第46頁，課件共55頁，創作于2023年2月高血壓治療的誤區不服藥：采用保健品、降壓器械、或服用中藥服藥不規律；不難受不服藥、血壓降下來就停藥降壓不達標；

合并靶器官損害或糖尿?。?lt;130/80合并腎功能不全：<125/75中青年高血壓：<135/85