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文檔簡介

子宮肌瘤MyomaofUterus1可能與卵巢功能失調、雌激素水平增高有關。病因2大體：球形實質性腫瘤、大小不等、數目不一、肌瘤呈白色、質硬、切面為旋渦狀結構、表面有一層假包膜。鏡下：平滑肌纖維組織交叉排列。變性：1、玻璃樣變性2、囊性變3、紅色變4、肉瘤變病理3按肌瘤生長部位分為：肌壁間（60%-70%）宮體肌瘤（92%）

漿膜下（20%）

粘膜下（10%-15%）宮頸肌瘤（8%）分類4567（一）癥狀1、月經改變2、下腹腫塊：質地堅硬、形態不規則。3、壓迫癥狀：依解剖關系而定。4、疼痛：肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉、粘膜下肌瘤刺激宮縮。5、不孕：占25-40%、與肌瘤生長部位有關。6、繼發貧血：因月經過多引起。臨床表現8（二）體征1、粘膜下：子宮略大、均勻、刮宮有異物感。2、肌壁間：子宮可均勻或不對稱增大、質硬。3、漿膜下：子宮不對稱、高低不平。臨床表現9病史、癥狀、體征、加之B超或宮腔鏡檢查可確診。診斷10111213手術治療與非手術治療非手術治療：

1、隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀，近絕經年齡2、藥物治療：肌瘤小于妊娠子宮2個月內，癥狀不明顯，近絕經年齡，及全身情況不能手術

雄激素：對抗雌激素，每月總量〈300mg

丙酸睪酮：

25mg，肌注1次/5日經期25mg，肌注1次/日

治療

14手術治療：

肌瘤切除術：適用于要求保留生育機能的年輕患者子宮切除：肌瘤大，癥狀明顯，藥物治療無效，無生育要求

治療151617子宮內膜癌CarcinomaofEndometrium18與雌激素的關系：內源性雌激素：外源性雌激素：與子宮內膜增生過長有關：體質因素：遺傳因素：病因19巨檢：彌漫型：局限型：鏡檢：

內膜樣腺癌：約占80—90％腺體較多排列紊亂大小不一病理2021生長緩慢，轉移較晚直接蔓延淋巴轉移血行轉移轉移途徑22臨床分期2324癥狀：陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀體征：子宮略大、軟絕經后子宮不萎縮、略大晚期可見組織自陰道口脫出、宮旁觸及轉移結節臨床表現25分段診刮細胞學檢查宮腔鏡檢查B超檢查診斷26手術治療：對早期首選

開腹后常規取腹水，無腹水取腹腔沖洗液離心沉淀后找癌細胞。Ⅰ期行子宮次根治術+雙側附件切除術具有以下情況之一者，應行盆腔＋腹主動脈旁淋巴結取樣和（或）清掃術：病理類型為透明細胞癌、漿液性癌、鱗形細胞癌或G3

的內膜樣癌侵犯肌層深度≥1/2腫瘤直徑〉2CMⅡ期應行廣泛子宮切除術+雙側盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結清掃術治療27手術加放射治療：

Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞或深肌層癌浸潤，可疑淋巴結轉移，術后體外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根據病灶大小，應在術前配合放療，腔內放療1~2周內手術，體外照射結束4周后手術治療28放射治療：

晚期病例或有手術禁忌

體外照射：60CO

直線加速器腔內照射：１３７CS、60CO治療29藥物治療：

孕激素治療：己酸孕酮５００mg２次／周肌注醋酸甲孕酮２００～４００mg

口服１次／日

抗雌激素制劑治療：他莫昔芬（ＴＭＸ）

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