關于血管性癡呆(血管性認知功能障礙)第1頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三目錄血管性癡呆（認知功能障礙）的定義和診斷

血管性癡呆的流行病學

血管性癡呆的臨床表現

血管性癡呆的處理

血管性癡呆的預防

第2頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三癡呆的概念癡呆（Dementia）為一種臨床綜合征，多見于成年人和老年人，是指由于大腦的器質性改變使得曾經發達的智能再次低下，是一種獲得性、持續性智能障礙，即在無意識障礙的情況下，在記憶、認知、語言、視空間技能、情感或人格等精神心理活動中，有記憶和認知功能障礙及其它至少一項缺損，同時伴有社會、生活活動能力減退的一種狀態。并且上述癥狀和功能損害至少己存在4～6個月才能診斷。第3頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三癡呆的特征后天獲得性的持續性的多個認知功能損害(1)記憶損害(2)一個或多個其他認知功能損害

認知功能較先前水平明顯減退臨床癥狀進行性加重在意識清楚的情況下判斷明顯地影響日常生活能力和/或社會職業功能，并與以往水平相比有顯著的降低。第4頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三Prevalenceofdementiasyndromes

癡呆綜合征的發病率Alzheimer′sDisease阿爾茨海默病

55%vascularDementia 血管性癡呆

20%dementiawithLewybodies路易體癡呆

15%fronto-temporalDementia額顳葉癡呆

5%Other其他

5%第5頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三認知功能障礙的概念2001年在美國費城舉行的美國神經病學會議上提出對癡呆早期認識、早期診斷、早期治療的指導方針，其中指出早期識別的中心是發現輕度認知功能障礙（MildCognitiveImpairment，MCI）患者。MCI特指那些記憶和認知功能下降但未達到癡呆診斷標準的老年人。第6頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三何為認知功能？原文：cognition包括：注意力記憶力(?)定向力語言能力視空間定向能力執行功能（組織管理能力）第7頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三認知功能障礙的表現1、注意力患者在意識清楚的情況下出現注意力減退，表現在對環境變化的漠不關心；對提問的反應遲鈍；不能準確回答或答非所問；嚴重者表現為置之不理，無法堅持完成正常交流和病史詢問。2、定向力對時間、人物和地點失去正確的判斷能力，需排除意識水平障礙所致的嗜睡和發作性意識內容障礙所致的譫妄。第8頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三認知功能障礙的表現3、記憶力主要表現為近記憶力減退，AD患者可持續數年達到嚴重程度；VD患者呈選擇性的斑片狀減退，對于某些事件毫無記憶，對另一些事件可完整回憶，在一段時間之內可有比較大的波動。4、視覺空間外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達某處、或畫鐘表和房子等進行檢查。第9頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三認知功能障礙的表現5、語言

患者可能存在著不同程度的言語表達和理解障礙，VD患者有嚴重的構音障礙。通過簡單的交流和提問，判斷患者言語是否流暢，有無聽力理解障礙，還可請患者對簡單物品進行命名，重復簡單詞句，非文盲者進行閱讀、書寫和計算檢查，明確患者是何種類型的失語，還是構音障礙。第10頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三認知功能障礙的表現6、執行功能（組織或管理能力）

主要是額葉的功能，患者對既往所掌握的知識和技巧逐漸喪失了運用的能力，包括理解力、計算力、執行口頭命令完成某些動作的能力，因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執行功能障礙，可表現為失寫、失用和失算。第11頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三輕度認知障礙的診斷1.存在記憶障礙(自訴,他人提供)；2.記憶檢測成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照1.5SD；3.總體衰退量表(GDS)2~3級,臨床癡呆評定量表(CDR)0.5分；4.一般認知功能正常；5.日常生活能力正常；6.除外其他導致癡呆和腦功能障礙的軀體和精神疾患；第12頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆（VD）的概念概念：血管性癡呆(VascularDementia，VD)是指各種腦血管病引起的獲得性智能障礙綜合征。與AD相比，VD相對具有可預防性和可治療性，但由于受到診斷標準的限制，早期的VD患者并不能得到及時診斷，從而喪失了早期治療的機會。為使患者的認知功能在發展為VD之前即能被發現，而產生了血管性認知障礙（vascularcognitiveimpairment,VCI）的概念。第13頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆（VD）與

血管性認知障礙（VCI）的關系

1、腦血管病的患者存在認知功能障礙，但不是所有認知功能改變都為癡呆；

2、記憶損害并非總存在，尤其血管病變引起者中只是少數；但可能存在其他方面認知障礙；

3、認知功能損害并非總是進展性全面性4、功能損害有軀體和認知兩方面AD是癡呆模本應以血管性認知功能損害（ＶＣＩ）替代第14頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性認知障礙和血管性癡呆有輕度認知障礙、但尚未達到癡呆診斷標準的腦血管病患者最常見的認知功能損害類型患病率超過ADVCI廣泛的概念各種類型的血管病變引起的認知損害所有已知的VD類型和混合型癡呆（合并有腦血管病的AD患者）第15頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三認知功能損害VCI癡呆AD+CVDVADAD遺忘型MCIMCICIND第16頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性認知障礙（VCI）的概念VCI是指與腦血管病有關的不同程度的認知功能障礙。

VCI的概念涵蓋了各種與腦血管病有關的認知功能障礙，VD是VCI的嚴重階段。VCI包括非癡呆性血管性認知障礙、皮質性（多發梗死）VD、皮質下性（腔隙性梗死和皮質下白質腦病）VD、單發梗死性（關鍵部位）癡呆、低灌注性癡呆、腦出血性癡呆、特殊動脈疾病引起的癡呆、混合型癡呆（AD與VD）。在特殊動脈疾病引起的癡呆中，特殊動脈疾病包括伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病（CADASIL）和腦淀粉樣血管病等。

第17頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性認知障礙（VCI）的概念VCI所包涵的內容大部分是VD名稱下的疾病范疇，但最重要的是：把既往不受重視的非癡呆性血管性認知障礙能夠納入其中，這樣就使得未達到癡呆程度的那些患者能夠得到早期診斷和適當的治療。第18頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VCI分型(Rokewood法)

VCI無癡呆有/無遺忘混合性VaD/變性性疾病臨床判斷和影像學發現“純”VaD皮質型和皮質下型第19頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三由于血管性認知障礙（VCI）目前缺少診斷標準和指南，故本次仍以血管性癡呆（VD）為關鍵詞向大家介紹其診治進展。第20頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三認知損害分類MildcognitiveimpairmentDementiawithLewybodiesVascularMixedOtherAlzheimer’s—mildAlzheimer’s—moderateAlzheimer’s—severeSource:IconandLandis,Fall2000Alzheimer’sdisease15%2%14%13%1%22%55%11%22%第21頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三歷史回顧1899年：動脈硬化性和老年性癡呆就被認為是不同的綜合征1969年：Mayer-Gross等描述血管性癡呆（vascular dementia,VaD），指出高血壓占其中50%以上；1974年：Hachinski等提出多發梗死性癡呆（multi-infarct dementia,MID）的概念和HIS；1985年：Loeb提出適用廣泛的VaD概念；1990s：Bowler和Hachinski提出血管性認知功能損害 （vascularcognitiveimpairment，VCI）；第22頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的診斷-DSMIVA.多個認知功能損害：(1)記憶損害(2)一個或多個以下其他認知功能損害語言應用認識視-空間功能執行功能異常第23頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的診斷-DSMIVB.明顯地影響社會和職業功能，并與以往水平相比有顯著的降低C.有與癡呆發生相關的腦卒中的癥狀、體征和影像證據。第24頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的研究標準

NINDS-AIREN標準A：癡呆B：腦血管疾病C：A和B相關（肯定、可能、可疑）Romanetal：Neurology1993；43：250第25頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三NINDA-AIREN標準中的癡呆定義A：神經心理學檢查證明的以下損害：（1）記憶（2）2項其他：定向；語言；視覺-空 間功能；注意；執行功能；運動控 制；應用B：A影響日常生活能力Roman

etal：Neurology1993；43：250第26頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三NINDA-AIREN標準

中的腦血管疾病定義有與腦卒中/腦卒中病史相關的局灶體征必須有腦血管疾病的影像學檢查證據，可為多發大血管性梗死（MID）單個重要部位（丘腦、PCA、ACA）腔隙梗死（多發、底節、白質）廣泛的腦室旁白質病變未推薦用HISRomanetal：Neurology1993；43：250第27頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三NINDA-AIREN標準的要求癡呆應與腦血管疾病有時間關系在卒中后3月內發生排除卒中前即有AD（5.5%-16.3%）突然或快速起病波動或階梯樣病程Romanetal：Neurology1993；43：250第28頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三NINDA-AIREN標準的要求支持表現 不支持表現

早期步態異常、易跌倒 早期嚴重記憶損害帕金森癥表現 語言功能損害早期排尿異常 失用、失認人格、情感障礙 沒有局灶體征精神運動遲滯 無神經影像學證據執行功能差Romanetal：Neurology1993；43：250第29頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆診斷標準(草案)

中華醫學會神經病學分會

VaD的定義：血管性癡呆系指缺血性、出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆。診斷標準臨床很可能（probable）血管性癡呆可能為（possible）血管性癡呆確診血管性癡呆排除性診斷（排除其它原因所致的癡呆）注：當血管性癡呆合并其它原因所致的癡呆時，建議用并列診斷，而不用“混合性癡呆”的診斷。第30頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三一.臨床很可能血管性癡呆1.癡呆符合DSM-IV-R的診斷標準，主要表現為認知功能明顯下降，尤其是自身前后對比，記憶力下降，以及2個以上認知功能障礙，如定向力、注意、語言、視空間功能、執行功能、運動控制等，其嚴重程度已干擾日常生活，并經神經心理學測試證實。

2.腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經系統癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、語言障礙等，符合CT、MRI上相應病灶，可有/無卒中史影像學表現：多個腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘腦、基底前腦），或廣泛的腦室周圍白質損害。第31頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三一.臨床很可能血管性癡呆3.癡呆與腦血管病密切相關，癡呆發生于卒中后3個月內，并持續6個月以上；或認知功能障礙突然加重，或波動、或呈階梯樣逐漸進展。4.支持血管性癡呆診斷：（1）認知功能損害不均勻性（斑塊狀損害）（2）人格相對完整（3）病程波動、多次腦卒中史（4）可呈現步態障礙、假性球麻痹體征（5）存在腦血管病的危險因素第32頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三二.可能血管性癡呆1.符合上述癡呆的診斷2.有腦血管病和局灶性神經系統體征3.癡呆和腦血管病可能有關，但在時間或影像學方面證據不足第33頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三三.確診血管性癡呆臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實不含超過年齡相關的神經原纖維纏結（NFTs）和老年斑（SP）數，以及其它變性疾患組織學特征。第34頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三四.排除性診斷

1.意識障礙

2.其它神經系統疾病所致的癡呆（如AD等）

3.全身性疾病引起癡呆

4.精神疾病（抑郁癥等）第35頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三五、VD分型（Roman法）（1）多發性梗死性癡呆；（2）單發性梗死性癡呆；（3）小血管性疾病引起的癡呆，包括多發性腔隙性梗死、Binswanger病、皮質淀粉樣血管病；（4）低灌注引起的癡呆；（5）出血性腦血管引起的癡呆；（6）其他機制引起的癡呆。RomanGC,TatemichiTK,ErkinjunttiT,et,al.Vasculardementia:diagnosticcriteriaforresearchstudies:reportoftheNINDS-AIRENInternationalWorkshop.Neurology,1993,43(2):250~260.第36頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VD分型（Loeb法）（1）多發性梗死性癡呆；（2）關鍵部位梗死引起的癡呆；（3）多發性皮質下腔隙病灶所致癡呆；（4）Binswanger病；（5）以上VD2個或2個以上亞性的混合；（6）出血性病灶引起的癡呆；（7）由伴皮質下梗死和白質腦病的腦常染色體顯性動脈病或家族性淀粉樣血管病和凝血病引起的癡呆；（8）Alzheimer病（AD）與VD混合。LoebC,MeyerJS.Vasculardementia:stilladebatableentity?JNeurolSci,1996,143(1-2):31~40.

第37頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三各種診斷標準的不一致STROKE2000；31：2592第38頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三癡呆的診斷診斷標準癡呆量表神經心理測驗有關實驗室檢查神經病理證實第39頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三(一)常用癡呆診斷量表常用癡呆量表修訂的長谷川癡呆量表（HDS）簡易精神狀態檢查法（MMSE）臨床癡呆兩表（CDR）日常生活能力量表（ADL）社會活動能力調查表（FAQ）總體退化量表（GDS）第40頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三總體退化量表(GDS)1、無認知功能減退2、非常輕微的認知功能減退：忘記熟悉人名或物品3、輕度認知功能減退：注意力減退、工作能力減退4、中度認知功能減退：近記憶力減退、陌生地方迷路5、重度認知功能減退：定向障礙、日常生活能力減退6、嚴重認知功能減退：生活自理能力喪失、精神癥狀7、極嚴重認知功能減退：語言能力喪失、臥床第41頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的診斷的工具1978年修訂的Hachinski缺血性量表臨床特征得分急性起病2卒中病史1神經系統局灶癥狀2神經系統局灶體征2頭顱低密度灶孤立的2

多發的

3

＞5分：診斷血管性癡呆

3-4分：可疑血管性癡呆＜2分：排除血管性癡呆第42頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆診斷的工具常用癡呆量表修訂的長谷川癡呆量表（HDS）簡易精神狀態檢查法（MMSE）臨床癡呆兩表（CDR）日常生活能力量表（ADL）社會活動能力調查表（FAQ）總體退化量表（GDS）第43頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三（二）癡呆的實驗室檢查1、神經心理檢查2、神經電生理檢查3、神經影像學檢查4、神經病理檢查第44頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三(三)神經心理測驗

1、成人智力量表（WAIS）

2、Wechsler記憶量表3、快速詞匯測驗4、物體記憶測驗第45頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三(四)神經電生理檢查1、腦電圖（EEG）2、視覺和聽覺誘發電位

(VEP、BAEP)3、運動誘發電位(MEP)、體感誘發電位(SEP)4、事件相關電位(ERP)第46頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三(五)神經影像學檢查1、頭顱CT平掃可發現導致血管性癡呆的多發性低密度病灶；腦室擴大、腦溝增寬、皮質變薄等腦萎縮改變；2、頭顱MRI檢查可發現額葉、顳葉和海馬萎縮；還可發現白質脫髓鞘的長T2信號；基底節、丘腦以及腦干的重金屬離子沉積異常信號等，可進行癡呆的病因診斷鑒別；3、腦功能和代謝檢查第47頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三目錄血管性癡呆的定義和診斷

血管性癡呆的流行病學

血管性癡呆的臨床表現

血管性癡呆的處理

血管性癡呆的預防

第48頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的流行病學患病率：全球第二位常見癡呆類型，我國更多見。西方國家1.5%；日本2.2%。歐洲VaD和混合性癡呆分別占總癡呆的20%和40%。澳大利亞VaD和混合性癡呆分別占總癡呆的13%和28%。拉美人群癡呆的15%第49頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的流行病學６5歲后，患病率每５.３年翻一倍男性多于女性（終生風險３４.５％v１９.５％）（瑞典資料）腦卒中者是正常人群的9倍腦卒中后1年，25%的患者有癡呆住院卒中患者10-30%發生SIVD高政:腔隙性腦梗死合并VCI為38%

中國臨床康復雜志2004，8（19）3704-3706第50頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的流行病學發病率社區人群０.１７－０.７１／１００人年住院缺血性卒中者8.4/100人年急性卒中后３月內癡呆發病為２６.３％－３１.８％在加拿大老年人與健康的研究中（CSHA）65歲以上的老年人的VCI發病率為5％存活率患者5年存活率為39％（年齡對照為75%）低于AD第51頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VCI的風險因子社會人口學因子年齡、種族、男性、教育血管性因子高血壓（SIVD）卒中和TIA史心臟病（LIVD）糖尿病（SIVD）脂質異常（LIVD）吸煙纖維蛋白原、肥胖？第52頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VCI的風險因子其他血管性因子房顫二尖瓣脫垂周圍血管病？其他遺傳ＣＡＤＡＳＩＬＡＰＯ４Ｄutch型ＡＤ遺傳腦出血伴淀粉樣變抗磷脂抗體酗酒第53頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VCI的風險因子卒中有關的因子部位左側額部、角回、丘腦腔隙狀態數目和體積Silentstroke已有的萎縮白質改變其他步態異常軟體征第54頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三步態異常可作為非AD癡呆的預測因子前瞻性研究，422例75-85歲無癡呆步態異常者有高的癡呆風險。發展為非AD癡呆風險顯著增加（風險比為1.07）。異常步態預示著血管性癡呆的發展。步態不穩（風險比為2.61）、額葉步態（風險比為4.32）和偏癱步態（風險比為13.13）與血管性癡呆密切相關。結果：試驗設計：NewEnglandJournalofMedicine2002(Volume347,Number22)第55頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三目錄血管性癡呆的定義和診斷

血管性癡呆的流行病學

血管性癡呆的臨床表現

血管性癡呆的處理

血管性癡呆的預防

第56頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VD的病理生理機制腦梗死動脈分布區：多發；重要部位低灌注性梗死腔隙性非梗死性缺血皮質下動脈硬化性腦病片層壞死脫髓鞘和少突膠質細胞減少膠質增生出血性腦萎縮多種腦血管病變及其組合第57頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VD的病理改變肉眼

萎縮(皮質和皮質下)腦室擴大

梗死(分布于大血管區,多發腔隙梗死)出血白質異常

血管異常(動脈硬化，栓塞斑)鏡下

梗死(急性亞急性，慢性)皮質顆粒性萎縮

層狀壞死彌散性白質海綿樣變

腦室周圍髓鞘脫失

血管異常動脈硬化伴內膜下增生透明質脂肪變，阻塞血管壁淀粉樣沉積

血管間隙擴大

老年斑和神經原纖維纏結第58頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三VCI/VD亞型：腦的血管機制和病變

皮質

戰略性

皮質下 VaD 梗死 缺血血管機制

VaD SIVD大血管病

心源性栓塞

低灌注

小血管病

腦的改變動脈區梗死

分水嶺梗死

腔隙梗死

WML

不完全缺血損傷

異質性 ++ +++ +第59頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆與ＡＤ的關系臨床上混合類型不少（１０－３０％）；35%臨床診斷AD有腦血管改變；60%AD有MRI上白質改變；70-90%AD有淀粉樣血管病變CVA/ＶaＤ可促使ＡＤ發病ＡＤ者有ＣＶＤ則癡呆更重血管性風險因子是ＶaＤ和ＡＤ的共同危險因子第60頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的臨床表現起病急性／突然／慢性病程穩定／緩解／進展神經科表現局灶體征步態改變多第61頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三大血管在重要部位梗死雙側的感覺運動改變突發的認知損害和失語多數患者的高級功能受損，如制定目標、主動性、計劃和組織能力抽象思維受到影響典型的多發梗死性癡呆的病程呈階梯式－病情可長時間停留在平臺期

血管性癡呆的臨床表現皮質型癡呆第62頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三表現依梗死部位不同而不同額葉：失語，失用，淡漠，無抑制海馬、底前腦：遺忘角回：結構性障礙頂葉：失讀、失寫血管性癡呆的臨床表現第63頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三SIVD的小血管損傷多發生在額葉和底節臨床上，最典型的認知損傷是執行功能缺乏、思維遲緩、以及制定目標、主動性、計劃、組織、分析、執行和抽象思維受損淡漠和注意障礙突出抑郁、人格改變和情緒波動很常見記憶損傷程度較AD輕（復述重于復認起病緩慢呈斷續式，有時很隱匿血管性癡呆的臨床表現皮質下型SIVD第64頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三神經心理學多類型，多變（異質，patchy）記憶損害可不突出或見于晚期詞語流暢差、刻板動作額葉功能損害突出：執行功能（精神運動、轉移和抽象）損害視空間功能損害、失用血管性癡呆的臨床表現第65頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三精神表現淡漠多而早抑郁多而難治人格改變血管性癡呆的臨床表現第66頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三

皮質型 皮質下型

執行功能 無損害 明顯損害認知速度 正常 早期慢失語 早期有 無記憶 復呈/復認差 復呈差/復認好注意 損害 損害視空間 損害 損害計算 早期損害 保持正常說話 清楚 構音差協調/步態 后期損害 早期損害運動速度和控制 正常 慢人格/情感 不關注 淡漠，惰性 抑郁，病理性情感第67頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的臨床檢查檢查神經系統檢查（體征）神經心理學檢查血管性風險因子MMSE+畫鐘額葉功能ADL+IADL/FAQSDS必要化驗影像學檢查第68頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三簡便床旁/門診檢查注意：數字跨度（順7，反5）；100-7語言：目錄命名（動物，12/min）記憶：遺忘或復呈困難視空間功能：MMSE，畫鐘執行能力：完成任務，同義，成語人格和情感第69頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三畫鐘試驗：要求畫出鐘面，將數字放在正確的位置上；然后按要求畫出指針的位置畫出閉合的環1 數字在正確位置1包含12個數字1 指針位置正確1

4分2分第70頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的神經影像學表現第71頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的神經影像學表現VaD的腦室旁白質病變是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍VaD的皮質下白質病變是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍第72頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三診斷SIVD明確因果關系

診斷癡呆高血壓、DM史輕微卒中史突發局灶體征靶器官損害表現：網膜病變心室大、腎病小血管病變的影像學證據發現和治療血管危險因子卒中與認知損害關系腔隙狀態白質病變治療癡呆綜合癥是影響記憶和其他認知功能，導致能力下降神志清醒第73頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的預后難預計；各個研究的結果不一致有研究報道VaD的5年死亡率為63.6%，而AD則為31.8%VaD的5年的護理院入住率為31.8%，而AD則為20.6%第74頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的預后第75頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三AD的預后第76頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三目錄血管性癡呆的定義和診斷

血管性癡呆的流行病學

血管性癡呆的臨床表現

血管性癡呆的處理

血管性癡呆的預防

第77頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的處理明確癡呆明確血管病變明確兩者的關系了解患者的QOL/ADL/社會家庭支持了解血管性危險因子并予以控制第78頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的治療有效地控制血管性危險因子可以預防血管性認知功能損害的發生對于已經發生的血管性認知功能損害，控制危險因子可能延緩疾病的發展，也可以部分地改善認知功能PerminderSSachdev,HenryBrodatyandJeffreyCLLooi，2001第79頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的治療雌激素預防和治療老年性癡呆？補充松果體素（退黑素）療法改善睡眠？陽光照射療法減輕老年性癡呆癥狀；氨基酸及小分子肽類可改善血管性癡呆患者的臨床癥狀。第80頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三血管性癡呆的治療二氫麥角堿類鈣離子拮抗劑：尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪；銀杏葉制劑提高動脈血氧濃度藥物：都可喜選擇性膽堿酯酶抑制劑：安理申、艾斯能、加蘭他敏氨基酸和小分子肽類藥物：腦活素、愛維治活血化瘀中草藥。第81頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三美國大規模臨床實驗結果16608名50-79歲子宮完整的絕經后婦女在服用雌激素和孕激素5.2年后，以安慰劑組的風險為1.0，患以下各種疾病的風險：冠心病1.29乳腺癌1.26中風1.41肺栓塞2.13內膜癌0.83髖部骨折0.66第82頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三循證醫學資料麥角堿治療癡呆：20世紀80年代小樣本臨床實驗證實改善總體評分，但修改診斷標準后尚無大規模臨床實驗證據。麥角溴煙酯治療與年齡有關的癡呆和認知功能減退814例，服藥2~12個月，可以在2~6個月期間改善認知功能和行為異常癥狀。第83頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三循證醫學資料吡拉西坦雙盲交叉實驗治療癡呆和認知功能減退：總體印象有改善，但無統計學證據。思來杰林治療AD：15個臨床實驗，其中8/15提示可改善認知功能，3/15可以改善行為和情感癥狀。第84頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三循證醫學資料選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑在1年以內減緩認知功能衰退速度（安理申、愛斯能、加蘭他敏）；阿司匹林治療血管性癡呆：目前尚無有效的證據。血管擴張治療：無雙盲對照臨床實驗的證據。第85頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三膽堿能系統在VaD和腦血管病中受損有很多強有力的證據支持VaD患者膽堿能功能降低的假說基于這種觀點，通過增強膽堿能功能來改善AD患者癥狀的方法，應該同樣適用于VaD患者血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因學和病理生理機制方面有許多相似之處越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果第86頁，講稿共97頁，2023年5月2日，星期三CHEI治療VCI的meta分析共2項研究1219例，治療6月結果：有效改善認知功能，全面狀態 和ADL

提示：需要更好的診斷標準和評估方法CochraneReview200311第87頁，講稿共9