糖尿病低血糖的臨床(línchuánɡ)特點及處理

北京協和醫院內分泌科李玉秀第一頁，共三十三頁。精選課件一、糖尿病相關(xiāngguān)低血糖的定義（一）輕度低血糖1.伴有低血糖癥狀，血糖檢測證實血糖水平低于3.1mmol/l，患者可以自行處理經口服含糖食物(shíwù)或葡萄糖后癥狀好轉。2.無低血糖癥狀，但血糖檢測證實血糖水平低于3.1mmol/l。（二）癥狀性低血糖1.伴有低血糖癥狀，且患者可以自行處理，但無血糖檢測證實。2.伴有低血糖癥狀，患者可以自行處理，血糖大于3.1mmol/l（56mg/dl）。（三）夜間低血糖從入睡到晨起時間內，睡眠過程中發生的低血糖。（四）重度低血糖伴有低血糖的中樞神經系統癥狀，不能自行處理，且具備血糖<3.1mmol/l，或經注射胰高糖素或葡萄糖后癥狀好轉。第二頁，共三十三頁。精選課件二、血糖(xuètáng)控制目標與低血糖(xuètáng)臨床血糖控制目標：盡可能達到正常(zhèngcháng)，沒有不可接受的低血糖。臨床血糖限制因素：低血糖是1型糖尿病（也包括2型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。第三頁，共三十三頁。精選課件強化治療可顯著(xiǎnzhù)降低血糖第四頁，共三十三頁。精選課件強化(qiánghuà)治療可顯著降低血糖和微血管并發癥。

;第五頁，共三十三頁。精選課件強化治療(zhìliáo)伴有低血糖事件增加第六頁，共三十三頁。精選課件血糖(xuètáng)控制與低血糖(xuètáng)事件的發生相關第七頁，共三十三頁。精選課件糖尿病控制改善(gǎishàn)的代價–低血糖

;第八頁，共三十三頁。精選課件強化治療增加(zēngjiā)低血糖事件危險

;第九頁，共三十三頁。精選課件

強化(qiánghuà)治療增加低血糖的風險

;第十頁，共三十三頁。精選課件強化(qiánghuà)血糖治療以低血糖增加為代價

;第十一頁，共三十三頁。精選課件2型糖尿病患者接受胰島素治療(zhìliáo)時低血糖事件較1型少的原因：

存在胰島素抵抗有內源性胰島素分泌(fēnmì)對抗低血糖的反調節機制受損較輕對低血糖察覺能力的受損較輕第十二頁，共三十三頁。精選課件多數2型糖尿病患者沒有(méiyǒu)用胰島素治療:

采用飲食、二甲(èrjiǎ)雙胍、阿卡波糖和格列酮類治療的患者:不發生低血糖。采用磺脲類和格列奈類藥物治療的患者:可能發生低血糖。第十三頁，共三十三頁。精選課件胰島素治療的2型糖尿病患者血糖波動(bōdòng)較小，不易發生低血糖的原因：

β細胞(xìbāo)殘存有一定功能(可測到C肽)仍存在對抗胰島素的激素調節多有胰島素抵抗較少發生低血糖昏迷低血糖發生越頻繁、持續時間越長，患者預后越差第十四頁，共三十三頁。精選課件2型糖尿病患者發生重度低血糖的危險(wēixiǎn)因素年齡大病程長胰島素治療(zhìliáo)10年以上日常血糖波動大對低血糖的察覺能力受損對抗低血糖的反饋調節機制受損第十五頁，共三十三頁。精選課件2型糖尿病低血糖研究現狀(xiànzhuàng)和局限相關研究較少2型糖尿病是一種(yīzhǒnɡ)異質性疾病（個體差異大）不同研究對低血糖的界定不同多為回顧性研究（依靠患者的回憶），資料可靠性較差第十六頁，共三十三頁。精選課件反調節激素分泌(fēnmì)閾值的比較第十七頁，共三十三頁。精選課件健康人保護性反饋調節(tiáojié)閾值健康人對低血糖反應(fǎnyìng)的保護性反饋調節閾值第十八頁，共三十三頁。精選課件2型糖尿病患者(huànzhě)低血糖的特點：

在疾病(jíbìng)早期，（1）嚴重低血糖的發生率明顯少于1型糖尿病。（2）對抗低血糖反應的反饋調節受損較輕，保護性激素的分泌閾值高于1型糖尿病患者，反饋調節對機體的保護作用更強。（3）對低血糖的察覺能力受損較輕。隨著病程延長、β細胞受損加重，機體的反饋調節能力逐漸降低，嚴重低血糖事件增加。第十九頁，共三十三頁。精選課件2型糖尿病發生重度低血糖的危險(wēixiǎn)因素年齡大病程長胰島素治療10年以上日常血糖波動大對低血糖的察覺(chájué)能力受損對抗低血糖的反饋調節機制受損第二十頁，共三十三頁。精選課件2型糖尿病患者(huànzhě)低血糖的特點在疾病早期1.嚴重低血糖的發生率明顯少于1型糖尿病2對抗低血糖反應的反饋調節(tiáojié)受損較輕保護性激素的分泌閾值高于1型糖尿病患者反饋調節對機體的保護作用更強3.對低血糖的察覺能力受損較輕隨著病程延長、β細胞受損加重，機體的反饋調節機制逐漸降低，嚴重低血糖事件增加第二十一頁，共三十三頁。精選課件糖尿病患者(huànzhě)中嚴重低血糖的發生率據Leese等報道：（嚴重低血糖的發生率以次/100人/年表示）接受胰島素治療的2型糖尿病患者：11.8服用(fúyònɡ)口服降糖藥的2型糖尿病患者：0.051型糖尿病患者：11.5第二十二頁，共三十三頁。精選課件嚴重(yánzhòng)低血糖癥危險因素包括：胰島素過量胰島素注射技術錯誤飲食因素漏餐或延遲進餐飲用酒精無法預測(yùcè)的運動睡眠一些不明原因等危險性標志包括：無知覺拮抗因素失調C-肽水平檢測不到遺傳因素血糖控制過于(guòyú)嚴格糖尿病病程長高齡胰島素敏感性增強其他因素1型糖尿病中危險因素和危險性標志物：第二十三頁，共三十三頁。精選課件夜間(yèjiān)低血糖的特點：

絕大多數夜間低血糖為無癥狀低血糖有些患者睡眠質量下降(噩夢(èmèng))清晨頭痛長期疲勞情緒變化(主要是抑郁)

有些糖尿病患者的夜間低血糖“喚醒”機制受損，在夜間睡眠中發生低血糖時不能醒來。這會加重反復發作低血糖的惡性循環，對患者產生致命威脅。第二十四頁，共三十三頁。精選課件減少(jiǎnshǎo)夜間低血糖的重要性：

反復發作的夜間低血糖會損害機體對抗低血糖的反饋調節機制，使低血糖事件(shìjiàn)不斷惡化.夜間低血糖不僅會影響日間低血糖的發生情況，嚴重時還可能神經系統。第二十五頁，共三十三頁。精選課件低血糖的危害(wēihài)：

因懼怕低血糖而放松血糖控制(kòngzhì)。影響日常生活：開車（易出交通事故），工作，家庭生活。行為改變。認知功能受損。大血管損傷:卒中、心梗、急性心衰、室性心律失常。昏迷:只有血糖<30mg/dL或長時間低血糖時才出現導致死亡。第二十六頁，共三十三頁。精選課件低血糖受患者(huànzhě)行為影響很大約94%的已知原因(yuányīn)的發作都可歸因于患者的行為第二十七頁，共三十三頁。精選課件易于發生(fāshēng)低血糖的患者：

1型糖尿病：病程長缺乏拮抗調節反應強化(qiánghuà)治療胰島素過量劇烈運動或運動過量漏餐或誤餐。2型糖尿病腎功能異常高齡/喪失自理能力未按時就餐藥物過量、運動近期體重下降酗酒(抑制拮抗(jiékànɡ)激素反應)肝腎功能異常藥物作用（β受體阻滯劑或ACEI類）。第二十八頁，共三十三頁。精選課件低血糖的誘因(yòuyīn)及預防低血糖的發生與多種因素密切相關：飲食（量和時間）、運動、高齡、飲酒、肝及腎疾病、多種藥物相互作用。應加強患者教育，盡量避免發生。血糖越接近達標，低血糖發生的風險越大。治療早期對藥物及治療方案（安全、簡單(jiǎndān)）的要求更高，多因素致血糖波動較大，甚至會因此影響依從性。第二十九頁，共三十三頁。精選課件低血糖的發生(fāshēng)與多種因素密切相關：

飲食（量和時間）、運動、高齡(gāolíng)、飲酒、肝及腎疾病、多種藥物相互作用。加強患者教育，盡量避免發生低血糖。血糖越接近達標與低血糖的發生—風險共存。治療早期對藥物及治療方案（安全、簡單）的要求更高，多因素致血糖波動較大，甚至會因此影響依從性。第三十頁，共三十三頁。精選課件糖尿病相關低血糖重要(zhòngyào)提示：

預防重于治療。設定合理的治療目標。平衡強化(qiánghuà)治療收益與低血糖風險。患者教育：讓患者了解低血糖及如何預防；生活規律，避免不適當的飲食和運動。合理的藥物選擇。第三十一頁，共三十三頁。精選課件

謝謝(xièxie)第三十二頁，共三十三頁。精選課件內容(nèiróng)總結糖尿病低