5傳出神經系統藥物16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生5傳出神經系統藥物5傳出神經系統藥物16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生第五章傳出神經系統藥理學概論第一節┃概述一、傳出神經系統的解剖學分類骨骼肌二、傳出神經按遞質分類1.膽堿能神經（1）全部交感神經和副交感神經的節前纖維（2）全部副交感神經的節后纖維（3）運動神經（4）少數交感神經的節后纖維2.去甲腎上腺素能神經：絕大部分交感神經節后纖維。二、傳出神經系統的遞質遞質：從神經末梢釋放的傳遞神經沖動的化學物質。受體：能與藥物特異性結合，能傳遞信息和產生藥理效應的細胞蛋白組分。化學傳遞學說發展:

甲蛙心乙蛙心不予電刺激迷走神經心率減慢心率減慢電刺激迷走神經傳出神經遞質的藥動學:

（1）合成：在膽堿能神經內合成膽堿+乙酰輔酶A乙酰膽堿（2）貯存在囊泡內（3）釋放：胞裂外排（需Ca2+參與）（4）消失：Ach膽堿酯酶（AchE）膽堿+乙酸（一）乙酰膽堿（acetylcholine，ACh）

（二）去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）

酪氨酸酪氨酸羥化酶多巴多巴脫羧酶多巴胺多巴胺β-羥化酶NA[NA]↑，反饋性抑制TH（1）合成：在去甲腎上腺素能神經內（2）貯存在囊泡內（3）釋放：胞裂外排（需Ca2+參與）（4）消失：攝取1：大部分被突觸前膜攝取貯存在囊泡中。攝取2：小部分被被非神經組織重攝取，最后被COMT和MAO滅活。三、傳出神經系統的受體（一）膽堿受體

1．M膽堿受體(M-R)：又可分為3種亞型，M1–R：主要分布于胃壁細胞、神經節、CNSM2–R：主要分布在心臟、腦、平滑肌等。M3-R

：分布于外分泌腺、平滑肌、血管內皮、腦、自主神經節

2．N膽堿受體（N-R）

主要分布在神經節、骨骼肌和CNS。又分為N1受體和N2受體。

能與AD或NA結合的受體。可分為兩大類，即α型腎上腺素受體（α-R）和β型腎上腺素受體（β-R）。（二）腎上腺素受體

1．α腎上腺素受體（α-R）：又可分為α1-R：主要分布在血管平滑肌、瞳孔開大肌、心臟和肝臟。α2-R

：主要分布神經末梢突觸前膜。

2．β腎上腺素受體（β-R），可分為3種亞型。β1-R：主要分布于心臟、腎小球旁系細胞。β2-R：主要分布于平滑肌、骨骼肌血管、肝等。β3-R：主要分布在脂肪細胞。

（三）多巴胺受體

主要分布于腎、腸系膜、內臟血管平滑肌。（1）M-R：屬于G蛋白耦聯R。MR興奮后與G蛋白耦聯，激活磷酯酶C，增加第二信使，即1,4,5-三磷酸肌醇（IP3）、二酰基甘油（DAG），從而產生效應。（四）傳出神經系統受體功能及其分子機制

（2）N-R：屬于配體門控離子通道型受體。由α、β、r、δ

亞基組成五聚體的細胞膜通道。Ach與α亞基結合,可使離子通道開放，Na+、Ca2+內流，產生肌肉收縮。（3）AD-R：屬于G蛋白耦聯R。具有7次跨膜區段結構。ADR興奮后與G蛋白耦聯，激活磷酯酶C，增加第二信使，即1,4,5-三磷酸肌醇（IP3）、二酰基甘油（DAG），從而產生效應。α2-R抑制AC使cAMP減少,β-R興奮AC使cAMP增加,產生不同效應。第三節┃傳出神經系統的生理效應

α樣作用：皮膚、粘膜、內臟血管收縮，(α-R興奮)外周阻力升高，血壓增高。β樣作用：心臟興奮(β1-R)(β-R興奮)支氣管平滑肌擴張(β2-R)骨骼肌血管擴張(β2-R)。心血管方面腎上腺素受體占優勢，平滑肌、腺體方面膽堿能受體占優勢。M1-R：胃酸分泌增加、中樞興奮

M2-R：心臟抑制

M3-R：平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔縮小、血管平滑肌松弛。1.M膽堿受體(M-R)

神經節—興奮骨骼肌—收縮N1-R—N2-R—N-R2.N膽堿受體（N-R）3.腎上腺素受體α1-R—皮膚、粘膜及內臟血管平滑肌—收縮瞳孔

—擴大α2-R—突觸前膜—負反饋調節NA釋放α腎上腺素受體

（α-R）β1-R—心臟—興奮β腎上腺素受體（β-R）β2-R—骨骼肌血管--擴張冠脈血管支氣管平滑肌--松弛

突觸前膜—正反饋調節NA釋放.能與多巴胺結合的受體。DA-R：腎、腸系膜、心、腦血管—擴張

4.多巴胺受體（DA-R）：1、直接作用于受體膽堿受體激動藥腎上腺素受體激動藥膽堿受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥第四節傳出神經系統藥物的作用方式和分類

一、傳出神經系統藥物的作用方式2、影響遞質（1）影響遞質的釋放：促進NA釋放(麻黃堿)、促進Ach釋放(氨甲酰膽堿)（2）影響遞質的轉化：抗膽堿酯酶藥（新斯的明）（3）影響遞質的轉運和貯存：抑制NA再攝取（利血平）二、傳出神經系統藥物的分類

主要按其作用性質和對不同類型受體的選擇性來分類。

1.膽堿激動藥M受體激動藥抗膽堿酯酶藥（新斯的明）Ｍ、Ｎ－Ｒ激動藥（Ach）Ｍ－Ｒ激動藥（毛果蕓香堿）Ｎ－Ｒ激動藥（煙堿）2.膽堿受體阻斷藥Ｍ-Ｒ阻斷藥：阿托品、東莨菪堿等

阿托品的合成代用品：后馬托品M1-R阻斷藥：哌侖西平Ｎ１-Ｒ阻斷藥（美加明）Ｎ2-Ｒ阻斷藥（琥珀酰膽堿）膽堿酯酶復活藥（碘解磷定）3.腎上腺素激動藥β1、β2-R激動藥：ISOβ1-R激動藥：多巴酚丁胺β2-R激動藥：沙丁胺醇α、β–R激動藥：AD、麻黃堿α、β、DA–R激動藥：DAα1、α2-R激動藥：NA、間羥胺α1-R激動藥：新福林β-R激動藥α-R激動藥4.腎上腺素受體阻斷藥β-R阻斷藥α-R阻斷藥α1α2-R阻斷藥（酚妥拉明）α1-R阻斷藥（哌唑嗪）β1、β2-R阻斷藥（普萘洛爾）β1-R阻斷藥（阿替洛爾）α、β-R阻斷藥（拉貝洛爾）26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具