關于結核性腦膜炎護理常規第1頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三一.概念結核性腦膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經系統，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經系統結核的70%左右。第2頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三二.臨床表現(1)低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。(2)腦膜刺激癥狀和顱內壓增高早期表現為發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。表現頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴重時出現去腦強直發作或去皮質狀態。第3頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三三.護理常規一般護理（1）早期患者絕對臥床休息，避免多次搬動患者頸部或突然變換體位，抬高患者床頭15°～30°，以減輕頭部腦組織充血，降低顱內壓。（2）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道的分泌物。因患者昏迷、長期臥床或發熱，做好皮膚、口腔、呼吸道和二便護理。（3）避免感染，（4）安全管理：加強保護，防止墜床。有煩躁不安的患者，注意保護，避免外傷。并保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風，護理操作盡量集中進行。（5）心理護理：護士應向患者詳細介紹該病的病因、發病機制、診療過程及預后，在使用藥物前向其介紹藥物的作用、不良反應及預防措施，使其對該病有充分的認識和準備，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態積極配合治療。第4頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三四.病情觀察（1）意識變化如原意識清醒者，后逐漸轉入嗜睡狀態;或原有嗜睡狀態由易喚醒變為不易喚醒，煩躁后突然轉入安靜昏睡;這些都是病情惡化現象。（2）瞳孔觀察瞳孔一側散大多示腦水腫，瞳孔雙側散大且對光反應消失常示腦干下移，雙側瞳孔不等大提示腦疝可能。（3生命體征變化中樞性發熱者常于入院24h內體溫驟升至39℃以上，且伴意識障礙加深及顱內壓癥狀加重;感染性發熱者常于病后數日體溫驟升且有波動，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。當患者出現高熱，常用的物理降溫，可用冷敷頭部或大動脈，酒精或溫水擦浴。持續高熱物理降溫效果欠佳者，可用藥物降溫。退熱藥用量不宜過大，以免大汗導致虛脫。第5頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三五.用藥護理（1）脫水劑的應用與護理結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑。所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24h出入量。常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激。（2）激素的應用與護理激素可有效降低顱內壓，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、劑量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵照醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，出現不適，及時報告醫生。（3）抗結核藥物的應用與護理抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則。用藥期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道不適、肝腎功能異常、視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理。護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副作用。第6頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三六.健康教育（1）疾病知識宣教用通俗易懂的語言介紹結核性腦膜炎的發病、治療、轉歸等基本知識，告知抗結核藥物療程為1.5~2年或腦脊液正常后不少于半年，短于這個療程而過早結束治療復發率增高。（2）腰穿的宣教腰穿是結腦診斷和治療的常用手段，腰穿前做好解釋工作，消除緊張情緒。穿刺中密切觀察患者面色、意識、瞳孔以及生命體征的變化，術后囑患者去枕平臥6h。第7頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三（3）飲食指導結核性腦膜炎是慢性消耗性疾病，應給予高熱量、高蛋白、高維生素流質和半流質飲食，如雞蛋、牛奶、豆類、瘦肉等。昏迷患者可鼻飼營養液，營養液溫度適宜，避免過熱或過冷，加強口腔護理，防止口腔感染。（4）繼續治療和門診復查結核性腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間（12月—18月），要做好長期治療的心理準備。待腦脊液化驗蛋白、氯化物及細胞數正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療9月—12個月。出院時囑患者必須按時、按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血沉、結核抗體、結核感染活動標志物、血常規、肝功能，檢查頭顱及肺部影像。在醫生的指