處方點評與處方質量管理1ppt課件主要內容處方點評實施辦法我院處方點評現狀處方質量改進的思考2ppt課件背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫院實行處方點評制度。2010年衛生部文件再次下發《醫院處方點評管理規范（試行）》。3ppt課件處方點評定義根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。4ppt課件處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點評專家組處方點評工作小組5ppt課件處方點評工作成員處方點評專家組：由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成。處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；具備相應的專業技術任職資格；二級及以上醫院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業技術職務任職資格。6ppt課件處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數≥100張；病區醫囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）；每月絕對數≥30份7ppt課件處方點評的內容是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯合用藥是否恰當是否重復用藥出現不良反應而未及時處理中西藥的聯用是否合理是否經濟與用藥相關檢查是否完善8ppt課件處方點評依據依據：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫學的證據、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規范等9ppt課件處方點評的結果合理處方不合理處方不規范處方用藥不適宜處方超常處方10ppt課件不規范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；11ppt課件不規范處方（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；12ppt課件不規范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。13ppt課件用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。14ppt課件超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。15ppt課件處方點評的工作方式1、工作基礎臨床藥學工作，兩者相互促進。2、不合理用藥的干預方式按方法技術干預和行政干預按時效事前干預和事后干預16ppt課件不合理用藥的干預方式技術干預如下臨床與醫生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關信息；接受用藥會診；推行基本用藥目錄；實施用藥指南；進行合理用藥教育等。行政干預包括將嚴重或重復出現或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內網進行全院通報等等。17ppt課件不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發生或可能將要發生的不合理用藥。包括以管床醫生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發現的不合理用藥，及時要求醫生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發生，包括隨機抽查一定數量的出院病歷或門診處方，對出現的不合理用藥進行評價等。18ppt課件處方點評工作流程B填寫處方點評相關表格

E總結并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議19ppt課件同濟醫院情況2007年開始病房查房，2007年下半年開始抽查門診處方2009年起開始查全院醫囑事后干預為主，檢查門診處方和出院醫囑。事前干預為輔，平時也有查房，與醫師一起討論并提出用藥建議，但未正式記錄行政干預為主，檢查結果在周會上通報；技術干預是基礎。20ppt課件2007年工作情況病房查房；主要抽查門診處方；每月100張門診處方，填寫《處方評價表》；同時填寫《同濟醫院門診處方點評評分表格

》。21ppt課件病房查房——技術干預，事前干預，也是處方點評的工作基礎22ppt課件處方評價表-合理用藥指標處方日期（年月日）年齡(歲)藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）基本藥物品種數藥品通用名數金額23ppt課件處方評價表-患者關懷指標就診時間(分鐘)發藥交待時間(秒)處方用藥品種數實發處方藥品數標簽標示完整的藥品數患者是否了解全部處方藥用法(0/1)24ppt課件2008年7月的處方評價結果綜合評價指標本機構數每次就診平均用藥品種數2.28就診使用抗菌藥的百分率40%就診使用注射劑的百分率36%基本藥物占處方用藥的百分率52%通用名藥品占處方用藥的百分率40%平均處方金額272.96元平均就診時間10.2平均發藥交待時間9.9按處方實際調配藥品的百分率100%藥品標示完整的百分率100%患者了解正確用法的百分率90.00%有無本機構處方集和基本藥物目錄有/無25ppt課件2008年門診處方點評評分表26ppt課件同濟醫院門診處方點評評分結果-2008年7月2008年7月處方點評結果：本月調查7月23日門診處方共計100份；評級結果甲級處方：85份；乙級處方：0份；丙級處方：15份；本次處方抽查有7份處方書寫規范、用法用量合理，完全符合處方管理辦法規定。這7份處方醫師分別為：兒科：董永綏；耳鼻喉：游學俊；感染：宋建新；過敏反應科：劉光輝；內科：許淑云（2份）；神經科：楊引利。丙級處方15份的主要原因仍是使用青霉素類或頭孢類注射劑而未在處方上注明皮試或皮試結果。但經詢問后，目前我院對于藥品皮試的結果并未要求在處方上寫明，只在注射單上有，所以處方上看不到藥品皮試結果，此項標準暫無法僅從處方上判定。考慮修改處方點評評分標準。27ppt課件同濟醫院門診處方點評評分結果-2008年7月主要問題100份處方未全部使用藥品通用名的處方：占86.7%；無診斷處方：占45.6%；藥品劑型、規格、用法、用量書寫不準確、不規范的處方：占20.0%；書寫字跡潦草的處方：占4.4%；用量超1月而未注明原因的處方：占2.2%；28ppt課件2008年住院醫囑點評評分表29ppt課件2009年更改的門診和住院處方點評評分表30ppt課件同濟醫院處方點評實例外門：患者，女，22歲；診斷：腱鞘囊腫。處方：0.9%氯化鈉溶液250mL+頭孢哌酮他唑巴坦4.0g；0.9%氯化鈉溶液250mL+依替米星0.6g；地紅霉素0.25g×1盒。點評：腱鞘囊腫本身非感染性疾病，一般無應用抗生素的指征，而該處方不僅用了三種抗生素，而且其中依替米星還超量使用，該藥使用量大易致耳腎毒性。31ppt課件婦門：①患者，女，43歲；診斷：右側附件包塊。處方：帕珠沙星0.1g×56支，0.8g靜脈滴注7d；0.5%甲硝唑200mL靜脈滴注7d。②患者，女，47歲；診斷：缺。處方：帕珠沙星0.1g×80支，奧硝唑100mL×10瓶。點評：兩張均為大處方，金額都是1千多元，不僅抗生素使用量大，而且用藥天數長，超過了處方管理辦法要求普通處方不超過3d的規定。32ppt課件普外：患者，女，45歲，診斷：結節性甲狀腺腫，乙型肝炎。住院9d。術后醫囑：①果糖250mL+頭孢孟多4.0g（當天停該醫囑）；②0.9%氯化鈉溶液250mL+凝血酶4U，用3d；③奧硝唑1g，用3d；④轉化糖250mL+甘草酸二銨0.2g，用3d；⑤0.9%氯化鈉溶液250mL+頭孢甲肟4g，用至患者出院。33ppt課件點評：該患者血糖不高，既往無糖尿病史，無使用果糖及轉化糖的必要，且抗生素選擇三代頭孢，對于Ⅰ類清潔切口，起點過高，使用的時間也太長。34ppt課件目前存在主要問題處方書寫不符合要求仍然較多，不規范處方大約仍有90%；如2008年7月的結果：未全部使用藥品通用名的處方：86.7%；無診斷處方：45.6%；藥品劑型規格、用法用量書寫不規范：20.0%；書寫字跡潦草的處方：4份，占4.4%；用量超1個月而未注明原因的處方：2份，占2.2%；35ppt課件目前存在主要問題事后干預為主，事前干預不足或沒有相應記錄；處方點評制度的落實。36ppt課件問題的改進加強與院領導及醫務處的溝通完善相關記錄，如藥師處方審核時的干預記錄、會診記錄、討論用藥方案記錄等處方質量的改進37ppt課件處方質量的改進思路第一手段：計算機控制，沒有人為因素第二手段：教育、培訓公告、警告暫停或取消處方權38ppt課件不規范處方的處理：第一手段：計算機控制，沒有人為因素（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；措施：電子化處方，不得空缺，選擇填空（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留言不一致的；措施：電子化簽名（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；措施：電子化審核體系39ppt課件（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；措施：小兒科專用處方系統，必須填寫日、月齡（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；措施：建立獨立的中藥飲片處方系統（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；措施：設定通用名稱打印和顯示處方；（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；措施：藥品的劑量、規格、數量、單位等鎖定，選擇填空40ppt課件（八）用法、用量使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清字句的；措施：用法（與劑型匹配）、用量（選擇填空）（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；措施：藥品超劑量使用的授權（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；措施：必須選擇填空臨床診斷（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；措施：系統限定藥品數量為5種以下；41ppt課件（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；措施：設定：用法、用量對應的門診7日或急診3日用量；設定：慢性病、老年病和特殊情況下的限定用量（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；措施：特殊藥品規定42ppt課件（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；措施：設定抗菌藥物與醫師權限關系；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。措施：必須增加“君、臣、佐、使”的順序排列功能，以及調劑、煎煮情形43ppt課件用藥不適宜處方第一手段或第二手段（一）適應證不適宜的；措施：設立適應證與藥品間的關聯；（二）遴選的藥品不適宜的；措施：設立適應證與藥品間的關聯；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；措施：設立劑型與給藥途徑間的關聯；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；措施：第一手段或第二手段；44ppt課件用藥不適宜處方（五）用法、用量不適宜的；措施：用法用量的安全范圍；（六）聯合用藥不適宜的；措施：第二手段（七）重復給藥的；措施：系統重復給藥的警示或第二手段；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；措施：系統重復給藥的警示或第二手段；（九）其他用藥不適宜情況的。45ppt課件超常處方第一手段或第二手段1、無適應證用