兒科小講課支氣管肺炎主講人及PPT制作；翟云紅1整理版ppt概述*是小兒時期最常見的肺炎*多見于2歲以下*一年四季均可發生，冬春寒冷季節多見*低出生體重兒、營養不良、VD缺乏、先心病的患兒易發支氣管肺炎（bronchopneumonia）2整理版ppt病因*病原體，病毒，呼吸道合皰病毒…細菌，肺炎鏈球菌…*內在因素，嬰幼兒免疫功能不健全，CNS發育不健全*環境因素，居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調3整理版ppt支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產物吸收循環、消化、神經形態改變及酸堿平衡失調和電解質紊亂病原體病理生理4整理版ppt發熱咳嗽肺部啰音輕型肺炎不規則熱*弛張熱稽留熱不發熱呼吸加速（40~80）鼻翼扇動三凹征唇周發紺背部兩肺下方脊柱旁較多較頻刺激性干咳以后有痰新生兒早產兒可僅口吐白沫氣促臨床表現吸氣末明顯5整理版ppt循環系統消化系統DIC重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁或嗜睡腦水腫中毒性腦病血壓下降脈細數皮膚黏膜消化道出血食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經系統并發癥：膿胸、膿氣胸臨床表現6整理版ppt外周血檢查病原學檢查X線檢查輔助檢查7整理版ppt*外周血檢查

病毒性肺炎白細胞正常或降低 細菌性肺炎白細胞增高*病原學檢查

病毒分離鑒定（鼻咽拭子、氣管分泌物）血液細菌培養（血液，氣管分泌物），抗原檢測、抗體檢測。*X線檢查

雙肺下野中內帶大小不等的斑片狀陰影輔助檢查8整理版ppt治療要點治療原則；控制感染，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發癥控制感染，據菌選藥，重癥靜脈給藥

療程體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天。對癥治療，退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、防治并發癥。9整理版ppt*身體狀況發熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環、神經、消化系統受累的臨床表現；血常規、胸部X線、病原學等檢查結果。*心理社會狀況住院的經歷，家庭經濟情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現。*健康史反復呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發育史。護理評估10整理版ppt常見護理診斷*氣體交換受損與肺部炎癥有關。*清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關。*體溫過高與肺部感染有關。*營養失調：低于機體的需要量與攝入不足、消耗增加有關。*潛在并發癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。11整理版ppt護理措施改善呼吸功能保持呼吸道通暢降低體溫補充營養及水分密切觀察病情健康教育12整理版ppt改善呼吸功能

*休息，環境舒適，溫濕度適宜囑患兒臥床休息，減少活動勤換體位，被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。*氧療，氣促、發紺患兒應及早給氧；鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器；吸氧過程中經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發現異常及時處理。*遵醫囑給予抗生素治療，促進氣體交換13整理版ppt保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監測生命體征和呼吸窘迫程度。14整理版ppt降低體溫每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時測量一次。體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護理。多飲水。皮膚護理。15整理版ppt補充營養及水分耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發生窒息。進食確有困難者，可按醫囑靜脈補充營養。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發生心力衰竭。16整理版ppt病情觀察有心衰表現時，聯系醫師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑；有肺水腫的表現時，吸入經乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內高壓表現時：立即聯系醫師，并與醫師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。17整理版ppt健康教育

指導家長加強患兒的營養，增強體質，多