低鈉血癥

歐洲低鈉血癥診斷和治療臨床實踐指南解讀

水在體內的含量與分布成年男性水約占體重的60%成年女性水約占體重的50%水在體內的分布細胞內液占體重的40%細胞外液占體重的20%間質液占15%血管內液占5%鈉在體內的含量與分布鈉在體內分布：43%骨骼（1/3可交換，2/3不可交換）50%細胞外液7%細胞內液正常人的血清鈉135-145mmol/L細胞內液僅為10mmol/L鈉的生理作用維持血漿的晶體滲透壓組成體液的緩沖系統維持神經肌肉的應激性血漿的晶體滲透壓晶體滲透壓（mosmol）

=2（Na+mmol/L+K+mmol/L）+葡萄糖（mmol/L）+尿素氮（mmol/L）去掉尿素氮為有效晶體滲透壓低鈉血癥的臨床表現主要臨床表現為軟弱乏力、肌肉痛性痙攣，惡心嘔吐、頭痛、可逆性共濟失調、嗜睡昏睡、昏迷、心肺功能抑制等。血鈉降低→細胞外液的晶體滲透壓下降→水自細胞外轉移到細胞內→細胞水腫→器官功能障礙。臨床表現與血清鈉濃度血清鈉大于125mmol/L，多無低鈉血癥的表現血清鈉低于125mmol/L，納差、惡心、嘔吐，乏力血清鈉低于120mmol/L，凝視、共濟失調、驚厥、木僵血清鈉低于110mmol/L，昏睡、抽搐、昏迷低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內總鈉量的丟失。假性低鈉血癥或高滲性低鈉血癥高脂血癥高球蛋白血癥糖尿病（血糖每升高5mmol/L，鈉可降低1-3mmol/L）高滲葡萄糖甘露醇根據血鈉降低的程度分級重度低鈉＜125mmol/L(120mmol/L)中度低鈉＜130mmol/L輕度低鈉＜135mmol/L根據血鈉降低時間分類急性低鈉血癥48小時內血清鈉由正常下降到135mmol/L以下（常由于大量輸入不含氯化鈉的液體所致）慢性低鈉血癥根據癥狀分類根據低鈉血癥發生時的血容量變化分型

(1)血容量正常性低鈉血癥：水的攝入過多：精神性煩渴腎臟排水功能異常：抗利尿激素分泌不當綜合在（SIADH），腎上腺皮質功能不全（Addison病），甲狀腺功能減退癥(2)低血容量性低鈉血癥：胃腸道丟失，腎臟丟失，汗液丟失(3)高血容量的低鈉血癥：心功能不全，肝硬化，腎病綜合征重要的實驗室指標尿滲透壓<100mmol------低滲液體攝入過多>100mmol血滲透壓

正常值280~310mmol/L<280mmol/L為低滲>310mmol/L為高滲尿鈉濃度<30mmol------有效循環血容量降低>30mmol2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實踐指南低鈉血癥的治療補充鈉鹽：3%NaCl或0.9%NS或口服鈉鹽限水其他治療藥物：血管加壓素受體阻斷劑、袢利尿劑、地美環素等治療原發疾病2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實踐指南。□，診治低鈉血癥需注意的問題低鈉血癥僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加（水相對或絕對增加）。重視血漿滲透壓、血容量、尿滲透壓和尿鈉指標對病因診斷具有重要指導作用，需要對低鈉血癥患者進行診斷、分型，積極治療原發病優先治療嚴重低鈉血癥，補鈉不應使血鈉升高太快，不應超過正常水平，治療時避免矯枉過正。糾正目標值：125-130mmol/L，急性低鈉血癥，糾正到130mmol/L即可；慢性低鈉血癥，糾正到125mmol/L以上即可。糾正速度：以小于0.5mmol/L-h為宜（10-12mmol/L-24h）。低鈉導致嚴重CNS癥狀，血鈉升高速度可加快至1mmol/L-h，每3-4小時評估一次，癥狀好轉后速度減半。糾正低鈉血癥速度過快，可引起中樞神經（腦橋）脫髓鞘、腦細胞損害，慢性低鈉血癥更易發生。注意補鉀、補鎂，糾正酸、堿失調，為避免過多Cl-輸入，可加用乳酸鈉溶液補鈉的計算公式

鈉缺少（mmol）=（125-測定血鈉量）×公斤體重×0.6(0.6按照體液，0.2按照細胞外液)1g氯化鈉含鈉及氯各為17mmol。補充NaCL的量（g）=鈉缺少（mmol）/17在第1個24h內，先補給計算出來缺鈉量的1/3～1/2較為安全（老公式）