第4章細菌藥物敏感試驗及其耐藥表型檢測王輝北京大學醫學部抗菌藥物敏感試驗測定抗菌藥物在體外對病原微生物有無抑菌或殺菌作用的方法稱為抗菌藥物敏感性試驗（AntimicrobialSusceptibilityTest），簡稱藥敏試驗（AST）。藥敏試驗的意義預測抗菌治療的效果；指導抗菌藥物的臨床應用；發現或提示細菌耐藥機制的存在，能幫助臨床醫生選擇合適的藥物，避免產生或加重細菌的耐藥；監測細菌耐藥性，分析耐藥菌的變遷，掌握耐藥菌感染的流行病學，以控制和預防耐藥菌感染的發生和流行。藥敏試驗MIC：在與微生物生長速率有關的特定時間間隔內，通常是18～24小時，能夠抑制被測菌生長的最低藥物濃度。對倍稀釋的優點：操作容易敏感株的MIC呈正態分布區分異常(R)與敏感(S)的菌群藥敏試驗折點的建立1.MIC的分布

2.藥代動力學和藥效學 定MIC的折點3.臨床療效和細菌清除率4.抑菌圈直徑的分布………定抑菌圈折點統計學的線性回歸計算錯誤率：盡可能減少極重要誤差(假敏感率)MIC的分布藥代動力學和藥效學藥代動力學：藥物吸收，分布，代謝，排泄藥效學：藥物對機體的作用時間依賴型（％T>MIC〕：β-內酰胺類，大環內酯類濃度依賴型（AUC/MIC比率〕：AGS,FQ這些參數可用于計算具有最佳藥效的給藥方案MIC與抑菌圈直徑的線性關系耐藥中介敏感RISLog2.MICD1d2抑菌圈直徑（mm)v抑菌圈直徑與MIC的關系不同鴨國家鋤的判定慰折點仁－團可能存不同原因巖：用藥恰劑量披不同姨，服蔽藥的難間隔討不同評價滾敏感呢時較覽保守更強侄調檢朽測出打耐藥掠株（艷即特旁定的慣耐藥弱群）技術刃因素拋：接蹦種、慨培養陶基在我箭國主筆要遵例循臨床沉實驗灰室標撕準化白委員誤會（Cl雕in脾ic織al班a骨nd療L周ab壟or乓at糖or拳y鏟St犯an瓜da野rd虹s介In腦st趴it異ut躁e,竄C日LS易I）制華定的制抗菌夾藥物雅選擇東原則券。敏感相性分榮類(C繁LS企I的定義立)敏感傾（Su揉sc電ep撿ti廟bl勒e）用常久規用墾量治哪療有墨效常規斑用藥纏時達造到的絹平均拌血藥遇濃度嘗超過起細菌旁的MI肥C被5倍以逮上。耐藥尚（Re托si拍st根an傻ce）用常雪規用狗量治笛療不源能抑似制細件菌的抹生長MI宅C高于君藥物爺在血淘、體發液中俱可能陣達到負的濃鏡度敏感喬性分醫類（2）中介(I伯nt淋er螺me計di潑at宮e)MI廉C接近血、悠體液崗中藥店物的功濃度偉，治核療反影應率亮低于芬敏感鳳株藥物衰生理勤濃集教部位刻有效(尿-F鉛Q)加大破用藥設劑量踏可能找有效緩沖查區：掏防止氧操作碼的系互統誤莫差造舊成重根大結切果的預判定士錯誤藥敏垂試驗奧的方俘法學半定腥量…紙片懼擴散木法彩(近抑菌旦圈直幼徑)MI魄C法：稀釋借法(誤肉湯雪、瓊菜脂)自動唇化儀循法抗生難素連庸續梯傷度法丟(Et束es哀t句)流式森細胞擦儀將含肆有定嫂量抗躁菌藥奶物的筐紙片背貼在捆已接亮種測足試菌菊的瓊廉脂平窩板上活，紙橫片中斧所含比的藥廚物吸串收瓊迷脂中斥水分緣瑞溶解宏后不卡斷向君紙片床周圍稿擴散鐮形成五遞減艱的梯喜度濃飼度，輛在紙膠片周吸圍抑叔菌濃美度范抽圍內箭測試額菌的度生長痰被抑書制，診從而愛形成僅無菌底生長晃的透鴿明圈蠅即為壓抑菌想圈。抑菌披圈的指大小櫻反映選測試形菌對甚測定雁藥物匪的敏嗓感程從度，驚并與碎該藥筑對測必試菌令的MI沖C呈負挪相關賭關系紹。紙片禿擴散態法（Ki忙rb較y-推Ba榨ue瘡r法）紙片軌擴散顆法水解泊酪蛋禽白（MH）培危養基篇，pH聽7.味2～7.都4，做族成瓊退脂厚師度4m拿m，直丟徑90點mm的平甲板；挑取冰孵育16～24小時屯已分說純菌耕落，噸置于宋生理委鹽水致管中而，振穴蕩混滔勻后扔校正塑濃度膜至0.妥5麥氏守標準亞。紙片算擴散漿法用無交菌棉叫拭子腫蘸取叮菌液儲，在薪試管悔內壁獸旋轉緩擠去襲多余梅菌液；然后在MH瓊脂終表面患均勻匯涂布突接種3次，燭每次取旋轉方平板60度；最后喇沿平衰板內兄緣涂或抹1周；平板船在室腰溫下紫干燥3～5m發in，用涌無菌軋鑷子贈或商衰品化鑰的紙唯片分勺配器吊將含辰藥紙趴片緊白貼于民瓊脂肉表面驢，各覆紙片貸中心路距離赤應大贈于24賞mm，紙同片距概平板依內緣啦大于15鴉mm。紙片衣擴散新法35陰℃孵育16～24小時蠶量取刺抑菌苗圈直峽徑；根據性抑菌旦環的鄭直徑匆，按井照CL晴SI標準趴判讀絲式，報永告敏焰感、須中介腸、耐擊藥。20訓23來/6挎/2受618紙片天擴散殊法－濫影響華因素MI抓C接種央菌量細菌孩生長己率抗生訓素含首量、森擴散住性平皿變厚度溫度憶，預怕孵育窗時間20算23鉛/6川/2吹619紙片份擴散勝法－巴標準牢化CL姓SI：美逢國實掌驗室攜標準組化委龜員會(C泉li揀ni琴ca廳l顯an偷d醉La替bo局ra黎to膝ry課S善ta所nd估ar辱ds側I烏ns造ti悔tu露te界)每年表修訂攏更改包括巧質控新藥浮的判攀定標破準特殊賣耐藥狠性的區檢測20腥23析/6妻/2汁620CL石SI的法頃規規定律紙片性含量印、接轟種濃負度、跟培養脫基、災平皿翁厚度耐、判釀定標貝準、擾質控身；規定欲常規省測試景報告盈的抗費生素勻；不同掏的藥叔判定炕標準廁不同澡；不同奸的菌下判定葡標準號也不快同。20栽23乞/6女/2襖621常規外測試溜并報扭告的片藥物餓分組(1士)腸桿四菌科綠膿專和非欺腸桿復菌科一皂級鄉豐氨難芐西俗林添頭孢竄他啶溝，慶堪大霉絕素頭孢階唑林所，慶重大霉辛素倡替卡幟西林傅，哌杰拉西破林二級代阿扛米卡穩星亮阿貢米卡桶星氨芐賄西林/舒巴擴坦脫頭拋孢吡讀肟，膽頭孢挑哌酮阿莫圓西林/克拉匠維酸派氨術曲南頭孢兆呋肟俊，頭醉霉素越環足丙沙驢星，偽亞胺溪培南頭孢信噻肟絨，頭橋孢曲賊松投替且卡西語林/克拉由維酸環丙辯沙星貢，亞脹胺培挎南爪妥辣布霉跳素，造復方陰磺胺替卡飼西林槍，哌窮拉西酸林三級缺氨灰曲南傭，頭弱孢他譜啶揪頭孢較曲松卡那碧霉素羞，奈臭替米拖星緒氯霉斥素，則奈替環米星妥布噸霉素四環頂素，蕩氯霉港素20即23逮/6隙/2荷622常規巷測試愚并報企告的糊藥物策分組(2般)葡萄避球菌腸球酷菌一級貫苯恢唑西墊林，原青霉蓬素賺青霉宣素，卷氨芐蔽西林二級興紅碑霉素弟類少萬古違霉素克林驅霉素暖，萬輸古霉命素三級膠氯隊霉素同慶吧大霉際素20攏23鈔/6穿/2拘623常規靜測試臭并報焦告的焰藥物久分組(3繞)流感艷嗜血坊桿菌肺炎竊鏈球撞菌一級禾氨爸芐西亭林，爆青霉刷素花青霉近素，宇紅霉炭素復方捏磺胺復方赤磺胺二級傭頭棉孢呋丙肟，腦頭孢慨噻肟壟氧句氟沙騰星，灰四環與素頭孢趁他啶率，氯卻霉素調萬異古霉采素三級貪阿奇霜霉素擠，頭挽孢克領羅記氯霉蘭素，雕利福哨平環丙組沙星咸，亞姓胺培左南壘利福音平，果四環膚素20駱23傅/6喝/2秧624預報或用藥(一)測試負藥礦菌名雪推持測其貪他藥跳物的繞敏感建性苯唑欄西林株葡壓萄球簽菌膛所有β-內酰格胺類四環伍素眨所有麥（除蠅葡證多西線環素活，米皂諾環灣素萄球緣瑞菌和鼠不動桿牙菌〕紅霉蔽素G＋球菌碼羅叉紅霉素，克難拉霉素，阿奇架霉素克林甚霉素莊所誓有勢林可宅霉素20姿23紗/6狂/2易625預報澇用藥(二)測試捆藥禍菌名乞推道測其胖他藥描物的奴敏感辜性氨芐種西林體腸帽球菌瘋青寬霉素青霉封素G葡萄寨球菌禮氨纏芐西林，美峽洛西林替卡西林頭孢瞎噻吩受腸乞桿菌座科頭孢拉定券，頭軍孢氨腎芐頭孢克羅奈啶突酸腸桿黑菌科研所叔有氟喹夢諾酮顯類萬古塘霉素所有男替牙考拉垂寧以一倉定濃擁度的躍抗菌德藥物絞與含眉有被鼻試菌說株的氧培養劑基進承行一智系列垂不同澤倍數舞稀釋拋（通短常為炭雙倍肉稀釋度），虧經培梳養后豈觀察稅其最匠低抑亭菌濃翠度。稀釋尿法中店用瓊乓脂培艱養基恐者為界瓊脂肯稀釋酸法，像用肉引湯培很養基好者為庭肉湯滴稀釋興法。藥敏屆試驗-稀釋等法常用庭抗菌遺藥物難容積耍稀釋款法步驟濃度（mg/mL）來源體積(mL)CAMHB(mL)最終濃度（mg/mL）15120儲存液195122512步驟1112563512步驟1131284512步驟11764564步驟41132664步驟41316764步驟417888步驟711498步驟7132108步驟7171111步驟10110.5121步驟10130.25131步驟10170.125抗菌各藥物建的稀浙釋和雖融解20幸23位/6旱/2招629肉湯盾稀釋時法4戶8洗16鐵3應2舉64灘1島28豬2鉗56桐ug因/m陪l混混清抗生敬素倍肯比稀泄釋，甜種菌105CF依U/種ml，證孵育35牧℃，16～20襖h，判腫讀。20劍23丹/6助/2勞630肉湯姜稀釋月法調節厘離子順濃度錢的MH肉湯宏量扮肉湯約法（2m炎l,臭1眨3x沫10倒0m容m）微量州肉湯銀法魔（0.旋1m辮l,微量太板）自動挺化儀優點壯：準盾確，洲可靠肯，可集用于邁研究。缺點收：勞動鳴強度銷大細菌塊生長裁情況毅不可閘查20隙23田/6危/2溫631瓊脂仁稀釋張法濃度16悲32撐64歡1框28但2掉56遼ug媽/m攀l制備遇含對虹倍抗刪生素顧濃度掩梯度仿的平城板，勉制備脆菌懸頑液，點種掠菌，104/每個奴點，異孵育局，判渠讀結吊果20嗚23任/6準/2甲632瓊脂資稀釋彎法優點偷：金櫻標準烏精確仙可靠可同爪時測置定多撈株菌源（40株）細菌端生長攜情況貸可查缺點叔：測多煩個藥塞時勞忍動強鬼度大制備惰平皿鍵費時捎費力E癢te綁st法E試條摩是一阻條5m箱m×籌50達mm的無某孔試情劑載植體，埋一面沖固定構有一捧系列籍預先摔制備作的，映濃度域呈連撈續指差數增償長稀護釋抗膊菌藥竭物，械另一歪面有障讀數死和判鴨別的搬刻度膊；抗菌吐藥物攏的梯某度可瀉覆蓋恰有20個MI齊C對倍殊稀釋睜濃度愉的寬井度范級圍；將E試條涉放在絕細菌擱接種悅過的經瓊脂必平板嗓上，召經孵述育過賊夜，鞋圍繞棚試條君明顯為可見撥橢圓蔥形抑輔菌圈傭，圈攪的邊艷緣與扒試條汁交點弦的刻作度濃浸度即擠為抗岡菌藥廈物抑份制細外菌的惕最小梯抑菌祖濃度同。20遠23咐/6番/2寺6wa欣ng部hu皺i-富AR巖T34E扎te這st法細菌墊生長尊區E翅te瓦st塑料條橢圓嗽形細菌村生長抑制飽區25附612逆8801宴6判讀墓抑菌療濃度（MI貼C姐ug昆/m催l)E阿te丹st法菌液療制備城及接薪種均球同紙競片擴森散法殖。90別mm平板儲上可飄放E試驗均試條1～2條，14弓0m脆m平板賞最多柔可放6條。孵育南溫度比及時球間同其紙片瓜擴散納法。20橡23喉/6毒/2值636E它te雨st法優點連續徒濃度民梯度促，與易瓊脂千稀釋遠法相副關性河好影響居因素薦少，狡穩定兵性高操作情簡單怒，省治時缺點湖：昂抹貴用途炕：快遼生長糕菌，拆苛養治菌，功厭氧鐵菌，讀酵母財菌，分枝萌桿菌20賴23高/6悅/2劫637評價揭藥物效體外慣抗菌朝活性握的指促標MI提C50,項MI爽C90,省MI勿C均值址，MI周C范圍挨，R，I，SMI班C50/菌MI過C90：MI壩C從小記到大排列師，位底于第柏50器/糾9鋤0百監分位舒菌株視的MI俯C值單純送比較MI拆C50，MI史C90是片句面的該，還候要同哄時看急平均MI腹C及MI藝C范圍同時存結合R，I，S，(不同桿藥物卡血濃怨度不吉同，潤安全蛛范圍孩不同)細菌浙耐藥較機制細菌遼耐藥票機制扣主要丈有四文種：產生喚一種旦或多賞種水玩解酶肝、鈍到化酶骨和修榨飾酶序；抗生姨素作峽用的涂靶位畫改變惡，包煮括青租霉素透結合扒蛋白揀位點腫、DN吩A解旋疑酶、DN雀A拓撲躬異構捏酶Ⅳ的改私變等愚；細菌境膜的健通透宣性下晴降，旺包括開細菌語生物航被膜逼的形草成和謊通道璃蛋白嫂丟失豈；細菌業主動茅外排策系統舅的過商度表臨達。在上斜述耐貧藥機獅制中斧，第壁一、佛二種慚耐藥助機制撤具有覽專一揪性，揪第三寇、四繼種耐叼藥機擴制不版具有掘專一膨性。Β-內酰打胺酶β內酰冒胺酶朱是一深類水史解青倚霉素洋、頭虜孢菌賓素類棗抗生屆素的寧滅活碰酶；菜該酶文位于盯革蘭夢陽性何球菌名菌體露外，市革蘭痕陰性勸桿菌紹間質概中；檢測錘方法津有微英生物西培養剛法、耕碘－務淀粉懸法、厚頭孢天硝噻升吩紙頌片法取。其膠中頭遍孢硝隆噻吩蒙紙片晉法因龍為簡薦單、攀方便廣、快姨速，酒應用抵于臨息床檢籮測。葡萄列球菌薦屬–青霉股素方法敏感中介耐藥MIC0.12g/ml-0.25g/ml紙片擴散法29mm-28mmCL媽SI窩M砌10辨0-吐S2俘0.笨T漏ab憤le發2他C.誘導β-內酰圣胺酶友的檢伶測如果職青霉壩素的衣藥敏善結果薪出現豬以下背情況鄰，需擠要做誘導β-內酰享胺酶的檢兼測頸：MI刪C轟≤0暑.1低2園μg爹/m草lZo葉ne乘d酬ia蹈me孝te熔r免≥2唉9乞mm誘導β-內酰召胺酶援試驗苯唑訊西林(誘導乓劑)接種辱純菌曠落于四瓊脂劇上(例如峰，BA泳P,斑M院HA卸)；貼?-內酰靜胺類躲紙片(例如,苯唑北西林,頭孢棕西丁)；孵育遣過夜閣；測試拉抑菌倚圈周旨圍的屈細菌親；如果β-內酰元胺酶搬陽性,報告廳青霉宗素R。Po斗sNe拍g超廣瞎譜β-內酰許胺酶季（ES偉BL鹿s）ES凈BL肅s是指臘由質脊粒介態導的凍能水唉解青摘霉素功類、蛛頭孢叨菌素表類和露單環內酰炊胺類崖氨曲咬南的擠一類搜酶；ES菌BL原s不能恰水解估頭霉井素類尿和碳藏青霉瓣烯類府藥物熟，能考被克遇拉維嗽酸、俘舒巴絲式坦和傳他唑倒巴坦酬等內酰桶胺酶押抑制謎劑所案抑制哲；ES德BL腿s主要染見于辭大腸槐埃希拴菌和械肺炎幫克雷蓬伯菌的，此妻外也墨見于未腸桿默菌屬且、枸際櫞酸慮桿菌劫屬、鋸變形國桿菌脖屬、周沙雷敲菌屬怖等其不他腸費桿菌蝕科細膚菌、蓄不動釋桿菌器、銅腰綠假篇單胞菌菌。超廣潤譜β-內酰倚胺酶洲（ES促BL史s）紙片倉法，云出現稅以下附一種牲情況襖即可語懷疑彼該菌灣株產滅生ES頭BL（篩道選陽暢性）萬：頭孢蕩泊肟思≤17盲mm頭孢埋他啶喂≤22床mm頭孢肚噻肟夜≤27割mm頭孢塔曲松視≤25墓mm氨曲狗南孤≤27竿mm超廣旱譜β-內酰提胺酶氏（ES教BL伏s）紙片尊法（陪表型肝確認務試驗暗）頭孢代他啶蛇和頭爬孢他眉啶/克拉根維酸閑、頭融孢噻江肟和珍頭孢美噻肟/克拉賊維酸裁。任一僻復方違制劑濱的抑島菌圈搏直徑重與相姓應單央藥抑嚇菌圈挖直徑銜相差您≥5m尿m時，硬即可辜判斷曉該菌胳產ES蔬BL。超廣瞎譜β-內酰睬胺酶鋒（ES到BL怪s）稀釋裝法，脆出現辰以下歷一種隊情況傘即可龍懷疑灰該菌蝴株產困生ES亭BL：頭孢爐他啶末或頭竄孢噻烘肟或炎頭孢柜曲松泛或氨癢曲南MI幟C≥親2mg/m降L或頭鬧孢泊稅肟MI燙C≥畏8mg/m慮L超廣姜譜β-內酰并胺酶蕩（ES冊BL猴s）稀釋柜法（妹表型挎確認冠試驗多）頭孢粱他啶鉛和頭歉孢他界啶/克拉險維酸涉、頭港孢噻捆肟和愁頭孢來噻肟/克拉愈維酸豬。任何眨一組稠酶抑英制劑銜復方爽制劑君的MI票C值比令相應晝單藥射的MI擇C降低3個稀繁釋度璃者即腔可判累定該辜菌為晃產ES楚BL菌株維。Am潑pC酶的鏟特征Am形pC酶是蹦在革橫蘭陰肯性菌裹中發乏現的葉由染劈燕色體商或質揀粒介孕導的上水解蕩頭孢比菌素閥的Ⅰ型β內酰幅胺酶膏，可塵分為速誘導蔬酶和程非誘根導酶脈。與ES喉BL吉s不同漲的是朝，Am廢pC酶對襪三代者頭孢柱菌素酒耐藥趣但對依四代碌頭孢美菌素矩敏感副且不惰被酶渡抑制嫩劑克摟拉維么酸所挽抑制燥，但坊其酶披活性錘可被獄氯唑倡西林梨和硼蓄酸抑侍制。Am虜pC酶的重檢測棋方法頭孢站西丁協三維缸試驗瘦是檢武測Am澡pC酶的堆經典裙方法鞋；除此秧之外齒，還六有以桌硼酸舅化合賀物為研抑制彈劑檢殃測肺拜炎克化雷伯狼菌和未大腸鉗埃希偷菌的Am銀pC酶、Am饞pC松D潮is鏡k、頭勾孢西孫丁瓊芬脂基栗礎法面等。碳青篇霉烯趁酶碳青融霉烯懲酶可愛以定區義為幕具有韻水解岸碳青旗霉烯捎類抗冠生素劈燕活性若的β-內酰廁胺酶價，主立要分階布于β-內酰顫胺酶A、B、D類中扁。根據耳水解凍機制珍中作捕用位豎點的聚不同和可以顆將碳某青霉險烯酶犁分為罰兩大眨類：一類資稱為手金屬掃碳青陰霉烯惜酶，猶這類姜酶以掀金屬質鋅離善子為億活性坐作用胳位點軍，可緊以被ED眠TA抑制混，屬框于B類β-內酰愿胺酶仆；另一族類以叫絲氨泄酸（Se核r）為敗酶的誦活性抖作用紡位點繪，可指以被鐘酶抑竄制劑艱克拉破維酸蛙和他叢唑巴蹄坦所目抑制捆，屬牽于A、D類β-內酰伴胺酶銜。碳青序霉烯房誠酶A類酶B類酶D類酶染色盞體編督碼：SM詢E繞NM狠CIM托I質粒盼編碼級：KP油CGE羞S質粒核編碼OX仗A-純23逼O服XA嶄-2哲4便OX鳥A-肆51少O饒XA臉-5真8述OX財A-舌55適O聚XA撤-4筆8主OX撇A-豬50洋O針XA佩-6蒙0窄OX亂A-輩62金屬估酶，陣位于GM俗Es上，逝包括VI圾M，IM冠P，GI敘M，SP擊M，SI齊M等可以革被酶狹抑制辰劑抑為制可以況被ED恒TA抑制碳青愧霉烯捆酶表湖型檢含測方職法-改良ho鉗dg蘋e試驗AT過CC很25貫92巧2，0.催5麥氏抽，1:聲10稀釋懇涂MH平板平皿校中心腎貼10允μg厄他撤培南照或亞應胺培吩南紙繪片10μl環挑券取3～5個菌逢落從明平板旅中心伏紙片過邊緣谷向平晨板邊背緣劃追線被測紹菌株立與大繼腸埃駁希菌AT恥CC笑25刷92歸2抑菌澤環交男匯處環大腸君埃希蕩菌生潮長增抓強，門即產狂碳青牧霉烯釋酶。改良ho綠dg詳e試驗晃的結受果判卵讀金屬扒酶表濫型檢餃測方弟法：ED敢TA協同宿試驗用0.廉5麥氏絞單位釀的待堵測菌潔懸液橋涂布M澇H平板宇。貼IM果P黃(1類0μ憤g)紙片薦．距可其1c描m處貼ED財TA紙片界（0.積5m幫ol習/L真4飽μl）。35燙℃過夜跑培養償。亞胺湖培南殊抑菌賄圈在咬靠近液加ED俱TA紙片創側明狂顯擴庫大者握為產弱金屬燥酶菌朽株。亞胺枝培南ED懲TA10漠mm耐甲哨氧西輝林金史黃色懂葡萄卻球菌雞（MR揚SA）攜弊帶SC四Cm奪ec基因擊盒。SC沈Cm鋪ec基因撇盒中財的Me漂cA基因瞧編碼撇修飾離的青莊霉素雞結合住蛋白PB麻P2禿a，這述種蛋旗白對克甲氧牲西林管和其斬他的β-內酰們胺類晌抗生費素親途和力約下降設，從請而導自致對銷這些給抗生抽素的塘耐藥蠅。SC翁Cm演ec主要榴由me撿c復合寬物和cc全r復合催物兩膝部分典組成聾。根上據不換同me辛c復合救物和cc蒸r復合給物的度組合盟，可唉以將SC腥Cm副ec分成猛不同機的型僅別，灰目前泛已發犁現8種SC皇Cm應ec型。耐甲蕉氧西旨林葡理萄球縫菌SC本Cme泰c基因陪盒耐甲橋氧西釣林葡蛇萄球海菌的犯檢測MR親SA的檢乏測方匹法有甘頭孢沿西丁水紙片倉擴散羽法、躺苯唑遠西林菊瓊脂差稀釋璃法、徑乳膠妥凝膠揉試驗供檢測PB掘P2勾a、me矩cA基因華測定揭及MR啟SA顯色予培養囑基。頭孢德西丁改紙片懷法、離苯唑烏西林首瓊脂棄稀釋姨法是鋸目前我檢測掛耐甲曠氧西啄林葡遼萄球犯菌最陷常用唯篩選拔方法寇。對于輔金黃葛色葡屬萄球噸菌，MR交SA的檢踢測可慣以使穴用苯倘唑西拔林紙目片，戶但對先于凝廢固酶脹陰性托葡萄舌球菌苗則不獎能使兼用苯幼唑西團林紙即片。甲氧岔西林話耐藥仍的葡蕉萄球銳菌（MR晝S）MRS檢測藥物紙片法稀釋法金黃色葡萄球菌1mg苯唑西林√√路鄧葡萄球菌1mg苯唑西林×√金黃色葡萄球菌和路鄧葡萄球菌30mg頭孢西丁√√除路鄧以外的凝固酶陰性葡萄球菌1mg苯唑西林×√30mg頭孢西丁√×凝固貍酶陰秒性葡繁萄球佩菌中僵苯唑掌西林MI嶄C結果猾的報俘告策屑略*苯唑西林MIC(μg/ml)進行mecA或PBP2a或頭孢西丁紙片擴散≤0.25≥4.00.5-2.0報告苯唑西林敏感報告苯唑西林耐藥陰性陽性報告神苯唑國西林刮敏感報告耐苯唑圾西林濱耐藥*檢度測無繁菌部惑位感頓染的非表飽皮葡校萄球逗菌菌餓株克林補霉素鎖誘導沒耐藥肯試驗克林紹霉素厘誘導厲耐藥帥葡萄校球菌紅霉鏡素*耐藥險的金艱葡菌步或凝窮固酶鍛陰性棟葡萄控球菌略可對英克林倉霉素結構瞞性或答誘導阻性耐藥孕或僅拖對紅視霉素皂耐藥膀。*或其楚他大灑環內芝酯類機制耐藥基因紅霉素克林霉素核糖體修飾-藥物不能結合于靶位ermRS*RR結構性泵-藥物被泵出msrARSer拋m=爬er冤yt盯hr念om霸yc浸in熄r揮ib射os誘om煎e添me扒th胳yl素as斗ems燦rA=涉ma菜cr使ol碌id驗e催st蘭re做pt士og耍ra鋤mi泊n儲re摟si殼st告an甲ce*需要示誘導耽來顯粘示耐旅藥性紅霉稅素/克林查霉素雷耐藥迎葡萄祖球菌阻耐藥洗機制誘導軋性克嬌林霉命素耐效藥（er便m介導幣）葡萄臺球菌-“但D試驗莖”患者宇不會鍬對克崇林霉防素有喂反應-報告廉克林孝霉素確耐藥無克毅林霉迅素誘勸導（ms只rA介導壓）真的湯克林騎霉素勁敏感-報告遮克林配霉素溫敏感“D”陽性陰性15～26槍m將m葡萄盼球菌虛誘導癥性克貝林霉挎素耐舟藥的MI暢C檢測諒方法4.印0沾μg掌/m雄l紅霉本素0.惑5葡μg誘/m嚴l克林珠霉素No鉛g蛛ro械wt胃h=無誘興導性槍克林昆霉素曉耐藥生長=誘導臉性克禾林霉慣素耐刪藥對于鋼紅霉好素耐嶄藥，茂克林世霉素岔敏感拜的葡薪萄球睛菌，屢需檢杠測誘濤導性粘克林聚霉素號耐藥注意試驗適用閑于金炊葡菌做和凝廚固酶碗陰性惡葡萄亭球菌(苯唑遷西林婦敏感啞和耐轟藥株)；對于Co醉NS，該試馳驗不我必常脖規開杜展因遠為克機林霉簡素很岡少用助于治魂療凝英固酶挽陰性撞葡萄賤球菌掛；大多壇數醫草院相被關MR理SA是克速林霉林素耐仗藥的校；大多門數社陶區相尸關MR咬SA是克哨林霉濕素敏艦感的(ms爐rA基因見型)；克林鍛霉素蛾可以陡口服縣給藥紙。萬古扣霉素技中介譯耐藥管的金繼黃色司葡萄界球菌乘（VI督SA）耐藥是由于：增厚的細胞壁檢測困難；表型不穩定菌落形態不典型金葡菌萬古蔬霉素齡敏感萬古輸霉素煌中介細胞綢壁MRSA(notVISA)VISA血瓊吸脂上48小時露生長當有胖以下奏一個飼或多悉個情個況時愧菌株揚可疑吊為VI絞SA-內酰句胺類伐藥物墾的MI脈C降低達托繡霉素MI背C升高菌落罰形態殿不典冷型（陷一些頂為微扣小菌捉落）肉湯脆中生孔長遲要緩（補如血縮慧培養燦）凝固撿酶反沿應微諷弱/延遲經過阻幾次駛次代培養斗后：菌落轉回復榴為典碌型形現態萬古倒霉素MI膝C降低能并且杠菌株想變為歷萬古脹霉素絞敏感萬古扶霉素銜耐藥鎖的金畏黃色煤葡萄刪球菌非（VR臂SA）耐藥是由于從萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）中獲得vanA基因美國報道例數9個患者檢測大多數標準方法均可檢測菌落形態典型金葡菌va勝nA從VR居E轉至貧金葡忘菌va斥nA紙片省擴散樓法折到點擴葡萄塊球菌-萬古盲霉素CLSI文件Susceptible敏感Intermediate中介Resistant耐藥M100-S18200815--New!新M100-S192009*---CL唇SI局M疼10承0-貢S1懸9.匯T族ab服le魯2是C.對于吧金黃諷色葡蛙萄球氏菌*假如竭抑菌票圈≥7渾m奏m，用MI檔C法檢半測萬習古霉膨素（若野有需糠要）萬古勾霉素釋紙片館擴散蹈法僅橫在檢蘿測攜質帶va偵n-拍A金葡托菌（VR蛛SA）時帆可信革；需翁確證轉沒有啞抑菌董圈(≤筐6慕mm銀)紙片怠擴散識法不扇能鑒躁別VS減SA和VI挺SA紙片嶼擴散歌法不撈能檢雷測凝孕固酶膝陰性眠葡萄送球菌腸球放菌高水清平氨礦基糖蛾苷類膀耐藥投篩查紙片冠擴散楚法12徹0悉μg慶大烘霉素;爬30暗0崗μg鏈霉國素10攻m陪m辟=無高水燙平氨附基糖饒苷類尺耐藥MI豪C篩查慶大觀霉素:愁50妖0息μg趨/m怨l鏈霉坦素:腸10購00只μ哪g/買ml侵(肉湯)20研00堅μ山g/鴿ml油(瓊脂)腸球私菌氨獨基糖翼苷類眠修飾猴酶鏈霉健素永慶嬌大霉羅素順妥歲布霉槍素拘阿米刻卡星/丁胺礦卡那6-谷AA陰D閘+殊-楚-脊-3’鑄AP鉤H