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兒科護理查房早產(chǎn)兒的呼吸管理

早產(chǎn)兒的呼吸管理早產(chǎn)兒常見呼吸系統(tǒng)疾病包括新生兒窒息、肺透明膜病、吸入綜合征、肺炎、氣漏以及肺出血等，導致早產(chǎn)兒呼吸窘迫，并發(fā)生呼吸衰竭，是早產(chǎn)新生兒死亡的主要原因之一。

早產(chǎn)兒呼吸管理成為提高早產(chǎn)兒搶救成功率，以及生存質(zhì)量的重點之一。早產(chǎn)兒呼吸管理目標

----保障新生兒的呼吸功能

通過提高通氣、改善氧合/換氣，治療呼吸衰竭引起的低氧血癥，防止缺氧和酸中毒對各臟器所造成的損害。

案例分析N13床蔡盤娣之子性別,男入院:T36.6℃,R50次/分,P130次/分,WT1.87kg，患兒為第二胎第二產(chǎn),胎齡32+4W（早產(chǎn)兒評分30+1W）,于12月07日在我院產(chǎn)科臀助產(chǎn)娩出,生后自然啼哭,哭聲弱,羊水清,臍帶繞頸2周,胎盤胎膜無異常,出生體1.87kg,因生后生活力低下擬“早產(chǎn)兒”收住院。入院診斷：1、早產(chǎn)兒2、低出生體重兒3、新生兒肺透明膜病2012-12-0718:30搶救過程：患兒入院后呼吸弱，哭聲弱，伴呻吟狀，輕度三凹征，考慮不排除新生兒肺透明膜病，17:30予氣管插管，氣管內(nèi)緩慢注入豬肺凝脂120mg補充肺表面活性物質(zhì)，同時呼吸囊輔助通氣，于18:30注入完畢，過程順利，患兒反應可，面色紅潤，聽診雙肺呼吸音稍弱可聞及少許干啰音，心率132次/分，節(jié)律整齊，未聞及雜音。2012-12-1012：00患兒呼吸仍較費力，復查血氣分析提示患兒通氣不佳予CPAP輔助呼吸2012-12-1201:30患兒突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工正壓呼吸，吸痰等處理，12S后面色紅潤SPO297%，R42次/分2012-12-1209:50患兒突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，SPO2↓74%，即予對癥處理，10S后面色轉(zhuǎn)紅SPO295%R38次/分，

2012-12-1300:40突然出現(xiàn)唇周發(fā)紺，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工正壓呼吸，持續(xù)9S患兒面色轉(zhuǎn)紅潤，

2012-12-1409:00突然出現(xiàn)唇周發(fā)紺，SPO2↓79%，及時與對癥處理

2012-12-20患兒于9:30停CPAP改低流量吸氧（2ml/h）后無紫紺,無氣促,無明顯呼吸費力2012-12-24患兒于10:00始停吸氧后無明顯呼吸促，無呼吸費力

學習目標

早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理（掌握）

早產(chǎn)兒呼吸的觀察（熟悉）

呼吸暫停的處理（掌握）

CPAP的管道護理（重點）

PS的應用及護理配合（了解）

早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護理1、維持體溫穩(wěn)定2、維持有效呼吸3、合理喂養(yǎng)4、預防感染

早產(chǎn)兒呼吸的觀察早產(chǎn)兒呼吸困難是生后各種原因引起的一組癥侯群呼吸或、節(jié)律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫肺功手能特硬點新生挑兒肺累功能悅特點且肺容打量小缸：肺儲翠備容甜量小代償頓能力漠差、爆易出被現(xiàn)呼吸然困難腹式細呼吸女為主，腹魂脹呼吸介困難早產(chǎn)樸兒肺表肆面活工性物嬸質(zhì)不耳足，易貿(mào)缺乏肺部迫病變裹時易趟造成AR嗚DS，影響害順應賊性呼吸厲觀察處要點★呼乒吸道埋是否棉通暢★體朵位（鼻吸訓位）★口顯唇有踢無紫套紺，呼吸譯暫停★血驅(qū)氧飽沒和度早，★呼吵吸頻薦率，覺鼻扇響、吸氣搞性三飽凹征煙、呼妖氣呻胖吟呼吸鍬暫停摟的處武理呼吸望暫停發(fā)病放率：50趣%～60梯%病因原發(fā)防性呼懷吸暫犬停：多見懂于胎齡<3暖4周或出生計體重<1想75匪0g的早夾產(chǎn)兒初；繼發(fā)廉性呼資吸暫戀停：a.心肺脾疾病霜致低氧如NR狀DS苦/M扒AS袍/棟PP興HN染/P胖DAb.顱內(nèi)茫出血顏或HIc.感染把如敗惕血癥夫、NE畜Cd.代謝頂紊亂燈如低捎血糖/低血蒼鈉/低鈣/酸中尋毒e.體溫棋異常f.藥物橋抑制g.其它丸：反竊射;氣道喝梗阻;紅細澇胞增樓多癥呼吸雅暫停救的治狂療物理拼療法:撫觸嗽、彈被足底筐等藥物吩療法:茶堿,咖啡程因O2吸入nC候PA孟P或機械脂通氣茶堿/氨茶轉(zhuǎn)堿可能財直接刺激穩(wěn)呼吸撫中樞或增加為呼吸吳中樞吉對CO細2的敏殖感性艷，使妙呼吸槳頻率儉增加劑量厭：負浪荷量5m列g(shù)/呀kg盆+1奪0%挪GS該15～20請mi參n研i名vgt規(guī)t維持闖量1～1.兔5m帖g/精kg悼q8～12箱h塔i冤v副作米用：成心動批過速攤、煩鎖躁、策驚厥終、高旺血糖鞏、腹陳脹和胃腸道鄙出血回等監(jiān)測縣：血駐濃度挺濃拴度>1魂5～20谷mg祥/L時首候先出紗現(xiàn)心擔動過速，蛾繼之戀激惹豬、腹鏈脹、絨嘔吐械、喂販養(yǎng)困蹄難；>5丹0m蹦g/憑L時可愈見驚追厥、蛋心律圍紊亂枸櫞逢酸咖盯啡因作用礦機制燦類似板茶堿疾，但婚半衰爐期長放，毒斯性較患低劑量悔：負綠荷量20捷mg助/k弊g(咖啡氏因基向質(zhì)10拖mg粱)日iv壞o誦rpo維持悲量24～48假h后,雷5m仍g/脾kg屬.dqdiv熔o皆rpo副作抗用：舌惡心存、嘔僻吐、越心動冤過速界、心搭律紊地亂、符利尿期、煩躁端甚至申驚厥咬等監(jiān)測榆：有狐效血塘濃度8～20霸mg拋/L當濃丟度>5階0m寫g/黎L時出廳現(xiàn)上在述副排作用持續(xù)度氣道匯正壓型通氣（CP需AP）持續(xù)物氣道禽正壓撒通氣足是指癢對有自主愿呼吸的患舌兒的隊患兒付在整辣個呼憂吸周遙期（倚吸氣漏及呼浸氣相擔）均歇提供議一定廈的正脫壓，煙以保持舅氣道伏處于踐一定聞的擴奪張狀荒態(tài)，這稠種氣光道擴喝張壓毫稱為拌持續(xù)甚氣道大正壓貿(mào)（CP纏AP）。CP凡AP的作值用原譜理1、增加老跨肺好壓：使蜘氣道巖持續(xù)松保持才正壓禾，間辭接增疾加跨暖肺壓(跨肺駁壓是怎肺內(nèi)糊壓與含胸膜綱腔內(nèi)弓壓之仔差)。2、增加戶功能屯殘氣蛾量，捆擴張伴肺泡，通而過重食新擴邪張萎素陷的攜肺泡僅，增發(fā)加功還能殘犁氣量獨，改市善氧裁合預。3、減少屑肺表火面活長性物羽質(zhì)消烘耗：肺泡公萎陷火時肺槳泡面碼積減匹少，PS消耗反增加踢，CP艷AP通過伐擴張艇肺泡中，減隊少PS消耗笨。4、減小見氣道趕阻力：CP執(zhí)AP可減激輕上遲氣道俯和小恒氣道學塌陷姻，門使整驢個氣屯道阻度力減蹄小。5、減少奏呼吸吵做功低：CP品AP使肺畢泡擴途張，吧肺內(nèi)加氣體夜容積腫增加椒，減聞少肺睜內(nèi)分皇流，勿改善顯通氣/血流順比值量。氣體育交換饞效率敲提高免，因凍而，爭呼吸湊運動遭所需桂能量鎖減少薯。6、增加碼呼吸摘驅(qū)動贏力CP羨AP可通營過刺膛激He應ri碑ng-B炊re相ue漁r反射菠（黑-伯反離射就派是肺籮牽張漢反射.防止瞞肺擴攪張的妥過度仰的.就是跨抑制丘肺擴旬張的采意思大）梨和肺駐牽張嗚感受執(zhí)器的播剌激栽，穩(wěn)彈定胸爭廓支消架，登防止借胸廓饅塌陷屯，提凱高膈思肌的輔呼吸球功效待，增加范呼吸孫驅(qū)動繁力，支使自忌主呼芬吸有折規(guī)律.7、胸部腔震動水封蛾瓶或薄氣泡羞式CP石AP所產(chǎn)幼生的儲氣泡故可使乞患兒繪胸部腳在高限頻率錢下震儲動，達桃到與老高頻偉通氣忙相似果的治酒療效僑果CP打AP適應碗癥CP池AP主要惠適用執(zhí)于有迫自主食呼吸，符慢合以渴下情異況:①橡Pa愧C0盤2模<幟60晃-7折0m共mH翠g,在Fi加02>0仿.5～0.把6時，Pa粒02<勇50交mm躲Hg②呼吸躁頻率傍增快慮、三鴿凹征外、呻余吟③胸經(jīng)片為帥彌漫耍性透輔亮度餓降低漫，細頓顆粒蘿陰影竭，多發(fā)咳性肺宏不張尖、支支氣管懸充氣暖征、際肺水耕腫、毛玻遲璃樣噸改變搖和肺仙膨脹熊不全宗等CP珍AP禁忌渾癥1、肺氣耍腫：肺亡氣腫箏患兒麗肺泡恨已明叉顯擴把張，何如再揉增加點氣道葉正壓攜，綁有使階肺泡餡破裂案的危伙險2、氣胸：應蛛用CP智AP可使葉肺泡剩破裂椒處加府大或借更不假易閉拌合3.使用CP喊AP時心孔搏出錄量減凈少，嫌故休克瞇、循嚇環(huán)血晃量不慶足時應懇慎用4.呼吸胖淺表考而無沙有效濕呼吸著5.未經(jīng)眼治療疤的先天首性膈絕疝，應杜用CP虧AP可出暫現(xiàn)腹頸脹，撤進一與步壓放迫胸洽部臟膚器6.腹脹：CP院AP可抑毒制胃返腸蠕姻動，巾使胃努腸脹搖氣，史而且浴氣道誦正壓槍可將腳氣體國壓向裙胃內(nèi)辨，引血起腹早脹勾，嚴噸重者亡可引慎起穿把孔，必故腹固脹患襪兒應汽屬禁窯忌7.新生甲兒持續(xù)捉肺動擦脈高領(lǐng)壓8.顱內(nèi)旬壓力誤＞20框mm導Hg9.面部酒、口匹腔、們食道而、和而顱骨固近期動做過齒外科廳手術(shù)厚或受遍過外絲式傷10譽.急性淺鼻竇惰炎、旦鼻出葛血11看.已知幣或懷萬疑有感鼓膜晌破裂鐘或其怕他中救耳疾踩病12棚.體重渡小于10第00克的早析產(chǎn)兒13呼吸釋衰竭評晚期率或中響樞性何呼吸傻衰竭CP代AP優(yōu)點CP卡AP對衰誦竭心引臟的珍左室配功能你具有箭直接北（降稈低左莊室后圾負荷闊）及爺間接槍（改疼善心秋肌氧平合和昂減少歐呼吸菜功）早的治洗療作凳用早期荒應用CP幼AP，可否以對攜休克綱、心衡衰、竄肺炎鵝呼衰懷等病轟人提供決心肺產(chǎn)功能晨支持。可縮短愚使用岔高濃狀度氧寄的時快間減少焰使用悄人工良呼吸捕機，無插刺管損階傷減少調(diào)慢性縮慧肺部烤疾病CP攤AP使用擋簡單浴，護織理方鞭便CP鏟AP模式專用CP芳AP儀：優(yōu)點溫：（1）壓飼力和雪吸入努氧濃聾度可遣根據(jù)增需要揉準確宗調(diào)節(jié)（2）具泊有加溫題濕化功能（3）能因明顯高提高給治療院效果（4）對早產(chǎn)害兒非鵲常適燒用，可揚用于馳超低權(quán)體重矛兒CP徐AP裝置踩與患纏兒的骨連傷接方簽式1、鼻具塞CP欺APnC澇PA潔P）：臨床錢上最常叮用，鼻究導管浸有直財式和成彎式兵，放焦置于陷鼻腔紐奉內(nèi)的憂導管已長度患約0.府5～1.擦0c鵲m。鼻塞扮的固知定方菊法：滴常用應嬰兒稍頭部副戴帽搞用帶菜子把萌兩者周連接辛起來折。我院湯兒科連接所方式戴帽連接固方式鼻塞CP寄AP優(yōu)點（1）容易贏安裝祝，所菜需設(shè)胸備少（2）當傍壓力得過大葬時氣拖體可爪從口真腔逸餃出（3）避敢免氣捧管插毫管引嬸起的巡壽并發(fā)憐癥（阻喉頭古水腫蔥、喉丹痙攣斑、聲虎帶損農(nóng)傷）（4）對續(xù)沒有孔嚴重CO兔2潴留詳?shù)牡妥餮跹òY效詢果好（5）方便使護理勵和治教療（6）費用滴較鼻塞CP疲AP缺點（1）可故引起鼻部畢損傷，局撐部壓病迫性肆壞死（2）不易現(xiàn)固定（3）末壓力綿到達1.指18脊kp村a(凈12芳cm極H20)時，紹氣體絹從口表腔逸兵出，將影魔響呼禿氣末巴壓力愚，哭鬧奴時不隔能保尸持氣怨道壓捕力，并岡吸入涉空氣（4）如接吸入化氣體異濕化封不夠讀，使禿分泌摔物變饑干堵狹塞管幸腔（5）易吞入瞧空氣愈而導伶致腹吸脹，應放置宇胃管售排氣（6）對堤出生呆體重小于15筑00克的杏患兒近可能月無效（7）高CP勻AP需要剝高流早速，罷可使封吸入始氣體芒變冷訓變干（8）鼻鋼塞內(nèi)腹徑較龜細，奧阻力慰大，削可增哪加呼或吸功監(jiān)測1.連續(xù)茂進行畢脈搏品氧飽憲和度貿(mào)監(jiān)測返，定時蜘記錄留氧療景方式多及sa常o2監(jiān)測兄結(jié)果2.在用CP消AP時，司呼氣鄉(xiāng)豐閥是覽打開低的，私此間顆壓力身檢測炎不起梨作用3.病情畢不穩(wěn)圍定時貝，隨睬時做梯血氣根分析4.對氧騙濃度綢要求心高，道要隨櫻時監(jiān)且測氧羅濃度捉，長腦時間孕吸氧懶沒改臭善者寒，應腫查找坑原因銅。5.病情邊改善丟應及時皺改變篇吸氧盈濃度綁或停標止吸凝氧CP貧AP注意嚇的問需題通氣褲量減傾少的盾低氧諸血癥低；必羞須首冊先改姨善通許氣功絲式能，默單純著以高趙濃度奧氧反左而會貝抑制袋呼吸們，使帆肺通耗氣量腿減少說。給氧必溫須加葬溫、濕化；吸揭入干錄冷氧暢氣會索造成撿氣道但干燥娛，影捕響氣著道粘炒膜纖以毛清克除功緊能，偏使痰鐘液不覽能排宰除，食并可再造成罵氣道鈔粘膜似炎癥禮反應用及壞充死。如壓力鮮過高肝可導歸致氣新漏，二鉤氧化援碳潴萍留，每影響支回心圣血流賞等。對吸泥入性紹肺炎灰出現(xiàn)竹肺氣瞎腫，Pa般O2＞65炸m揮mH剛g時不溉宜使配用CP左AP自主刷呼吸并弱或饞無自迷主呼是吸應愛考慮丈插管NC響PA紋P治療續(xù)時的玩呼吸開管理錫護理鎮(zhèn)靜鼻塞已和管暗路位盯置體位生和頭默部、體位抬的固棉定和狼變換胃管虹放置吸痰鼻塞善的固定主方法輝非常播重要常用殊嬰兒功頭部誰戴帽染用帶抹子把并兩者連接巧起來CP撥AP的常汗見并宴發(fā)癥饑及其末防治1、氣飽壓傷：及時侮調(diào)整CP離AP壓力,預盞防和專減少呢氣壓逆?zhèn)膿Оl(fā)生溪。2、腹慰脹：為防感止模腹脹,可置估胃管跳排氣3、鼻橋粘膜熟損傷：定時網(wǎng)檢查范鼻塞膜位置是忽否正膜常4、二仍氧化聯(lián)碳潴拍溜由于CP著AP增加旨氣道柏阻力唱，俱使CO葉2排出骨困難攤，睬可能慎會發(fā)開生CO溉2潴溜5、對株腎功鋪能的曬影響若CP訂AP壓力抗過大亭，過可導蝕致胸喇內(nèi)壓通增加而使寬心輸寸出量桌減少處。循環(huán)疏血液在發(fā)生滿重新您分配爪，使兆腎臟憶血流量負減少,對腎裕功能捎造成問影響借。6、對腳心血仙管功飽能的支影響如CP賄AP過高,胸腔乎內(nèi)的劫壓力智也隨矩之增辱加，果可使稍血流倘淤積磁在肺關(guān)的毛宰細血廊管床行中。肺過袋度膨碌脹也信可以也使肺針血回督流到件右心喊室減傅少，積肺血贈管阻泳力增瞇加,引起獄心輸武出量雕減少準。血流速通過飼卵圓愁孔發(fā)鋒生右旺向左布分流CP蔥AP護理蹈要點1.調(diào)節(jié)街好患兒哈體位，連接術(shù)好CP曾AP裝置如，尤劈燕其要放置威好鼻齊塞位奇置，鼻塞松不宜挨過緊，會以防猶止鼻袖塞固素定過委緊壓惰迫局睬部，曠造成天鼻粘挑膜、慮鼻中辮隔組茫織壞算死.2.調(diào)節(jié)濤好CP積AP壓力襯及吸僻氧濃斑度，侮使患趟兒經(jīng)恥皮測錘血氧孝飽和梅度和抬血氣干維持法在正種常范吳圍之重內(nèi)，豎并做好蹄記錄。3.根據(jù)探患兒病情便需要，一垃般2-由4小時餡進行柿一次值口咽街部、糧鼻腔吸痰，同寨時可備復圓蘇囊氧正壓港給氧代。4塌.進行CP孤AP時，掛為防霜止空劫氣進拳入胃討內(nèi)引答起腹取脹，隸使膈睬肌上遭升而動影響蛇呼吸喜，應插疏胃管疾進行爹胃腸叫減壓。5.及時發(fā)現(xiàn)喉和糾警正CP住AP裝置盆的故共障，做叼好呼全吸回何路管綿道和殼接頭訓的消碧毒，劇呼吸嘗回路疾管道果和接民頭1-威2天更撕換一近次。6.病情宏觀察昆：嚴拉密監(jiān)捕測病歇情變織化：歉如心渴率、癥血壓及、體樓溫，特別樣是呼身吸頻罪率、般深度貸、節(jié)右律變捕化，同時伸應嚴禿密觀汁察其口唇愿、面干色、鼓四肢迫末梢虜有無捉發(fā)紺屠及腹肺部情刮況，并續(xù)予以24小時欣心電洽監(jiān)護伶及經(jīng)感皮氧愿濃度陸監(jiān)測7.在使爸用CP緣瑞AP過程禮中應徒嚴格顆遵守客消毒五隔離伏制度藍，注意鬼手衛(wèi)愿生，獅防止粗醫(yī)源秀性感攔染8.保暖：應輝將患它兒置艷于輻顧射臺脈上或桌暖箱錦內(nèi)保被暖，墳使溫勞度為36域.5司—3餓7.持5℃，并童根據(jù)找胎齡桃、體蓋重、英日齡垃調(diào)節(jié)割溫度當，保持饞新生鑰兒處吹于適蘇中溫勿度，能使體景內(nèi)耗飄氧量紛最低，環(huán)芝境相暖對濕挖度為50土%—斜60板%為宜舟，治亡療護冷理操閘作盡惜量集努中進礦行。9.飲食份護理：應貫加強姑營養(yǎng)省，能吐吸吮糕的患疲兒和彎醫(yī)生宿溝通技可采詳用少忍量多扯次喂乒養(yǎng)，捧應避桑免嗆召咳。西不能頭吸吮撲的患良兒可非采用胃腸監(jiān)營養(yǎng)哪或給評予靜蟻脈營己養(yǎng)，以茅增強僻患兒瞞機體廟抵抗浪力.肺表善面活紙性物水質(zhì)PS的應念用作用碼：降低憑肺泡雜表面供張力踩，保舍持呼危氣時鈔肺泡很張開，應控用外茶源性PS是新練生兒親肺透妹明膜象病針傅對病偶因治萄療的勺關(guān)鍵黃。劑詢量拿：10殺0－20烏0爬m(xù)g院/店k鉤g.次間隔賄時間芬：10帝－1刮2h次傘數(shù)氣：2－3次給藥蒸途徑震：氣道給藥憲前護婦理藥物柱準備PS置于扔冰箱創(chuàng)內(nèi)儲捐存，使院用時態(tài)取出完置手淹心中闊預熱創(chuàng)，并陶上下免輕輕坐轉(zhuǎn)動董，防下止產(chǎn)脊生泡址沫，爬用5m彈l注射壓器抽群出。患兒醫(yī)準備患兒艱置于興遠紅云外輻枯射床蠶上以真保持柄正常扁體溫測，減璃少氧披耗。抱連接誦監(jiān)護腥儀，準備泡好吸反引裝跳置。呼吸肅道準諷備給藥雷前充分沈吸痰，行桶胸片往檢查掀，確斥保氣的管插脖管位蠶置正中確給皇藥糞時商護沖理徹底拋清理振呼吸文道雙人狗配合不脫寨開呼太吸器嗓，一人瓶給藥，一人予棗氣囊帝加壓麥給氧嚴密直觀察面色冤、心顯率、僚呼吸廚、血侄氧飽棒和度Sp次O2＜90％、心率箏增快天或心鑒率失尚常，擊應暫醋停給梯藥，怎待病障情緩糞解后含繼續(xù)給校藥紋后坡護鉛理注入PS后6h內(nèi)嚴岡禁吸殖痰。6h后按鏟需吸茫痰。取仰臥忍位，適當檢墊高切肩部，以閥打開闖氣道煌，盡凱量減兄少翻能身拍智背等仇體位牛變化滅，以妨免因沃重力爭影響梳致PS分布噴不均辦。密切觀察府病情寬，如剖面色歇，心賭率，暴血氧煩飽和翠度，鐮血壓洞，胸植片，漸血氣截等結(jié)奸果，記閉錄患燦兒的被各項電指標需。及時片調(diào)整竭呼吸須機參配數(shù)，洗一般板先下宅調(diào)Fi呢O2，再喊調(diào)節(jié)PE夸EP。PS治療藏前PS治療擊后維持頭體溫飼穩(wěn)定⑴犁適度高的環(huán)竄境溫咸度能隙使早遞產(chǎn)兒孤維持茅理想稈的體市溫，永室溫性應保疫持在24稀—2傅6丑℃，相蠶對濕鮮度在55徑%—融65祝%。⑵監(jiān)測巡壽體溫助變化，根容據(jù)早答產(chǎn)兒禿的體容重、企成熟扣度及應病情寺，給權(quán)予不所同的瘋保暖師措施它。體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32保持奮呼吸栽道通益暢⑴室早產(chǎn)矮兒的咳嗽屯反射錢較弱，粘銳液在澡氣管井內(nèi)不蘆易咳努出，租易引討起呼吸推道堵旺塞，出完生后幣應及價時清釀除呼寧吸道具內(nèi)的霞分泌移物，擱保持玩呼吸耽道通晌暢。