急診腹腔鏡治療異位妊娠７２例分析

論文關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；急診手術

論文摘要：目的：探討急診狀態下腹腔鏡治療異位妊娠的可行性、安全性及治療效果。方法：回顧分析急診腹腔鏡手術治療72例異位妊娠的臨床資料。結果：72例急診腹腔鏡成功71例，中轉開腹l例。腹腔鏡組和開腹組手術時間、術中出血量、術后病率、術后腸蠕動恢復時間、術后鎮痛及住院時間比較，兩組差異有顯著性(P＜)結論：腹腔鏡手術為急診治療異位妊娠的一種理想的手術方法，異位妊娠大出血不是腹腔鏡手術的禁忌證。

異位妊娠為婦科常見急腹癥之一，部分患者就診時病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急診狀態下實施腹腔鏡治療異位妊娠72例，取得了較好的效果，現報道

1．對象與方法

1．1一般資料

腹腔鏡組72例，年齡18～41歲，平均歲；經產婦30例，未產婦42例。有腹部手術史者17例，有置節育環史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克癥狀。開腹組70例，年齡19～42歲，平均歲，經產婦31例，未產婦40倒。兩組術前情況無顯著性差異(p＞)，具有可比性。所有患者均經臨床診斷為異位妊娠，主要表現為停經、腹痛及陰道不規則出血，尿HCG陽性，B超提示宮內無妊娠囊，附件區見妊娠囊和胎心及附件區腫塊伴盆腔積液。陰道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。

1．2術前準備

入院后盡快建立靜脈通道，尤其是對危重或休克病人立即吸氧，快速補液，糾正休克、酸中毒。邊搶救邊做術前準備。

1．3手術方法

72例患者均給予氣管插管全身麻醉，取頭低足高位，常規取臍上緣為第一穿刺孔，穿刺充氣建立12-15mmk的CO2氣腹，10mm套管針(Trocar)穿刺置人腹腔鏡，明確病變部位后，于右下腹麥氏點和左下腹對稱點分別取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸盡積血，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠的部位和類型，決定手術方式。對于無生育要求及輸卵管破壞嚴重無法修補者。用超聲刀自患側輸卵管傘端系膜處邊凝邊切至宮角處，切除患側輸卵管，用勺鉗或抓鉗自第二穿刺口取出，術后送病理檢查。對于要求保留生育功能的患者，在輸卵管病灶突出最薄弱處縱形電凝切開1-2cm，用勺鉗清除妊娠組織和血塊，檢查有無絨毛組織，用生理鹽水反復沖洗創面，電凝止血，O/2可吸收線間斷縫合2針，也可不縫合。操作完成后，反復沖洗術野和手術創面，徹底清理腹腔積血，必要時放置引流管。急診腹腔鏡大部分行輸卵管切除術，其中中轉開腹1例，為輸卵管間質部接近官角部妊娠而行官角及輸卵管部分切除術。急診開腹手術組照常規進行。

1．4統計學處理

采X2用檢驗和t檢驗。

2．結果

2．1治療效果

72例急診腹腔鏡手術成功71例，1例中轉開腹，為輸卵管間質部妊娠，其中21例為低血容量休克患者，所有病例均經病理證實，其中輸卵管壺腹部妊娠59例，峽部妊娠5例，間質部妊娠l例，輸卵管傘部妊娠7；輸卵管妊娠破裂47例，流產16例，未破裂未流產9例。手術方式為輸卵管切除52例，輸卵管切開去胚15例，傘部擠壓出胚胎4例。

2．2術中及術后情況

腹腔鏡手術后恢復良好，疼痛輕，無需應用鎮痛藥；術后12h拔尿管下床活動，6h進流質，術后靜脈應用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。兩組患者術中及術后情況。

除手術時間無顯著性差異外，腹腔鏡組術中出血量、術后最高體溫及腸蠕動恢復時間均低于開腹組，差異均有顯著性(P＜)，而開腹組住院時間、術后鎮痛，率明顯高于腹腔鏡組，差異均有非常顯著性(p＜)。

2．3并發癥的處理

腹腔鏡手術中對其他婦科伴隨疾病進行了手術治療，其中卵巢囊腫剝除4例，子宮肌瘤剔除4例，對側輸卵管電凝結扎3例，盆腔粘連松解22例。

3．討論

3．1急診腹腔鏡手術治療異位妊娠的優越性

近年來，腹腔鏡對異位妊娠的診斷、治療價值已得到廣泛的公認，并有取代開腹手術的趨勢。腹腔鏡可以在短時間內完成探查和止血，對循環和呼吸系統干擾小，益于保持生命體征的平穩；同時縮短了保守觀察的時間，對挽救病人的生命和術后恢復具有積極的意義。急診腹腔鏡手術治療異位妊娠有盆腹腔干擾少、術中出血少、術后恢復快、疼痛輕、腸蠕動恢復早、住院時間短等優越性，并且腹腔鏡手術的視野開闊清晰，易發現盆腔其他病灶，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位病灶等。本文腹腔鏡手術組和開腹組兩組比較，其術中出血量、術后最高體溫、術后鎮痛情況、腸蠕動恢復時問及住院時間差異有顯著性或非常顯著性，急診腹腔鏡手術治療異位妊娠可謂是首選的手術方式，其對異位妊娠診治的獨特的優越性已得到廣泛公認。

3．2急診腹腔鏡手術治療異位妊娠大出血的可行性

隨著腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡越來越廣泛地應用于婦科急腹癥，如宮角妊娠、異位妊娠破裂失血性休克，國內已有許多腹腔鏡手術成功的報道。異位妊娠合并低血容量休克原為腹腔鏡手術禁忌，但只要處理得當，也能成功完成手術。對于異位妊娠失血性休克的患者，在血源充足的情況下，我們采取快速全身麻醉，快速進腹，并采用1cm直徑大號吸管，快速吸凈盆腔積血，暴露病變部位