#/6一例類風濕性關節炎患者的護理查房時間：2013年5月30日地點：醫生辦公室主查人：xxxx主要內容：類風濕性關節炎的護理參加人員：內五科護理人員病例介紹：柳秀英，女，67歲，因“反復四肢關節腫痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08時32分入院。現病史:患者于20余年前無明顯誘因出現雙手指關節、雙掌指關節、雙肘關節、雙膝關節腫痛，晨起及夜間明顯，活動后稍好轉，無紅腫及皮溫增高，就診于本院門診，診斷為“類風濕性關節炎”，予抗風濕藥物治療，具體不詳，效果不佳。遂自行改服中藥治療，多地求中藥治療，具體不詳，效果欠佳，病情逐漸加重，3年前逐漸出現雙手指關節、雙腕關節、雙足趾關節、雙膝關節腫脹畸形，活動受限，雙下肢輕度凹陷性浮腫，未規范就診。20余天前雙膝關節疼痛明顯加重，出現雙下肢浮腫，行走受限，服用曹清華藥物，效果不佳，今為求系統診治，遂就診于本院，以“類風濕性關節炎”收住我科。自起病以來，患者精神飲食差，睡眠差，體重無明顯變化，大小便正常。既往xx:既往體健，否認高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、傷寒、結核等傳染病史，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。體查：體溫36.5℃脈率：86次/min呼吸：20次/min血壓：輔助檢查：結核抗體[2013-5-1511:21:31]:結核抗體TBAbIgG:陰性;結核抗體TBAbIgM:陰性;血常規五分類[2013-5-1511:21:36]:中性粒細胞百分比:80.0%個;淋巴細胞百分比：14.9;平均紅細胞血紅蛋白含量:25.9pgJ;凝血常規檢查[2013-5-1511:38:56]:凝血酶原時間(PT):12.6;活化部分凝血活酶時間(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂檢查[2013-5-1513:12:27]:肌酐:86.5umol/L個;尿酸:482umol/L個高尿酸血癥;球蛋白:44g/L個;谷草轉氨酶（68U/L個;甘油三脂：1.82mmol/L個;總膽固醇：6.88mmol/L個;低密度脂蛋白膽固醇：4.91mmol/L個;氯:111mmol/L個;類風濕因子（RF）:77;C反應蛋白：33.7;免疫球蛋白G:395mg/dLj;鐵：6.52umol/Lj;腎功能、電解質常規檢查[2013-5-151]:肌酐:86.5umol/L個;尿酸:482umol/L個;球蛋白:44g/L個;氯:111mmol/L個入院診斷：1、類風濕性關節炎2、骨性關節炎3、高脂血癥針對以上問題提出相應的護理問題、相關依據及護理措施一、慢性疼痛與長期關節炎性反應有關護理措施：1、評估患者關節的疼痛部位、性質、持續時間，關節腫脹和活動受限的程度2、創造安靜舒適的休息環境，避免噪音刺激3、采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，如：膝下、足踝下墊小枕4、指導患者使用放松技巧，轉移注意力5、注意保暖、避免寒冷、潮濕加重關節疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳6、xx醫囑給予消炎止痛藥二、軀體移動障礙與關節疼痛反復發作、功能障礙有關護理措施：1、增強病人及家屬的安全意識，穿防滑鞋防跌傷2、加強巡視病房，必要時協助患者活動，保證病人的安全3、當疼痛與活動有關時使用輔助工具4、制定活動計劃，避免在關節疼痛明顯是治療、實驗或檢查5、鼓勵病人在急性后期加強關節的鍛煉，防止關節僵硬，避免長時間不活動三、有廢用綜合癥的危險與關節炎反復發作疼痛和功能障礙有關護理措施：1、急性期以臥床休息為主，癥狀減輕后進行四肢的主動或被動運動2、緩解期每天定期做全身或局部相結合的關節運動3、功能鍛煉遵循循序漸進、持之以恒的原則，鍛煉前應充分準備活動，強度以不引起關節疼痛加重為主四、預感性悲哀與疾病久治不愈、關節可能致殘、生活質量下降有關護理措施：1、加強心理護理，向患者介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心2、鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理的能力，使患者保持良好的心態，積極配合治療和護理3、鼓勵患者表達自身的感受五、知識缺乏與對疾病相關知識不了解有關護理措施：1、對患者進行疾病知識教育，使病人對疾病的發生、發展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免誘因2、多向患者講解有關類風濕性關節炎的知識3、正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性4、教會病人自覺進行肢體活動及關節功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合癥，教育病人適當鍛煉、增強體質、堅持服藥六、有受傷、跌倒的危險與患者關節活動障礙有關護理措施：1、告知患者上下樓梯時扶扶手，或有他人攙扶2、囑患者勿單獨外出，應有他人陪同健康指導1、合理飲食，以清淡、易消化、富含蛋白質維生素、含鉀鈣豐富的食物為宜。忌辛辣刺激性食物2、避免寒冷、潮濕、感染、過勞等誘發因素，保持情緒樂觀、開朗，保證良好的睡眠3、遵醫囑堅持正確服藥，了解藥物的副作用，提高藥物的依從性4、養成良好的生活習慣，在醫護人員的指導下進行功能鍛煉用藥的護理1、來氟米特治療的護理其常見副作用有腹瀉、瘙癢、可逆性肝臟酶升高、脫發、皮疹等。在使用過程中定期復查血尿常規、肝腎功能、血沉2、非甾體抗炎藥治療的護理讓患者了解此類藥能引起胃腸道副作用，如惡心、嘔吐及胃粘膜的損傷。要求患者飯后服用，并在餐前加服胃黏膜保護劑3、糖皮質激素治療的護理糖皮質激素口服或關節腔局部應用可減輕外周關節的滑膜炎，在使用過程中監測血糖、血壓的變化，注意個人清潔衛生，防止繼發感染。不可隨意停藥或減量。注意補充鈣質，防止骨質疏松的發生4、關節腔注射后的護理(1)觀察針孔滲血及疼痛情況(2)臥床休息4-6