呼吸內科教學查房討論支氣管哮喘1編輯版ppt支氣管哮喘-定義支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，2編輯版ppt支氣管哮喘-癥狀1.發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。2.嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，3.多數患者可自行緩解或經治療緩解。3編輯版ppt支氣管哮喘-體征1.發作的典型體征是雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長。2.非常嚴重的哮喘發作哮鳴音反而減弱活著完全消失，表現為“沉默肺”，故“未聞及哮鳴音，不能排除哮喘”4編輯版ppt支氣管哮喘-診斷標準1.反復發作喘息，氣促，胸悶或咳嗽，多在接觸變應原下出現。2.發作的典型體征是雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長。3.多數患者可自行緩解或經治療緩解。4.排外其他引起喘息，氣促，胸悶或咳嗽的疾病。5無明顯臨床表現的，下列三項至少有一項陽性者：1），支氣管激發試驗或運動試驗陽性。2），支氣管舒張試驗陽性、3），晝夜PEF>=20%。符合以上1-4或4-5均可診斷支氣管哮喘。5編輯版ppt查房匯報病歷6編輯版ppt病歷回顧7編輯版ppt病人基本資料姓名：李建國性別：男出年齡：55歲入院時間：2016年05月21日11時30分民族：漢族婚姻：已婚8編輯版ppt主訴及現病史主訴：喘息、咳嗽、咳痰伴胸悶、氣阻14天?，F病史:患者自述近14天因受涼后出現喘息、咳嗽、咳痰、為白色泡沫痰、量不多，伴胸悶、氣阻、尤以活動時為甚，鼻阻，夜間能平臥，無發熱、流涕、咽痛、頭痛，無夜間盜汗、咯血及咯大量膿痰，無雙下肢浮腫，腹脹，納差，返酸，無胸痛及心前區壓榨性疼痛；無咯粉紅色泡沫痰、夜間陣發性呼吸困難。未經系統診治為進一步診治，今日來診并收住?；颊咦园l病以來，精神、飲食欠佳，睡眠差，二便尚正常，體重無變化。9編輯版ppt既往史自幼兒時就有“支氣管哮喘”病史，成年后哮喘未再發作，但近20年“哮喘”又反復發作，未系統診治，有“鼻竇炎”病史36年，有“高血壓病”病史13年、血壓最高達180/140mmHg、并服“非洛地平緩釋片5mgqd”治療、未系統監測血壓，否認“糖尿病”病史，否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史；否認外傷史、手術、藥物過敏史；否認重大精神創傷史；否認輸血史；預防接種史不詳。10編輯版ppt個人史出生于原籍，生長于原籍。未到過疫區，否認接觸傳染病史。否認接觸“粉塵、毒物”史，有吸煙史30年余，每日40支，有飲酒史20年，2-3兩/日。否認冶游史等其他特殊個人不良嗜好。11編輯版ppt婚育史、月經史30歲結婚，育一子。愛人及兒子體鍵。月經：男性生理缺項。12編輯版ppt家族史家族史:父母病故，父親環有“支氣管哮喘”病史，母親無“哮喘”史，死因具體不詳。有一個哥哥、2個妹妹，其中1個妹妹患有“支氣管哮喘”，否認其他家族遺傳病史13編輯版ppt體格檢查T：36.8℃P：84次/分R：24次/分BP：110/75mmHgSPO2:85℅一般情況：一般情況差，發育正常，營養良好,正力型，體位自動，喘息貌，神志清楚，步態正常，言語流利。14編輯版ppt體格檢查皮膚黏膜：全身皮膚未見瘀點瘀斑，鞏膜無黃染。淋巴結：全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱：頭顱正常，鞏膜無黃染，結膜正常，雙側瞳孔等大等圓,直徑3.0mm，對光反射及調節反射均正常；上頜竇區無壓痛，唇舌、指端重度發紺。咽充血，雙側扁桃體無腫大。15編輯版ppt體格檢查頸部：氣管居中；頸靜脈正常；甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，桶狀胸，呼吸動度減弱、語顫減弱，雙肺呼吸音減弱，雙肺滿布哮鳴音，可聞及少許干性啰音，未聞及濕啰音。心前區無隆起。未觸及震顫，心率：84次/分,律齊,無病理性雜音。心界正常。16編輯版ppt體格檢查腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟。無腹部壓痛無反跳痛，無腫塊。肝、脾肋下未觸及，無壓痛腫塊。雙腎區無叩痛，移動性濁音無。腸鳴音正常。肛門、直腸：未查。外生殖器：未查。脊柱:脊柱正常。四肢：無畸形,無關節腫痛，雙下肢無明顯水腫。神經系統：生理反射正常，病理反射無。17編輯版ppt?？茩z查T：36.8℃P：84次/分R：24次/分BP：110/75mmHgSPO2:85℅一般情況差，喘息貌，上頜竇區無壓痛，唇舌、指端重度發紺。咽充血，桶狀胸，呼吸動度減弱、語顫減弱，雙肺呼吸音減弱，雙肺滿布哮鳴音，可聞及少許干性啰音，未聞及濕啰音。心界無擴大，心率84次/分，律齊，無雜音。雙下肢無浮腫。18編輯版ppt輔助檢查入院前：無輔助檢查入院后：2016年05月23日影像診斷：1.左肺下葉少許感染，建議治療后復查。2.頭顱CT平掃未見異常。3.雙側副鼻竇CT平掃未見異常。19編輯版ppt討論病歷特點20編輯版ppt初步診斷1.支氣管哮喘急性發作期；2.高血壓病III級極高危組、心臟無擴大、竇性心律、心功能II級；3.呼吸衰竭；4.慢性鼻竇炎。21編輯版ppt診斷依據 1.病史：患者為55歲老年男性，受涼后急性發作；自幼兒時就有“支氣管哮喘”病史，成年后哮喘未再發作，但近20年“哮喘”又反復發作，未系統診治，有“鼻竇炎”病史36年，有“高血壓病”病史13年、血壓最高達180/140mmHg，有吸煙史30年，40支，有飲酒史20年，2-3兩/日。2.癥狀：喘息、咳嗽、咳痰伴胸悶、氣阻14天。3.體征：T：36.8℃P：84次/分R：24次/分BP：110/75mmHgSPO2:85℅一般情況差，喘息貌，唇舌、指端重度發紺。上頜竇區無壓痛，咽充血，胸廓對稱，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，雙肺滿布及哮鳴音，可聞及少許干性啰音，未聞及濕羅音。心界無擴大，心率84次/分，律齊，無雜音。雙下肢無浮腫。22編輯版ppt鑒別診斷1.心原性哮喘：患者多有“心臟病”病史，發作時與支氣管哮喘相似，但哮喘與體位有關，如臥位加重，坐位減輕，發病時肺部除哮鳴音外尚有心臟病的相應體征，此患者無心臟病病史，可鑒別。

2.支氣管擴張：患者反復咳、痰入院，與支氣管擴張相似，但患者無反復咯膿痰、咯血等病史，可進一步行胸部CT檢查有無囊狀或者柱狀支氣管擴張征象以鑒別。23編輯版ppt診治計劃1.如白細胞升高，可給予抗感染治療：2.降壓治療；非洛地平緩釋片5mg口服qd3.平喘:1)沙丁安醇氣霧劑1噴2次/日

2)氨茶堿0.25ivgttqd

3）必要時腎上腺皮質激素：甲基強的松龍40mgivgttqd4.活血、化瘀：血塞通粉針400mg靜滴qd40.0滴/分鐘5.氧療:持續吸氧6.止咳、化痰等對癥處理；7.完善肺CT、血氣分析.心電圖等相關檢查8.以上診斷和治療方案已告知患者和家屬，表示明白24編輯版ppt檢查報告-心臟超聲心臟超聲所見：

左房擴大，室間隔，左室后壁增厚，主動脈增寬。影像診斷：25編輯版ppt檢查報告-頭顱CT頭顱CT平掃未見異常

26編輯版ppt檢查報告-生化全套生化全套（部分異常值）：2.7鉀，mmol/L（低），γ-谷氨酰轉移酶，133U/L（高），尿酸，604umol/L（高）；27編輯版ppt檢查報告-血氣分析血氣分析（專）（部分異常值）：鉀，2.7mmol/L，二氧化碳分壓，55mmHg，氧分壓，51mmHg；28編輯版ppt檢查報告-痰培養口痰結核桿菌DNA檢測：結核桿菌核酸檢測，<5E+2IU；29編輯版ppt檢查報告-病毒學HBsAg+HCV+HIV+梅毒抗體：乙肝表面抗原篩查，陰性，丙肝病毒抗體篩查，陰性，人免疫缺陷病毒抗體篩查，陰性，梅毒螺旋體抗體篩查，陰性。30編輯版ppt檢查報告-尿液尿液分析+尿沉渣定量（30元）：葡萄糖，陰性，尿蛋白，陰性，膽紅素，陰性，尿膽原，陰性，隱血，陰性，酮體，陰性，比重，1.007；31編輯版ppt病程記錄-首次

T：36.8℃P：84次/分R：24次/分BP：110/75mmHgSPO2:85℅一般情況差，喘息貌，唇舌、指端重度發紺。上頜竇區無壓痛，咽充血，胸廓對稱，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，雙肺滿布及哮鳴音，可聞及少許干性啰音，未聞及濕羅音。心界無擴大，心率84次/分，律齊，無雜音。雙下肢無浮腫。32編輯版ppt病程記錄-次日今早查房，患者訴喘息、咳嗽緩解，咳痰減少，無氣阻。偶咳后胸部有不適。未訴胸悶、心悸，無惡心嘔吐。今日患者訴鼻阻緩解。夜間能平臥，無發熱、流涕、咽痛、頭痛，無夜間盜汗、咯血及咯大量膿痰，無雙下肢浮腫，腹脹，納差，返酸，無胸痛及心前區壓榨性疼痛；無咯粉紅色泡沫痰、夜間陣發性呼吸困難。T：36.8℃P：72次/分R：20次/分BP：140/80mmHgSPO2:92%一般情況可，精神、飲食睡眠可，喘息貌，吸氧狀態下，唇舌、指端發紺減輕。上頜竇區無壓痛，咽充血，胸廓對稱，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，雙肺滿布及哮鳴音，可聞及少許干性啰音，未聞及濕羅音。心界無擴大，心率72次/分，律齊，無雜音。雙下肢無浮腫。血氣分析（專）：鉀，2.7mmol/L，血氧飽和度，85%，二氧化碳總量，35mmol/L，二氧化碳分壓，55mmHg，氧分壓，51mmHg；急診生化：尿酸，656umol/L，鉀，2.6mmol/L；修改臨床診斷：高尿酸血癥，低鉀血癥，II型呼吸衰竭。今日繼續予補鉀：氯化鉀注射液7ml靜滴qd40.0滴/分鐘，抗感染治療：降壓治療；平喘，活血、化瘀、持續吸氧治療，止咳、化痰等對癥處理；完善胸部CT，心臟彩超等相關檢查。繼觀病情。33編輯版ppt病程記錄-三日今早查房，患者訴喘息、咳嗽緩解，咳痰減少，痰為淺黃色粘稠痰，無氣阻。偶咳后胸部有不適。今日患者訴無鼻阻。T：36.3℃P：70次/分R：20次/分BP：130/90mmHgSPO2:97%24小時入量1750ml,出量2100ml。一般情況可，精神、飲食睡眠可，喘息貌，吸氧狀態下，唇舌、指端發紺減輕。上頜竇區無壓痛，咽充血，胸廓對稱，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，雙肺底哮鳴音明顯減少，雙肺尖哮鳴音仍存在，較前無變化。雙肺可聞及干性啰音，未聞及濕啰音。心界無擴大，心率70次/分，律齊，無雜音。雙下肢無浮腫。頭顱影像診斷：1.左肺下葉少許感染，建議治療后復查。2.頭顱CT平掃未見異常。3.雙側副鼻