常見抗痛風藥物特點及臨床應用吉木薩爾縣人民醫院藥劑科黃富凱20188痛風產生的原因·痛風是因血尿酸增高及尿酸鹽結晶在關節和組織沉積而引起的一組綜合癥,它包括關節炎、痛風石、泌尿道尿酸性結石及痛風性腎病等。·引起痛風的原因為體內嘌呤代謝的最終產物-尿酸過剩,高于正常值。這可因尿酸氧化酶(或尿酸酶)的缺乏使尿酸不能被氧化而增多;亦可因腎臟功能不全使尿酸排泄減少,兩者均可造成高尿酸血癥。抗痛風藥的分類·針對痛風的不同臨床階段,抗痛風藥可分為控制急性關節炎癥狀和抗高尿酸血癥兩大類藥物。·控制痛風性關節炎癥狀的藥物主要包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和糖皮質激素等;·抗高尿酸血癥類藥物主要包括抑制尿酸生成藥(如別嘌醇,非布司他)和促進尿酸排出藥(如苯溴馬隆和丙磺舒等)。1控制急性關節炎癥狀類藥物一秋水仙堿Colchicine·秋水仙堿(Colchicine)作用是抑制急性發作時的粒細胞浸潤·用癔風性關節炎的急性發作:預防復發性消風性關對急性痛風性關節炎有選擇性消炎作用,用藥后數小時關節紅、腫、熱、痛即行消退,對一般性疼痛及其他類型關節炎無作用。秋水仙堿不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄,因而無降皿尿酸的控制急性關節炎癥狀類藥物—秋水仙堿Colchicine)·【不良反應】發生率為5%20%,其中約有半數需停藥,停藥后一般均能恢復正常。常見不良反應包括:①皮疹:可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹;②胃腸道反應:包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等;③白細胞減少或血小板減少或貧血;④周圍神經炎;⑤其他:脫發、頭痛、嗜睡、眩暈、乏力、發熱、淋巴結腫大、肝毒性、間質性腎炎及過敏性血管炎等;⑥國外曾報道數例患者在服用本品期間發生原因未明的突然死亡。控制急性關節炎癥狀類藥物一秋水仙堿Colchicine·【用法與用量】口服。①成人:初次劑量一次口服50mg,一日1~2次,以后每周可遞增50~100m,至日20~30mng,分2~3次服。每2周測血和尿酸水,如已達正常水平,則不再增量,如仍高可再遞增。但一日最大量一般不超過600mng。維持量:次100200g,一日2~3次。·②兒童:6歲以下每次50mg,610歲每次100ng,日1~3次2抗高尿酸血癥類藥物抑制尿酸生成藥一—別嘌醇(A|loprinol)·【適應證】①原發性和繼發性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥·②反復發作和慢性痛風者;·③痛風石;·④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病;·⑤伴有腎功能不全的高尿酸血癥。別嘌醇(A|torino)【藥理】本品為黃嘌呤氧化酶抑制藥,是抑制尿酸合成的藥物。·別嘌醇及其代謝產物氧嘌醇均能抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平,防止尿酸形成結晶沉積在關節及其他組織內,也有助于痛風病人組織內的尿酸結晶重新溶解。別嘌醇(Alloprinol)·【不良反應】發生率為5%20%,其中約有半數需停藥,停藥后一般均能恢復正常。·常見不良反應包括:①皮疹:可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹;②胃腸道反應:包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等;③白細胞減少或血小板減少或貧血;④周圍神經炎:⑤其他:脫發、頭痛、嗜睡、眩暈、乏力發熱、淋巴結腫大、肝毒性、間質性腎炎及過敏性血管炎等;⑥國外曾報道數例患者在服用本品期間發生原因未明的突然死亡。別嘌醇(Alloprinol)·【禁忌癥】①孕婦及哺乳者禁用;②對本品有過敏史者禁用。·【注意事項】①本品必須由小劑量開始,逐漸遞增至有效量維持正常血尿酸和尿尿酸水平。以后逐漸減量,用最小有效量維持較長時間;②與排尿酸合用可加強療效;③本品促使尿酸結晶重新溶解時可再次誘發并加重關節炎急性期癥狀,故不可用于痛風性關節炎的急性發作期;④用藥前