關于心房撲動與心房顫動第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三心房撲動（AF)和心房顫動(Af)是兩種常見的心律失常，后者更常見。房撲和房顫在病因、發生機制、臨床過程、治療和預防上都有相似之處，而且房撲和房顫能夠彼此誘發或相互轉化，所以不能把二者分開。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

心房撲動第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三房撲是一種較常見的房性心律失常，發生率大約是房顫的十分之一。多見于有器質性心臟病患者，例如，風濕性心臟病、冠心病、各種先天性心臟病和肺心病，以及心臟外科手術后、房顫藥物復律過程中等等。房撲多數為陣發性，也可以持續數天，甚至數年。第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三定義房撲是心房肌連續不斷地進行快速的規律性的除極和復極，在心電圖上沒有P波心房激動表現為形態、方向、幅度完全相同的，近似鋸齒或波浪樣的撲動波，稱為F波。波與波之間的間距勻齊，頻率在220~450bpm之間，多為250~350bpm第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三分類典型房撲：又稱I型房撲，F波頻率240~350pbm，各導聯F波形態固定，頻率勻齊，根據部分導聯F波形態又分兩種：

常見型：II、III、aVF導聯的鋸齒波銳角尖端向下（負向），較常見。

少見型：

II、III、aVF導聯的鋸齒波較圓頓，凸面向上（正向）。典型房撲經快速心房刺激可以轉復為竇性心律。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三不典型房撲：又稱II型房撲，F波頻率一般超過350bpm,形態沒有明顯規律。不典型房撲經快速心房刺激不能轉復為竇性心律。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三發生機制灶性自律性增高房內折返（房撲發生的主要基礎）

右房和左房存在許多生理解剖障礙，例如。二、三尖瓣環，冠狀靜脈竇口，肺靜脈和腔靜脈入口，心臟手術后的瘢痕等，都可成為折返形成的解剖基礎。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三典型房撲是右房內圍繞三尖瓣環的大折返，由于此折返環經過下腔靜脈和三尖瓣環之間的“峽部”，因此典型房撲又稱“峽部依賴性房撲”。其它折返環不經過“峽部”的房撲，統稱為“非峽部依賴性房撲”，體表心電圖絕大多數為非典型房撲的特點。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三心電圖表現出現一種連續、規則、快速、寬大畸形的心房波，稱為撲動波或F波。在II、III、aVF導聯上最明顯。F波頻率范圍為250~450pbm，典型房撲在250~350pbm之間，通常為300bpm，超過350bpm多為不典型房撲。根據房室傳導比例固定，心室律可規律勻齊，房室傳導比例不固定，心室律可不規則。QRS波群一般正常。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

心房顫動第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三房顫是最常見的心律失常之一，成人發病率為0.3%~0.4%。房顫好發于有器質性心臟病患者。主要危害是房室率不規則和快心室率造成的血流動力學障礙、血栓栓塞機會的增加，以及心房肌的電重構。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三定義心房的不規則的、紊亂的電活動，頻率350~600bpm以上。心電圖表現為P波消失，代之以形態、振幅、時限、方向各異的顫動波（f波），等電位線消失；在房室傳導功能正常時心室律絕對不規則。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三發生機制主要有四種學說多發生型快速激動學說：心房內多個起搏點發生快速激動。多發性為折返學說：激動在心房內沿無數個微折返環折返。巨折返：激動在心房內沿著巨大折返環折返傳導，沿途發生快速且不規則的f波。激動在肺靜脈折返，形成局灶性房顫。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三分類

根據發作持續時間分類：陣發性房顫指發作能自行終止的房顫，持續數秒至數天。持續性房顫之不能自行終止，但經過藥物或電轉復治療后能夠恢復竇性心律的房顫。一般持續發作一周以上。永久性房顫：用各種治療手段均不能終止的房顫。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三根據f波粗細分型粗波型房顫f波振幅＞0.1mV的房顫。多見于風心病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進。對藥物復律或電擊復律療效好、復發率低。細波型房顫f波振幅＜0.1mV的房顫，有時f波纖細到難以辨認。多見于冠心病及病程較久的慢性房顫。對藥物復律或電擊復律療效差、復發率高。撲動型房顫又稱不純性房撲。f波波幅較大近似房撲的F波，但形態、大小不同，頻率在房撲與房顫的臨界附近。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三心電圖表現P波消失，代之以一系列連續、快速、不規則的f波。f波在II、III、aVF和V1導聯最明顯。f波的頻率多為350~600pbm。心室律絕對不齊。QRS波群形態一般正常。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三在房顫的基礎上，間斷或連續出現規則的心室激動，這需考慮下列一些情況：房室分離：心房為顫動節律，心室律為交界性或室性心動過速，則兩者在房室交界區發生干擾脫節。房顫伴高度房室阻滯：絕大多數f波未能下傳心室，房室傳導幾乎完全阻滯，心室率緩慢，常伴有頻發的交界性逸搏或室性逸搏，逸搏周期較長而固定。房顫伴完全性房室阻滯：所有f波均不能下傳至心室，心電圖表現為房顫伴緩慢而勻齊的心室律。心室律為交界性或室性逸搏心律。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三特殊類型的房顫

預激綜合征合并房顫P波消失，心室律較快時甚至不見f波心室律絕對不規則，一般超過180bpm，有時達240bpm，R-R間期趨于勻齊，可以轉化為室顫。QRS波群形態多樣，寬大畸形與正常形態交替出現，多數QRS波群寬大畸形，起始部有Δ波，起始向量相同，形態類似。竇性心律時心電圖為顯性預激或間歇性預激。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三灶性房顫

由激動方式恒定的單個或多個房性早搏誘發的房顫，在房早的起源部成功消融房早后房顫不再發生。

特點：單個、多個或成串的單形性房早（短陣房速）誘發房顫發作，誘發房顫的P波往往落在前一次竇性激動的T波上，有的甚至在ST段上。典型者24H心電圖中房顫反復出現，房顫持續數秒鐘至數小時不等，同時有頻發的未誘發房顫的房早存在，形態與誘發房顫的房早一致。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三房顫患者的死亡率和致殘率明顯增高，其中死亡率為一般人群的2倍，主要與基礎心臟病的加重、動脈栓塞及腦卒中有關。由于心房肌失去正常舒縮，影響心臟排血功能，故易形成附壁血栓，腦栓塞的發生率為無房顫的5倍。正常心房收縮的排心血量約占心室充盈量的35%，房顫時心室充盈量及每搏量明顯減少，使血壓或脈壓降低，在