Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長的臨床研究

作者：吳仁鐸，王瑞花，田厚珍，王欽鐸，王汝

【摘要】目的評價采用陰莖體部Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長的臨床療效。方法筆者于1996～2005年共收治包皮過長的患者652例，隨機分兩組手術對比治療。一組為改良組324例，采用Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長；一組為對照組328例，采用傳統遠端包皮環切術治療包皮過長，兩組通過療效對比，顯示不同的治療效果。結果兩組經過統計學分析，改良組與傳統組相比較，在術中操作、術中出血量、術后疼痛時間以及術后并發癥等方面均優于傳統手術組。結論與傳統手術方法治療包皮過長相比較，Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長，方法易于掌握，術后并發癥少，療程短，安全可靠，成功率高，患者易于接受。

【關鍵詞】包皮過長

陰莖包皮過長是男性泌尿生殖系統常見疾病，雖然談不上什么急癥大病，但卻嚴重影響患者的身心健康和生活質量。

長期以來，對于陰莖包皮過長的治療，根據醫學界多種文獻報載，雖然從傳統方法上進行過多次改良，但從術后效果上看，仍有不盡如人意之處。我院于1996～2005年共收治包皮過長患者652例，分為兩組進行對比治療，經過總結分析，改良組的治療效果明顯優于傳統組，現報告如下。

1對象與方法

研究對象Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長者為改良組324例，年齡9～42歲，其中含單純包皮過長243例，不全包莖型包皮過長81例。另將328例同期行傳統包皮環切術的患者作為對照組，年齡10～41歲，其中單純包皮過長213例，不全包莖型包皮過長69例，包莖型包皮過長46例。

手術方法首先要選擇好手術指征，改良組的手術指征是單純包皮過長和不全包莖型包皮過長。術前準備工作同傳統的方法一樣，患者取平臥位，應用碘伏或1∶1000的新潔爾滅常規消毒手術野。手術采用局部阻滯麻醉，利用%的利多卡因在陰莖根部作環形皮下浸潤。如患者屬不全包莖型包皮過長，首先給予自制包皮擴張器進行包皮擴張，有粘連者予以分離，使陰莖頭能輕松地出入包皮口。再根據年齡和陰莖的大小于冠狀溝的上方約～cm的陰莖體部，將四周皮膚提起，通過包皮移行，陰莖頭會自然暴露，包皮外口的游離緣要保證在距冠狀溝cm處。首先模擬觀察手術切除后的包皮有無張力，確定長短適宜后，標明上、下環形確定手術切線，再沿線于Colles筋膜外呈袖狀切除多余的包皮。

因袖狀切除的包皮層面是在陰莖Colles筋膜外，可完全避免陰莖背線靜脈的損傷，因此，壓迫片刻即可止血，使上、下包皮切緣移行對攏，用0～3或0～4可吸收縫合線進行縫合。包扎傷口用4～6層的無菌紗布條環繞包扎，膠布稍作固定松緊適宜即可。

A、B兩組手術后效果的評價標準觀察陰莖頭在陰莖疲軟時處于半暴露狀態，勃起時恰好可完全暴露，基本上能接近正常的生理狀態。

隨訪對A、B兩組所有的患者均在3周內進行隨訪。在隨訪期間，觀察其創口疼痛、出血、血腫、水腫、包皮口狹窄及感染情況，其中疼痛時間以患者自述為準。

統計學方法計算A、B兩組資料對比，經統計學處理，其中創口水腫、出血血腫、感染3項指標的數據進行χ2檢驗。

2結果

在統計數字中，所有患者均進行了隨訪。測量A組術中出血量為ml，明顯少于B組的ml。術后疼痛持續時間A組為h，明顯短于B組h；A組術后并發有創口水腫者6例；包皮下出血、血腫3例，感染4例。B組有創口水腫98例，創口出血、血腫者63例，無包皮口狹窄，創口感染34例。詳細情況見表1。表1兩組各指標統計對照

3討論

Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長的構思基礎是源于陰莖包皮的生理特點陰莖包皮主要是被覆于陰莖海綿體、尿道海綿體、尿道等組織的表面，其間有一層較薄的Buck筋膜和疏松的Colles筋膜，并有陰莖背淺靜脈通過，故此包皮可隨意上下移行。當陰莖疲軟時，其遠端出現有重疊現象，故有包皮內外板之分［1～3］。在正常情況下，一旦陰莖勃起，包皮即向上出現移行，重疊部分也就隨之消失，因此，也就不存在內外板之分了。從生理角度看，被覆于陰莖表面的包皮是沒有固定位置的，隨著陰莖疲軟與勃起的變化，內板可能成為外板，遠端相對也能成為近端。因此，筆者利用陰莖體部Colles筋膜外高位呈袖狀切除一段皮膚來治療包皮過長，是有科學依據的，是一項可行性的研究。

改良術能減少術中出血及包皮系帶的損傷包皮系帶是包皮引帶的延伸部分，遠端連接于尿道外口的下方，近端與陰莖中隔相連續。此處血液循環較為豐富，并有小動脈通過，神經最敏感，手術時一旦受到損傷，除會造成嚴重出血外，術后還會出現永久性疼痛。當陰莖勃起時，由于牽拉，疼痛會更加劇烈，故此也會影響到夫妻生活。筆者由于利用改良術式，切除包皮的位置較高，也就避免了包皮系帶的損傷。

關于術中出血，傳統術由于切除全層包皮，切斷其中的陰莖背淺靜脈是術中出血的主要原因。而改良術由于切除陰莖體部的袖狀皮環是在陰莖Colles筋膜外疏松結締組織中游離，術中可以清楚地看到陰莖背淺靜脈，從而避免損傷。切開皮膚時稍有滲血，紗布壓迫片刻即止。本研究A組術后出血量明顯少于B組。

改良術術后能明顯降低切口感染率據臨床實踐證明，多數患有包皮過長的患者，除用手幫助外，陰莖頭很難自然暴露在外邊。由于包皮垢的分泌，陰莖頭冠狀溝及包皮內板下會有大量的細菌生長繁殖，尤其是婚后的患者，如真菌、陰道滴蟲等也會侵及于此，再加上尿液的刺激，故反復侵蝕感染而形成慢性陰莖炎及包皮炎，這也是傳統術術后創口發生感染的主要因素。另外，傳統術由于創口靠近尿道外口，排尿時包扎創口的紗布容易被尿液浸濕，潮濕的環境又有利于細菌的生長繁殖，尤其是在包皮系帶處，創口的血腫、水腫也易引起感染。通過大量的臨床資料證明，改良術的切口遠離尿道口，始終保持干燥，不易造成感染。

改良術能明顯減少術后創口出血、血腫和水腫的發生傳統術由于切斷陰莖背淺靜脈，可能損傷包皮系帶內的小動脈，如果用電凝止血，術后陰莖勃起時容易再出血，尤其是在包皮系帶處，這也是術后創口出血、血腫的主要原因。改良術由于不傷及明顯的有形血管，很少引起再出血。

關于術后創口水腫的研究認為，包皮內陰莖背淺靜脈屬終端靜脈，與深靜脈缺乏交通，切斷后容易引起包皮遠端靜脈回流障礙，從而引起水腫，尤以包皮內板處為著，這是傳統術術后創口水腫的主要原因。另外，創口出血血腫壓迫也可引起水腫。改良術由于不傷及陰莖背淺靜脈，加之陰莖體部和皮膚深淺靜脈交通支多，即使損傷了靜脈，也不會造成明顯的包皮水腫。

改良術后的傷口包扎換藥方便，便于護理，疼痛輕，患者樂于接受在臨床上，治療包皮過長雖然手術不大，但卻是一個精細的整形手術，應予重視。傳統手術后的創緣包扎過于向上會裸露切口，稍微向下會影響排尿；不是過緊加重水腫，就是固定不牢容易脫落。另外，冠狀溝附近的包皮末梢神經豐富，痛覺敏感，加之術后創口血腫、水腫和凡士林紗布條壓迫等原因，使得傳統術術后的創口疼痛強度大，持續時間長。根據資料觀察改良組的疼痛持續時間明顯短于傳統組。

經臨床總結性研究結果分析對于單純包皮過長和不全包莖型包皮過長的患者接受改良術式較好，而完全包莖型包皮過長的患者，最好還是采用傳統術式為佳。手術前雖然可作包皮口擴張，但術后因纖維環回縮，少數患者還會出現包皮口相對狹窄，因此，有時還需要再一次擴張包皮口，這樣便會給患者增加痛苦。

另外，改良術式不宜在陰莖根部進行［4］。筆者采用陰莖體部袖狀切除多余的包皮，是通過上下雙向移行來完成的。如果從陰莖根部環切包皮，只能從下向上單向移行縮短包皮。這樣單向移行幅度較大，且移行距離較遠，包皮下血管的迂曲程度就會加大，勢必會影響到靜脈和淋巴回流而出現組織水腫。另外，陰莖根部也是年長兒以上患者陰毛生長、細菌易于存留極不衛生的地方，雖然能剔除陰毛操作，但術后陰毛的再生長不能不說對創口愈合是個影響［5］。再者，注射麻醉藥物往往在陰莖根部進行，組織水腫也會影響手術解剖層次［6］。還有一點，即在術后包扎固定方面也不及在陰莖體部易于操作。

綜上所述，采用陰莖體部Colles筋膜外高位袖狀切除治療單純型和不完全型包皮過長，在手術操作、術中出血和術后并發癥等方面均具有明顯的優越性，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

1VanHoveRS，Coldanddisadvantagesofneonatal，1997，278:203.

2梅驊.泌尿外科學，第2版.北京:人民衛生出版社，1998，593-596.

3RizviSAH，NagviSAA，HassainM，etcircumcis