屈曲攣縮畸形膝關節置換術后護理要點

膝關節屈曲攣縮畸形患者由于術前患膝功能差，手術剝離范圍較廣，損傷較大，其手術后康復訓練尤其重要。我院在借鑒以往康復訓練方法的基礎上，結合臨床實踐，設計了綜合康復訓練方法，于2000年1月至2007年12月應用于16例TkA患者，取得了良好的治療效果，現將其護理報告1

1臨床資料

本組共16例，其中男5例，女11例，年齡48へ73歲，平均±xx歲。術前診斷骨性關節炎10例，類風濕關節炎4例，創傷性關節炎2例。其中膝內翻畸形17膝，內翻5°へ30°，膝外翻畸形5膝，外翻分別為26°、28°、29°。術前患膝關節存在不同程度疼痛和屈伸受限，關節活動度30°-90°，術前HSS膝關節評分為18-52分，6例行周期雙側全膝關節置換術。

2護理

2．1術前護理

講解手術的原理及手術的安全性、預后、肢體恢復的程度、同種疾病病人的恢復情況，增加患者信心。

術前一天做好個人清潔衛生工作：沐浴、更換衣褲、取下金銀飾品及手表、眼鏡、發夾、假牙等。

術前戒煙酒、禁食8小時、禁飲4小時。

學會深呼吸，利用床上拉手做引體向上或抬臀，練習床上大小便。

學習股四頭肌的等長等張運動。

取仰臥位：做大腿股四頭肌的收縮運動，10次/組，3組/次，3次/日。

做患側直腿抬高運動，10次/組，3組/次，3次/日。

練習適應術后體位：患肢抬高，膝關節懸空，保持伸直位。

術后急性期護理

手術后6小時去枕平臥，禁食禁水，6小時后可進清淡飲食。觀察生命體征變化，定時測量血壓、脈搏、呼吸、SPO2、體溫并詳細記錄，若有異常情況及時通知醫生給予處理。術后術側小腿處墊枕，使膝關節懸空并保持伸直位，防止膝關節屈曲攣縮。

觀察患肢溫度、顏色、腫脹程度、末梢血運狀況及感覺知覺狀況、毛細血管充盈情況及傷口敷料是否清潔干燥、有無滲血滲液情況，局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現，注意引流管是否通暢、引流液的性狀并準確記錄引流量，若有異常情況及時通知醫生給予處理。注意協助患者翻身時，避免壓迫患肢影響血運，盡量翻向健側。

觀察患者疼痛的程度，必要時遵醫囑給予止痛藥物，確保手術當天平穩過渡。

預防深靜脈血栓形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現。

嚴密觀察患肢是否腫脹、皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

術后24小時內按摩患肢小腿肌肉。

術后一天做深呼吸運動2~3次/日，5~10分鐘/次，并做踝關節屈伸運動。

遵醫囑應用抗凝藥物。

術后功能鍛煉期的康復護理

股四頭肌的等長收縮和等張收縮的練習。此兩種鍛煉，在早期恢復中甚為重要，由于患肢肌肉的收縮可以促進肢體靜脈及淋巴的回流，減少關節內粘連攣縮，消除腫脹，有利于關節活動障礙的預防和治療，促進以后功能的恢復。

取坐位，在床邊做抬小腿運動，10次為/組，3組/次，3次/日，應在術后3天患肢無明顯腫脹的前提下進行。

術后2天在CPM上行被動鍛煉，應在腰麻置管內注藥拔管后，術后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于充分引流。角度從40度開始，3分鐘1個來回，持續鍛煉1小時，每天2次，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。術后2周內屈膝超過90度。若疼痛劇烈或皮下淤血應適當減少度數，并遵循三級鎮痛的原則止痛，即口服、肌注止疼藥，嚴重者應給予腰麻置管內注藥。停機時間，一般手術傷口愈合，主動關節內活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3-4周。

屈膝訓練

坐位屈曲膝關節：坐在床旁，小腿垂下。將健側足跟壓于患肢的踝部，慢慢地擠壓患肢，盡量使患膝關節屈曲，以增加患肢的屈曲度或坐在滑輪椅上進行，患肢的腳放在前側的地板上，椅子向前滾動，使膝關節的屈曲增大。

站立位屈膝練習：借助助行器或雙拐，雙下肢平穩站立，盡量同時屈髖、屈膝，保持5-10秒鐘，隨后伸髖，重復操練。

伸膝

早期伸膝練習：取仰臥位，將枕頭或柱狀的毛巾墊于踝關節下，借助重力逐步伸展膝關節，必要時可由家人協助進行。

終末伸膝練習：取仰臥位，將枕頭或毛巾放于膝關節下作為支點，主動將足抬離床面，直到完全伸直膝關節為止。

床旁伸膝訓練：將小腿垂下，用健側腳放在患側的腳跟處，慢慢地盡量向前推，伸直膝關節。

屈曲攣縮患者在后踝處墊軟枕使腘窩懸空，以沙袋加壓臏前，使膝處于伸直位，夜間可用石膏托將患膝固定于伸膝位。

抗阻運動：在肢體無腫脹的情況下進行抗阻力鍛煉，患者坐于床旁，膝關節屈曲，足背處綁一沙袋，做伸膝關節運動，每日訓練3組，每組做30次。

起立步行期的康復訓練

術后2周后，手術切口及周圍已纖維疤痕化，關節周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發生脫位，此期以增強肌力為主，擴大關節活動，增強運動量，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側站立10秒鐘，再將重心移至患肢站立10秒鐘，休息片刻，在患者無頭暈的情況下，可扶其在室內行走10步左右；也可扶拐試行下床活動，但拐杖應承擔體重的50％，患肢不負重，站立時防止受傷摔交。骨質疏松者尤應注意勿過早負重行走。

同時要觀察患者在訓練后的表情及有無疲勞感和心理狀態等。

出院指導

保持情緒的穩定。

合理飲食，進食高鈣、高蛋白、高維生素食物，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。

注意保持大便的通暢。

加強膝關節屈伸活動，認識主動和被動活動的重要性，堅持鍛煉，原則為站-立-坐-蹲，若有生命體征變化，關節疼痛，體溫升高，關節充血腫脹等及時就診。

關節活動時家屬在旁陪伴至術后4周，關節活動無痛及無腫脹，督促并協助患者行膝關節活動，注意避免摔跤和外傷。

減輕體重或控制體重增加，避免患肢負重。

盡量減少每天上下樓的頻率及單次長距離行走，應學會使用拐杖。

兩個月內避免坐矮凳，以免發生不必要的損傷。

定期隨訪：術后1個月、3個月、6個月、1~2年門診復查。

3討論

因各種原因引起的嚴重的關節疼痛、不穩、畸形影響日常生活或工作，經休息、用藥、理療等保守治療無效者，均可考慮人工全膝關節置換術。膝關節置換術可有效解除膝部疼痛，增加關節活動度，矯正畸形，功能康復訓練可獲得良好的關節伸屈功能，并促其盡快恢復正常步態，提高患者生活質量，TKA術前術后進行康復活動可以最大限度地改善假體膝關節功能，術后康復活動是否得當直接影響手術效果。在我們所有膝關節屈曲攣縮內翻畸形患者中，雖術中進行了充分的松懈，術后均存在一定程度的患膝伸直滯卻，故我們常對此類患者進行沙袋壓迫患膝，取得了滿意的效果。接受全膝關節置換術的患者均有膝關節疼痛、畸形和功能障礙，因此康復訓練應掌握循序漸進的原則，以免發生不應有的損傷。所以說，先進的材料，精湛的技術，只有和適當的術后康復結合起來，才能獲得最理想的效果。

參考文獻

［1］呂厚山，徐斌，人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成〔J〕。中華骨科雜志，1999，19：155。

［2］DhillonKs,AskanderA。Postoperativedeep-veinthrombosisinAsianpatientsisnotararity：aprospectivestudyof88patientswithnoprophylaxis〔J〕.BoneJointSurgBr,1996;78(3):427-30。

［3］顧曉園，勵建安，