降低導管相關血流感染發生率重癥監護室2016目的感染 患者 醫院占整個院內感染的10-20%占靜脈導管感染的90%降低院內感染發生率縮短住院時間減少住院費用改善患者預后增加社會效應提高患者滿意度復旦大學附屬腫瘤醫院現狀中心靜脈置管錯誤類別醫生操作70100% 導管消毒90%60 87.5%80%50 77.78% 70% 中心靜脈置管錯誤類別原因40302010063.89%40.28%60%50%40%30%20%10%0%敷料黏貼頻次累計百分數三通更換穿刺點復旦大學附屬腫瘤醫院現狀（魚骨圖）置管未一次成功 洗手不規范 消毒范圍過小環 人醫生噪音大沖管、封管不規范

洗手不規范

未及時更換敷貼

標本采集不規范操作不熟練

穿刺部位不合理

無最大無菌屏障

緊急操作家屬干擾多護士 免疫抑制劑、激素

免疫力低

靜脈營養

多重感染溫度高溫濕度消毒時間過短給藥過程易污染三通、輸液管未及時更換患者慢性疾病皮膚感染

已置管

營養不良濕度高固定位置不對不牢固卷邊操作不規范符合預防CRBSI標準發生固

定

方

法評

價 導管根數

導絲置入不暢滲液、滲血未及時更換 記錄置管深度

固定范圍過小交接記錄體現 穿刺包制度不完善 易積血接口清潔無污染 及早拔管 穿刺點紅腫、膿點制

度

三通、可來福、QS擴皮管不銳利

導管材料評

估不重視滴注報警無SOP無監督制度更換時間粘性不夠

刺激皮膚洗必泰消毒三通、QS、可來福是否按規范更換 靜滴是否通暢 培

訓 敷料消毒液培訓不到位黏貼不規范 材質易過敏護士遺忘

意識薄弱

回抽不通暢法 料復旦大學附屬腫瘤醫院CRBSI措施（敷料滲血滲液）敷料滲血、滲液未及時更換手衛生洗手，戴手套立即更換潮濕、松動、可見污染更換時間沙布2天

，專用貼膜可7天敷

料無菌透明專用貼膜或無菌沙布復旦大學附屬腫瘤醫院措施（敷料滲血滲液）對策內容：降低敷料滲血、滲液未及時更換的發生率降低CRBSI發生率PD對策實施：沙布兩天

，專用貼膜7天更換潮濕、松動、可見污染立即更換敷料未及時更換A C對策處置：制定敷料更換統一制度，納入監護室中心靜脈置管維護制度對策效果：敷

料

未

及

時

更

換

率

由18.62%降低至8.27%

CRBSI發生率由8.28%降低至5.46%6 復旦大學附屬腫瘤醫院措施（超聲引導穿刺）提高置管成功技術超聲評估 超聲引導 提高成功率解剖位置、深度、充盈度 困難，超聲引導出穿刺 減少并發癥復旦大學附屬腫瘤醫院措施（超聲引導穿刺）穿刺方向進針切跡測量靜脈直徑 測量進針深度穿刺針在靜脈內導管在靜脈內復旦大學附屬腫瘤醫院措施（最大無菌屏障）制定最大無菌屏障CRBSI知識培訓一次性無菌手術衣大無菌鋪巾復旦大學附屬腫瘤醫院成效CRBSI發生率 無形成果10%9%8%7%6%實際降幅65.10%5%4%3%8.28%2%1%2.77%2.89%0%改善前 目標值 改善后目標達成率=（改善前現況值-改善后現況值）÷（改善前現況值-目標值）×100%

=（8.28%-2.89%）

÷（8.28%-

2.77%）

×100%=5.39%

÷5.51%

×100%

=97.82%復旦大學附屬腫瘤醫院規范監管流程ICU對患者全面監控培訓醫生操作流程并監督醫生留置中心靜脈導管患者發熱寒戰護士通知醫生及院感科護理部培訓護士導管維護