胸腔鏡的手術配合演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點37分優選胸腔鏡的手術配合本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點37分病史簡介患者：王寶和，男性，33歲，主因：間斷左側胸痛胸悶1天入院，查體：體溫36.5，脈搏：99，呼吸：19，血壓：120/85診斷：自發性氣胸入院。定于1月17日胸腔鏡下肺大泡切除手術本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點37分病因繼發性

COPD氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂原發性

、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年其他

航空、潛水作業時無適當防護措施或從高壓環境進入低壓環境本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點37分自發性氣胸和肺大皰如果空氣進入胸膜腔，肺則會萎陷，造成氣胸自發性氣胸：肺大皰破裂、纖維索帶斷裂醫源性：人工、穿刺并發癥外傷如果胸壁被穿透，空氣會從外界進入胸膜腔如果肺有破損，空氣則有可能從肺內進入胸膜腔本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點37分臨床表現癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽

4）休克本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點37分1.肺的解剖位置肺是進行氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側，左右各一。肺上端鈍圓叫肺尖，向上經胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經出入處叫肺門，這些出入肺門的結構，被結締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點37分本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點37分肺大皰長見于肺上葉的尖端，其次為下葉的上部，右中葉的尾部。本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點37分本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點37分術前護理氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限與萎縮有關舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關焦慮：與擔心疾病和手術預后有關本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點37分措施向病人講解手術有關知識，減輕其焦慮緊張的情緒。嚴密觀察病情，指導合適的體位。多與病人溝通，取得病人的信任。本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點37分器械準備特殊器械：腹腔鏡器械、電凝鉤、30°鏡頭、尖刀片、胸腔鏡穿刺器、一次性直線切割器、釘倉等。普通器械：剪刀、無齒卵圓鉗兩把、止血鉗本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點37分麻醉方式：雙腔氣管插管全麻本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點37分手術體位側臥位（右側臥位）本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點37分方法及步驟

一、患者健側臥90度二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上三、腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經，束臂帶固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、胸背部兩側用骨盆擋板固定，并在骨盆擋板與患者之間各置一小凝膠墊（緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力）五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各墊一圓形墊圈，保護骨隆突處六、約束帶固定下肢本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點37分擺放體位所用物品方形凝膠墊一個、半圓形凝膠墊一個（將半圓形凝膠墊放于方形凝膠墊上面用中單包好用作腋墊）、枕頭兩個、單層托手架一個、小凝膠墊兩個、骨盆擋板兩個、圓形墊圈三個、約束帶一條、束臂帶兩條本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點37分本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點37分器械護士手術配合：(1)腔鏡的準備。提前15-20分鐘洗手、上臺、準備用物，將器械各個關節、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護士常規清點器械與敷料，連接電刀、吸引管、光源、鏡頭，妥善固定于手術臺，調節好監視器分辨率和清晰度待用。

(2)手術操作配合。根據手術步驟主動、及時、準確遞送器械和物品，既要觀察顯示器掌握手術進度，又要機敏地提前準備好所需的器械，還要兼顧醫生討論的手術過程及時補充各種物品，熟練地、準確無誤地將各種器械、材料平穩的送到術者手中，及時收回所用的器械擦凈保持手術區周圍的清潔、整齊。手術完畢，再次與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針等，確保無誤。本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點37分器械護士手術配合：1.常規消毒鋪巾2.根據醫生要求遞尖刀選擇三個穿刺孔，在腋中線第7肋間開一約1.5cm切口置觀察鏡，腋后線第5肋間，腋前線第4肋間各開約2.0cm切口穿入鞘管3.直視下放入操作鉗，遞無齒卵圓鉗提起肺大泡，遞電凝鉤分離肺大泡與胸壁粘連，遞一次性切割縫合器夾閉肺大泡及少許組織后切割夾閉，取出所切組織，必要時需上多個釘艙，肺大泡切除后。4.請麻醉師鼓肺通氣，少量生理鹽水檢查是否漏氣，如有出血用電凝止血，試水檢查后，改雙肺通氣，反復沖洗胸腔。5.術畢于腋中線第7肋間切口置入胸腔閉式引流管，接水封瓶，依次縫合各切口，常規包扎。本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點37分本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點37分本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點37分巡回護士的配合：。(1)建立靜脈通路。用20號靜脈留置針建立靜脈通路，協助麻醉醫生誘導麻醉插雙腔管。(2)調節手術間溫度在23—25度，給予保溫毯保暖，正確黏貼負極板，合理擺放體位，密切觀察病人生命體征，患者體位均采用90°健側臥位抬高頭部，妥善約束四肢及粘貼負極板。(3)術中觀察。巡回護