腸套疊演講演示文稿本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點0分腸套疊演講本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點0分定義：腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。腸套疊的發生常與腸管解剖特點（如盲腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調、蠕動異常有關。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點0分本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點0分構成套疊由三層腸壁組成：外層為鞘部(外筒)；中層為套疊腸段的折入部(中筒)；最內層為套疊腸段的返回部(內筒)。套入部的前端稱為頭部，套疊腸段的入口處稱為頸部。系膜附著于腸壁的一側，隨套人腸段進人中筒與內筒之間。本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點0分本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點0分病理生理套入部隨著腸蠕動不斷繼續前進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內，頸部束緊不能自動退出，由于鞘層腸管持續痙攣，致使套入部腸管發生循環障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈曲張，粘膜回流障礙加重，使動脈受類，供血不足，導致腸壁壞死并出現全身中毒癥狀，嚴重者可并發腸穿孔和腹膜炎。本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點0分

鞘部收縮頸部壓迫血循環障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時間發黑壞死過度膨脹小動脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點0分分類（一）按病因分類分原發性和繼發性兩類。原發性腸套疊多發生于嬰幼兒，又稱小兒腸套疊。是2歲以下嬰幼兒，腸梗阻最常見的原因。小兒腸套疊多為功能性疾患。男性患兒約為女性的2倍。一般認為小兒常有腸蠕動功能紊亂及腸痙攣發生，嚴重持續的痙攣段可被近側的蠕動力量推入相連的遠側腸段，特別是回盲部呈垂直方向連續的位置更易套入。本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點0分繼發性腸套疊則多見于成人。是由于腸壁或腸腔內器質性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內翻（末端回腸壁上盲管狀突出物）及闌尾殘端翻入腸內等）被蠕動推至遠側而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠側腸腔。本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點0分按發病部位分型

回腸一結腸型回腸盲腸一結腸型小腸一小腸型結腸－結腸型本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點0分（1）回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領回腸末端進入升結腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結腸內，此型最常見，約占總數的50％—60％；（2）回結型：回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進入結腸，約占30％；（3）回回結型：回腸先套入遠端回腸內，然后整個再套入結腸內約占10％；（4）小腸型：小腸套入小腸，少見；（5）結腸型：結腸套入結腸，少見；（6）多發型：回結腸套疊和小腸套疊合并存在。本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點0分（三）按套的數目簡單腸套疊—絕大多數

復套—少數病例整個簡單的腸套疊

再套入遠端腸管內本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點0分絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，是順行性套疊，與腸蠕動方向相一致。逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點0分臨床表現原發性腸套疊臨床三大典型癥狀：腹痛、血便和腹部包塊。

1.急性陣發性腹痛：突然發生的劇烈陣發性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現煩躁不安，持續數分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復出現。本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點0分2.嘔吐：腹痛發作以后即出現，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到后期如發展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。3．便血：為腸套迭最重要癥狀之一。發病后4～12小時,就可出現紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點0分4．腹部包塊：在病兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點0分繼發性腸套多見于成年人，多繼發于腸道腫瘤、息肉等，常呈慢性復發性。不完全性梗阻。臨床癥狀不典型，主要為陣發性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少見。對于成人慢性不全性腸梗阻者需高度懷疑成人腸套疊（腫瘤）。B超及結腸纖維鏡檢查也有助于腸套疊的診斷。本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點0分相關檢查B超：在其橫斷面上呈大環套小環的特征，即“同心圓征”。表現為：外圓為均勻的低回聲環帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內又有一個小低回聲環帶，形成內圓。內外圓之間為高回聲環。而在縱斷面上側呈“假腎征”。

:本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點0分鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。

原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。

本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點0分鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠端，鋇柱的遠端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。

復位的標準為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和

價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復雜型套疊診斷率低，復位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大

。本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點0分空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進行復位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準確率達95%--98%，復位率達90%以上，操作設備比較簡單，技術也容易掌握，價值很大。

:本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點0分CT表現：當套疊腸拌的走行與CT掃描層面相垂直的時候，套疊段表現為典型的高低不等五層同心環狀結構。由內向外分別是：中心密度較高，為萎陷的套入段腸管(內簡)；第二屬呈環狀低密度，為腸系膜脂肪，共內多發小點狀影為腸系股內血管斷面，第三層的高密度環，為中筒的粘膜層；第四層表現為稍低密度環為中簡的粘膜下層和肌層；最外層為高密度環，為中簡的漿膜層和外鞘(鞘部)共向構成。當中筒與外銷間進入氣體時，在二者之間入時還可見到不連續的氣體影。當出現腹水和腸壁內氣體時-提示血液循環障礙。強化與正常腸管強化比較，強化程度減弱或者延遲強化，提示腸壁血運障礙。

:本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點0分CT表現：腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現現為一腸系膜脂肪環繞的靶樣分層腫塊。

隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現特征性的層狀結構：外筒在CT影像上表現為較簿的膜狀結構，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現象是由于腸壁翻轉引起的血液循環障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內筒多較中筒薄。

:本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點0分診斷：

陣發性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，X線鋇劑灌腸的杯口狀或螺旋狀影像B超檢查亦能正確診斷。

本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點0分

對于診斷比較困難的早期病兒，如一般情況較好，且無腸壞死征象，可酌情進行低壓鋇劑灌腸，灌腸時，其壓力不宜超過130cm水柱，如發現有“杯口狀”X線征象，則可進一步證明為腸套迭。本文檔共27頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點0分治療