肺膿腫抗菌治療演示文稿本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點50分優選肺膿腫抗菌治療本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點50分肺組織壞死含有壞死碎片或液化物的空腔形成壞死性肺炎或壞疽性肺炎為形成多個直徑小于2cm的肺膿腫發生于肺氣腫陳舊性結核等空洞性病變的基礎上，一般空洞發生之后，上皮重建的同時形成肺膿腫，遠端產生支氣管擴張或肺氣腫。3肺膿腫的病理學本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點50分吸入性肺膿腫繼發性肺膿腫血源性肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫肺膿腫的分類4本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點50分5吸入性肺膿腫口腔上呼吸道常存菌吸入：需氧、兼性厭氧和厭氧菌，其中厭氧菌占85-94%污染物：扁桃體炎、鼻腔炎、齒槽溢膿、齲齒、牙周病等膿性分泌物，其中牙病最為重要；鼻咽、口腔手術后血塊和嘔吐物等誤吸：當昏迷、醉酒、麻醉、沉睡、極度疲勞、受寒時呼吸道防御與免疫功能降低，造成誤吸入含菌的各種污染物。本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫好發部位本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點50分

肺膿腫好發部位本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點50分8繼發性肺膿腫繼發于化膿性肺炎、支氣管擴張癥、膿胸、肺癌、肺結核空洞等鄰近部位化膿性病變穿破至肺，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管病變穿破至肺。本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點50分9血源性肺膿腫多為皮膚感染、癤、癰、中耳炎、骨髓炎所致敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎癥和壞死形成肺膿腫病灶多發，見于兩肺外周部病原菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點50分麻醉囊腫小栓塞支氣管擴張膿胸血管病變阻塞（腫瘤、異物）肺隔離癥胸部損傷菌栓（心內膜炎）10肺膿腫易患因素本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點50分發病途徑病源吸入性多為厭氧菌、放線菌屬菌血癥/敗血癥（血源性）混合病原菌膈下或肝膿瘍轉移大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲原發肺感染并膿腔形成結核分枝村菌、克雷伯村菌、星形諾卡菌免疫低下者（AIDS、慢性肉芽腫疾?。樯僖姴【?，如紅球菌屬、干酪乳酸桿菌肺膿腫常見病原學本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點50分

細菌：厭氧菌金黃色葡萄球菌鏈球菌軍團菌假單胞菌屬腸桿菌科星狀奴卡氏菌分枝桿菌：結核分枝桿菌鳥結核分枝桿菌

Kansassi分枝桿菌

真菌：曲霉菌毛霉菌莢膜組織胞漿菌卡氏肺囊蟲粗球孢子菌人酵母菌寄生蟲：溶組織阿米巴肺吸蟲糞類園線蟲12肺膿腫常見病原學本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點50分肺炎合并膿腫：克雷伯肺炎桿菌、金黃葡萄球菌、β－溶血性鏈球菌、伊氏紋線菌、軍團病桿菌和流感嗜血桿菌。免疫缺陷者：諾卡、隱球菌、曲霉菌、藻菌和革蘭氏陽性桿菌。地區性非腐敗性膿腫：好發于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、組織胞漿菌病和球孢子菌病。溶組織阿米巴：多見于右下葉基底段。分枝桿菌、軍團菌：通常為多灶性，少見但很重要。13肺膿腫常見病原學本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點50分發病：男多于女癥狀：高熱、咳嗽、膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿痰X線：肺實質內大片陰影中有圓形空腔伴含氣液平面肺膿腫臨床特點14本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點50分急性起病，1－3周前有或懷疑有肺炎多數有口鼻咽部有感染、醉酒、嘔吐、昏迷、麻醉、知覺障礙、吞咽困難、咽部功能障礙、手術、受寒、過勞畏寒、高熱、萎靡、乏力、食欲不振胸疼、咳嗽、氣短，10－14天后咳出大量膿臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必須，因為有些厭氧菌并不產生有腐敗味的代謝產物)，體溫反而下降，感染中毒癥狀有所減輕。15急性肺膿腫臨床表現本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點50分逐漸出現反復發熱、咳嗽、咳膿血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血可伴有貧血、消瘦，營養不良與浮腫，有時發熱感染毒性癥狀加重，排痰量卻明顯減少，提示引流支氣管阻塞；胸痛、胸悶、肩痛、不舒服；體檢可見胸膜肥厚體征，杵狀指(趾)較急性常見16慢性肺膿腫臨床表現本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點50分有葡萄球菌或鏈球菌性心內膜炎基礎病發熱周身毒血癥狀明顯呼吸道癥狀相對較輕、極少咯血肺多無異常體征多能查到皮膚創傷感染、疼痛等原發灶可以同時伴有肝膿腫、胰腺膿腫，當合并腦膿腫時會引起癜癇發作等及顱高壓的表現17血源性肺膿腫臨床表現本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現18本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現19本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現20本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現21本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現22本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現23本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現24本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現25本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線表現26本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線鑒別診斷27本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點50分28肺膿腫X線鑒別診斷本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線鑒別診斷29本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫X線鑒別診斷30本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點50分31肺膿腫病原學檢查本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點50分病人留痰前用清水漱口，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌做深呼吸數次后，收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物留痰標本要使用專用的痰盒，并及時送實驗室檢查，以免干燥妨礙檢查在治療期留痰培養標本時，應在停藥48小時后留取無痰或少痰者應使用濃鹽水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出32痰標本留取方法本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點50分肉眼觀察：痰標本呈水樣或唾液樣標本涂片：白細胞數＜10/低倍鏡和鱗狀上皮細胞數＞25/低倍鏡，表示該標本已污染正常菌群容器錯誤：標本容器必須符合規定，溢漏、無蓋者不合格33不合格痰標本本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點50分34肺膿腫的治療保持膿液引流通暢在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后,根據藥敏試驗結果結合臨床情況調整用藥抗菌藥物總療程8～12周,或直至臨床癥狀完全消失,X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散,僅殘留纖維條索狀陰影為止。本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點50分35肺膿腫抗菌治療原則本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點50分36肺膿腫抗菌治療步驟本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點50分37肺膿腫的抗菌治療首選青霉素：青霉素對厭氧菌及革蘭氏染色陽性球菌等需氧菌療效較好，240萬U~1000萬U/di.m或靜脈滴注。對青霉素過敏者、不敏感（如脆性桿菌）或耐藥者，可選用林可霉素1.8~3.0g/d，或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g/d院內獲得性感染肺膿腫大多為革蘭氏色染陰性桿菌或葡萄球菌感染，可用氨基糖苷類抗生素+第二代/第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類抗生素本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點50分38肺膿腫的抗菌治療血源性肺膿腫的致病菌大多為金葡菌，且常對青霉素耐藥，應采用耐青霉素酶的半合成抗生素如苯唑青霉素6~12g/d；并可加用氨基糖苷類或頭孢菌素類抗生素，亦可選用萬古霉素靜滴q12h。治療時間較一般肺炎為長，常需至少4周，宜持續8~12周，直至X線上空洞和炎癥消失。本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點50分肺膿腫的抗菌治療本文檔共41頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點50分最早