（優(yōu)選）新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期二\18點24分概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期二\18點24分多見于早產、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時間在生后2周內，占75%由于認識提高，病死率78%→<20%概述流行病學統(tǒng)計本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期二\18點24分流行病學統(tǒng)計NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術。概述本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期二\18點24分危險因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險因素有早產腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期二\18點24分概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期二\18點24分腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因為O2有限，腸道處于相對靜止狀態(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動調節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機制

本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期二\18點24分NEC的病理生理機制

圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細菌產物白細胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級聯反應局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期二\18點24分概述NEC的病理生理機制臨床診治臨床表現診斷依據治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期二\18點24分NEC的臨床表現

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期二\18點24分

確診依據

腹部攝片（臥位正位、水平側位最常用

）、CT腸管擴張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內積液超聲腹內積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期二\18點24分早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現

臨床診治本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期二\18點24分晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現

臨床診治本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期二\18點24分內科治療

禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質異常，糾正凝血功能障礙，必要時輸血、血小板，補液，呼吸支持

胃腸減壓–大號胃管密切觀察每6－12小時連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期二\18點24分療程

7–14天，取決于嚴重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時應緩慢臨床診治本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期二\18點24分外科治療

手術指征：腸穿孔腸壞死內科保守治療失敗手術方式：腸切除，腸造瘺腸切除，端端吻合臨床診治本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期二\18點24分長期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長期使用TPN臨床診治本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期二\18點24分Bell氏壞死性小腸結腸炎分級標準修改版分級全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正常或輕度腸梗阻IB同IA同IA肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無腹水

III晚期

IIIA:嚴重病變腸道無穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期二\18點24分概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現鑒別診斷本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期二\18點24分腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內，2～3d后可以延長拍片時間。體位：仰臥、立位、水平側位。CT檢查由于可能出現腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學檢查影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期二\18點24分超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國外報道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術時機的選擇。影像學檢查影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期二\18點24分腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期二\18點24分腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期二\18點24分幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期二\18點24分I.級腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期二\18點24分I.級輕或中度腸管脹氣結腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期二\18點24分NEC影像學表現影像診斷與病理I.級輕或中度腸管脹氣結腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期二\18點24分IIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期二\18點24分IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期二\18點24分IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期二\18點24分IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期二\18點24分IIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期二\18點24分IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期二\18點24分IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期二\18點24分IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期二\18點24分影像診斷與病理NEC影像學表現IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內見“枯枝樣”透亮影本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期二\18點24分IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期二\18點24分影像診斷與病理NEC影像學表現IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期二\18點24分IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期二\18點24分IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期二\18點24分IIIB:

腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學表現本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期二\18點24分

病理病變部位：主要在末端回腸和近端結腸，甚至從胃→直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。

影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期二\18點24分大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期二\18點24分

大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期二\18點24分大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期二\18點24分腸壞死病理大體影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期二\18點24分粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期二\18點24分概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星