（優選）新生兒肺炎副本課件本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期二\18點23分新生兒肺炎分類感染性肺炎吸入性肺炎本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期二\18點23分感染性肺炎分類產前感染性肺炎(宮內感染性肺炎)產時感染性肺炎產后感染性肺炎本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期二\18點23分出生前感染性肺炎致病病原體細菌和病毒均可致病其中以大腸桿菌，厭氧菌，B族溶血鏈球菌，巨細胞病毒，風疹病毒，皰疹病毒，水痘病毒等常見本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期二\18點23分產前感染途徑母親分娩前患過感染性疾病,病原體可以經血行通過胎盤屏障使胎兒感染；分娩前發生胎膜早破，羊水被污染，胎兒吸入污染的羊水或分娩時吸入產道污染的分泌物而發生肺炎；上行感染而致胎兒感染，如孕母有泌尿道感染，產程延長或產前施行胎膜鏡或肛門檢查，均可引起上行感染本文檔共47頁；當前第5頁；編輯于星期二\18點23分臨床表現癥狀：出生時不哭，復蘇后呼吸急促，呻吟，反應差滿色蒼白，精神不振體征：吸氣三凹征、肺部聽診可有呼吸音粗糙、減低或可聞及羅音；合并心衰時心率增快、心音低鈍、肝臟腫大等癥狀在生后12-48h出現本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期二\18點23分X線表現肺內廣泛粟粒狀陰影或片狀陰影，有時伴有過度充氣或肺水腫本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期二\18點23分實驗室檢查出生后1-2h檢查胃液，見膿細胞，有時可找到細菌，外耳道拭子細菌培養陽性血清IgM,IgA比正常新生兒高本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期二\18點23分產時感染性肺炎分娩過程中胎兒吸入孕母陰道內被病原

菌污染的分泌物而發生的肺炎，少數因急產，斷臍時消毒不嚴而發生。多見于發熱，患絨毛膜羊膜炎的產婦。本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期二\18點23分產時感染病原菌革蘭氏陰性細菌多見此外β溶血性鏈球菌支原體，衣原體，巨細胞病毒，單純皰疹病毒本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期二\18點23分潛伏期細菌感染生后3-5天支原體，衣原體感染生后3-12周本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期二\18點23分產時感染肺炎癥狀呼吸促，吸氣三凹征，皮膚青紫，雙肺聞及啰音本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期二\18點23分出生后感染性肺炎病原體常見病原體以金黃色葡萄球菌，B族溶血性鏈球菌，呼吸道病毒多見。而醫源性肺炎以綠膿桿菌，厭氧菌和某些致病力的細菌較弱的如白色葡萄球菌。本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期二\18點23分感染途徑母親或護理新生兒者及其家人患呼吸道感染時因和新生兒接觸，由于新生兒呼吸系統生理特點及免疫功能低下容易感染肺炎繼發于其他疾病如新生兒敗血癥時通過血性傳播而致肺炎應用人工呼吸器，氣管內插管，供氧用導管，氧罩及霧化吸入器等，若消毒不嚴均可引起醫源性感染性肺炎本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期二\18點23分臨床表現癥狀呼吸淺表，不規則，面色蒼白，口周發紺，嚴重者有明顯呼吸困難，鼻扇，三凹征，兩肺可聞及中小水泡音或干啰音若肺部大片實變時可聽見管狀呼吸音，叩診呈濁音，心率快，腹脹，肝脾有時可觸及本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期二\18點23分X線表現雙肺呈網狀或片狀陰影，有時見大片實變，肺氣腫比較常見，本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期二\18點23分感染性肺炎診斷母孕期有感染，分娩中羊膜早破，難產，產程延長，嬰兒有窒息史，以及與患有呼吸道感染的病人接觸或患有敗血癥咳嗽，呼吸增快呼吸困難，口吐白沫，口周發紺，嗆奶，體溫不升兩肺呼吸音粗或有羅音肺部X線見肺部紋理增粗，有點片狀或斑點狀影本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期二\18點23分感染性肺炎的治療保溫體溫不升的患兒要放置紅外線輻射保暖床上進行處理既達到保暖又便于操作，調節溫度于適中使新生兒皮膚溫度達36.5度左右供氧輸氧指證是紫紺采用鼻導管，面罩或持續正壓呼吸。開始時可以氣管插管或機械呼吸本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期二\18點23分感染性肺炎治療抗生素治療細菌感染引起的肺炎以早用抗生素為宜，病原體未明時多選用頭孢類或根據病情選用合適抗生素（大環內酯類）抗生素對病毒性肺炎無效，可選用無環鳥苷，巨細胞病毒感染可選用更昔洛韋霧化吸入當呼吸道分泌物粘稠時可霧化吸入以稀釋分泌物使其易于排出，對氣管插管的嬰兒可以從插管內滴入蒸餾水或生理鹽水，以濕潤呼吸道本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期二\18點23分感染性肺炎治療供給足夠營養和液體喂奶時要少量多次以免大量喂奶發生嘔吐而吸入呼吸道。如食欲差，熱量供應不足，可間斷靜脈補充血漿或高營養液。新生兒肺炎常因呼吸快，使之不明顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5-1/4張含鈉液，液體每日60-80ml/Kｇ（包括攝入量）。避免液體過多增加心臟負擔。有代謝性酸中毒可適量輸入碳酸氫鈉。本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期二\18點23分

產前產時產后病因羊水污染、血行消毒不嚴接觸、血行、醫源病原體G-菌、病毒G-菌、厭氧菌G＋菌、病毒、支原體等發病時間較早(<3天)較早(<3天)較遲(>3天)治療氨芐青、三代頭孢、滅滴靈、青霉素類、大環內酯類

不同類型的新生兒肺炎診療要點本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期二\18點23分吸入性肺炎羊水吸入綜合癥(AmnioticFluidspirationSyndrome)胎糞吸入綜合癥(MeconiumAspiration

Syndrome,MAS)乳汁吸入綜合癥(MilkAspirationSyndrome)本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期二\18點23分羊水與胎糞吸入綜合征占活產新生兒的0·3%-2·0%。多見于足月兒和過期產兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水引起窒息。呼吸困難等一系列癥狀。嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期二\18點23分羊水與胎糞吸入綜合癥病史孕母有妊娠毒血癥，先兆子癇，糖尿病孕母有產科并發癥，產程延長，羊水被胎糞污染過期產兒，足月小樣兒，胎心異常，宮內窘迫，出生時氣管內吸出胎糞。本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期二\18點23分羊水與胎糞吸入綜合征臨床表現若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間大于４-６小時，出生時全身皮膚，指趾甲，臍帶染成黃綠或深綠色呼吸窘迫，主要變現氣促（大于６０次/ｍｉｎ）鼻扇，呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴重程度不一，呼吸窘迫的程度亦輕重不一，一般病例常在出生后4-6h內出現，輕度者僅表現為暫時性的呼吸困難，往往能自愈，較重者存在呼吸困難和青紫，需吸氧維持血氧飽和度，嚴重可在生后數分鐘或生后數小時內出現嚴重呼吸困難青紫。一般氧療無效，需機械通氣綜合治療。本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期二\18點23分臨床表現桶狀胸稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞，急性氣道阻塞的臨床表現為喘鳴狀呼吸，青紫必須立即作氣管內吸引，氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低。部分患兒可并發持續肺動脈高壓本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期二\18點23分檢查動脈血氣低氧血癥為特征性表現，輕度患兒可因過度換氣表現為呼吸性堿中毒。嚴重患兒因氣道阻塞常表現為PaCO2增高，呼吸性酸中毒，如患兒窒息血氣表現為混合型酸中毒本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期二\18點23分檢查胸部X線輕度肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌輕度下降，心影正常中度肺野有密度增加的粗顆粒或片狀團塊，云絮狀陰影或有階段性肺不張，心影偏小重度陳上述中度表現外，伴有間質氣腫，縱膈積氣。氣胸等氣漏現象本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期二\18點23分診斷要點足月或過期產兒有明確宮內窒息病史分娩時有胎糞污染史出生后嚴重呼吸困難史影像學檢查顯示肺不張和氣腫并存本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期二\18點23分治療超聲霧化吸入4-6h一次，以稀釋痰液，霧化液中可加抗生素，支氣管擴張劑，粘液溶解劑。抗生素抗感染治療，防止感染，有低血糖血鈣氣胸對癥治療本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期二\18點23分乳汁吸入性肺炎發病原因吞咽障礙未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調易發生乳汁吸入。（好發于早產兒，低出生體重兒）正常分娩的健康胎兒生下來就會哭會吸吮，吞咽反射也較好。早產兒在母體內部器官發育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反應差，喂乳或喂水時奶汁，奶水容易留在咽部，或吞咽時乳汁部分進入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期二\18點23分乳汁吸入性肺炎發病原因食道畸形食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部，僅有氣管食道瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部，但是有時候瘺管太小不易發現。本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期二\18點23分乳汁吸入性肺炎病因食道功能不全乳汁進入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道賁門松弛的嬰兒易發生吸入，有時因食道神經肌肉協調也可引起返流。嚴重腭裂，唇裂，一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發生困難。也可引起吸入。本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期二\18點23分乳汁吸入性肺炎臨床表現引起吸入的原因發病癥狀如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出同時發生咳嗽，有時候青紫，食道呈盲端的嬰兒因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音，食道氣管瘺者喂奶時發生嗆咳，氣促和青紫，食道功能不全者易溢乳。本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期二\18點23分乳汁吸入性肺炎臨床表現呼吸道癥狀嚴重度與吸入量與次數有關，吸入量少或偶然吸入者以支氣管為主，癥狀有咳嗽，喘，氣促。一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后出現明顯氣促肺部啰音多，長期多次吸入者發生肺炎，最后導致肺纖維化或并發支氣管擴張癥。本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期二\18點23分X線表現早期由于異物刺激支氣管發生痙攣，為不完全阻塞。X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎改變，肺影增寬，肺紋理增粗或出現炎癥的斑片影，反復吸入累及間質，形成間質性肺炎。本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期二\18點23分乳汁吸入性肺炎的治療及并發癥立即氣管插管及吸凈氣管內奶汁，加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢。選用抗生素防治繼發感染，并對誘發病因進行治療。并發癥氣管炎，肺炎，長期返流吸入者可致間質性肺炎，肺纖維化，支氣管擴張。嚴重有呼吸衰竭，心力衰竭。本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期二\18點23分預防喂養時，母親注意體位，如母親體位不當造成乳汁進入肺泡，肺組織很快出現炎癥反應，如在哺乳中遇到嬰兒突然面色青紫，呼吸停止，窒息等這就是乳汁吸入，阻塞氣道。避免吸入性肺炎給早產兒，低出生體重兒喂奶時要注意哺乳體位，遵循抬高床頭，按量哺乳。一般來說體重低于1500g，吞咽反射差的嬰兒，采取鼻飼喂養直至吞咽反應糾正后，再用奶嘴喂養本文檔共47頁；當前第38頁；編輯于星期二\18點23分

羊水吸入性胎糞吸入性乳汁吸入性病因窒息(輕)窒息(重)喂養不當發病時間較早較早較遲臨床表現較輕進行性加重可輕可重肺部體征不明顯明顯多不明顯X線胸片細顆粒影粗顆粒影、氣腫斑片狀影血氣分析輕度改變II型呼衰可輕可重

不同性質吸入綜合癥的特征及鑒別診斷本文檔共47頁；當前第39頁；編輯于星期二\18點23分護理評估健康史身體狀況心理社會狀況本文檔共47頁；當前第40頁；編輯于星期二\18點23分常見護理診斷氣體交換受損：與肺部感染有關。清除呼吸道無效：與患兒呼吸道發育不成熟，不能將異物或炎性分泌物排出有關。體溫調節無效：與感染后機體免疫反應有關。營養失調—低于機體需要量：與攝入困難、消耗增加有關。本文檔共47頁；當前第41頁；編輯于星期二\18點23分護理措施改善呼吸功能、糾正缺氧保持呼吸道通常維持正常體溫供給足夠能量及水分本文檔共47頁；當前第42頁；編輯于星期二\18點23分護理要點注意呼吸觀察注意觀察呼吸頻率，節律，和深度，如出現唇周發紺，呼吸減慢或面色蒼白者應立即吸氧。用氧時，氧氣要濕化，給氧量不宜過大，如分泌物所致的呼吸改變，應立即消除。除吸氧外必要時可給與氧霧化吸入，并定時翻身，扣背。本文檔