+ 床 首次病程記錄2012年8月16日17:50患者，女63歲，因“反復(fù)咳.咳痰10余年再加重1于2年8月6日0門(mén)：1。：訴0發(fā)作時(shí)間累積超過(guò)三個(gè)月。曾多次住院治療過(guò)，行相關(guān)檢查后明確診斷為“慢性支氣管炎.阻塞性肺氣腫1發(fā).色佳.診予收住院治療。入院癥見(jiàn)：咳嗽，咯大量白色泡沫痰，胸悶，氣短，乏力，納差，夜寐差，二便正常。既往史：幼年時(shí)患中耳炎后遺留雙耳聽(tīng)力障礙。有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退病史40年。近30年長(zhǎng)期服用“氫化可的松片1/2o陳、。：T6，P0次/，R0次/分，BP90/60mmH，SPO2%95。一般情況可，神清，聽(tīng)力障礙，查體合作，自動(dòng)體位，對(duì)答切題。皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3m，對(duì)光反射靈敏。口唇輕度發(fā)紺，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，胸廓飽滿呈桶狀，肋間隙增寬，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙肺底聞細(xì)濕啰音。心界不大HR70次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（—，腸鳴音4—5次/分。雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡苔白膩，脈滑。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：由于久患肺系疾病，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾腎三臟虛損。肺氣脹滿，不能斂降，肺氣上逆，故見(jiàn)咳嗽；脾失健運(yùn)，聚濕成痰，故痰多色第1頁(yè) + 床 白粘稠；肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，故氣短乏力；久病必瘀，血瘀氣滯，心脈，。：1、肺癆：以發(fā)熱，咳嗽，咳血，胸痛，盜汗，消瘦為主癥。2、肺癰：以咳吐大量腥臭膿血痰為特征，多伴胸痛，發(fā)熱等癥。中醫(yī)診斷：咳嗽痰濕蘊(yùn)肺西醫(yī)診斷依據(jù)1痰0重12度（+，R0次/聽(tīng)。3。：1可肺T、B抗體等檢查排外此病。2、肺膿腫：以咳吐大量腥臭膿血痰為特征，多伴胸痛，發(fā)熱等癥，可行CT檢查排外此病。西醫(yī)診斷1、慢性支氣管炎急發(fā)、慢性阻塞性肺氣腫、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦供血不足、雙耳聽(tīng)力障礙、兩上肺陳舊性肺結(jié)核診療計(jì)劃：1查D—四血液。2予。3醫(yī)4方：子1包 皮1包 夏2包 苓1包第2頁(yè) + 床 桔梗1包 白芥子1包 萊菔子1包 甘草2包免煎劑，每日一劑，分3次分別取100ml開(kāi)水沖泡，飯后溫服。4、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治。主治醫(yī)師：患者訴咳嗽，咯大量白色泡沫痰，胸悶，氣短，頭昏，乏力，納差，夜寐差，大肺T12增；3。G：1；2：12充。2年8月8日0 錄夜寐差，二便正常。查體：口唇輕度發(fā)紺，肺氣腫征（+，雙肺呼吸音低，雙肺底聞細(xì)濕啰音HR78次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)浮腫。舌淡苔白膩，脈滑。尿常規(guī)+11項(xiàng)：正常。大便常規(guī)：正常。余昆山副主任醫(yī)師查房后示：該患者診斷明確，目前繼予抗感染、化痰及對(duì)癥治療，同意目前治療方案。中醫(yī)方面，患者由于久患肺系疾病，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾腎三臟虛損。肺氣脹滿，肺氣上逆，故見(jiàn)咳嗽；脾失健運(yùn)，聚濕成痰，故痰多色白粘稠；肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，故氣短乏力；久病必瘀，血瘀氣滯，心脈痹阻，心失所養(yǎng)，故胸悶，舌淡苔白膩，脈滑。四診合參，本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，證屬“痰濕蘊(yùn)肺，治宜燥濕化痰，理氣止咳，方取二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，同意目前所用方藥。2012年8月25日11:30患者訴咳嗽有加重，夜間咳嗽頻繁，痰粘不易咯出，口干，活動(dòng)后感胸悶氣短，1腦；23中第3頁(yè) + 床 后動(dòng)脈探測(cè)不理想。患者已有腦供血不足病史多年，現(xiàn)感頭昏頭暈，昨日起已加注射用血栓通凍干針活血化瘀通絡(luò)。患者咳嗽有反復(fù)，加復(fù)方甘草片、二氧丙嗪片口服止咳；予糜蛋白酶霧化吸入稀釋痰液、促進(jìn)排痰；予中藥耳咽吹粉利咽止咳。2012年8月28日10:40患者訴晨起咳嗽咯少許白粘痰胸