社區獲得性肺炎臨床路徑（20版）一、社區獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為社區獲得性肺炎)（二）診斷依據。診斷依據根據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫學會呼吸病學分會，20）近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。熱。實變體征和或聞及濕性啰音。9 9細胞數量>1/或<×1伴或不伴細胞9 9部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。滿足以上～項中任何項加第項并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。（三）肺炎嚴重程度評估。入院的社區獲得性肺炎患者應進行病情嚴重程度評價，根據嚴重程度選擇治療地點和抗菌藥物，并對預后進行預估。重癥肺炎的診斷標準依照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫學會呼吸病學分會，20。當患者出現下列征象中１項或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治有條件時建議收住I療(識障礙)呼吸頻率≥3次/m)02<3(脈收縮壓<90mm(5)并發膿毒性休克。(部線片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48內病變擴大≥50。(尿：尿量<20m/h或<80m發急性腎功能衰竭需要透析治療。（四）進入路徑標準。1第一診斷必須符合社區獲得性肺炎疾病編碼（ICD1501患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）住院期間的檢查項目。議必須檢查項目：（）血常規、尿常規、便常規。（、反應蛋白（C等。（）胸部正側位線片、心電圖。（）呼吸道分泌物或血病原學檢查及藥敏試驗（在醫院實驗室條件允許且患者可配合的情況下。據患者情況進行：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等、血氣分析、胸部C、二聚體、超、支氣管鏡、肺穿刺等有創性檢查等。（六）治療方案與藥物選擇。評估患者和特定病原體感染的危險因素，入院后盡快（4-）給予抗菌藥物。藥物選擇：根據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫學會呼吸病學分會，2006年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。．輕、中度肺炎患者：①口服或靜脈注射β內酰胺類β阿林克拉維酸氨芐西林舒巴坦第二代頭孢菌（如頭孢呋辛等頭孢噻肟或頭孢曲松單用或聯用大環內酯類。②口服或靜脈注射呼吸喹諾酮類。．重癥肺炎患者：（）當無銅綠假單胞菌感染危險因素時：①靜脈注射β內酰胺類β內胺酶制劑如阿西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦）或頭孢曲松、頭孢噻肟或厄他培南聯合靜脈注射大環內酯類。②靜脈注射呼吸喹諾酮類聯合氨基糖苷類。（）當有銅綠假單胞菌感染危險因素時：①具有抗假單胞菌活性的β他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯合靜脈注射大環內酯類，必要時還可同時聯用氨基糖苷類。②具有抗假單胞菌活性的β內酰胺類抗生素聯合靜脈注射喹諾酮類。③靜脈注射環丙沙星或左旋氧氟沙星聯合氨基糖苷類。始治療2后進行臨床評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。癥支持治療：退熱、止咳、化痰、吸氧。（七）出院標準。狀好轉，體溫正常超過7h像學提示肺部病灶明顯吸收。（八）變異及原因分析。療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。3病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。（九）標準住院日。住院時間7-。但社區獲得性肺炎病情往往復雜多變，如出現并發癥或合并癥加重住院時間可至14-。二、社區獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為社區獲得性肺炎(IC5.901)者名： ：：： ：住日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-4時間 住院第13□問及檢查主□進評估要□上師房診□評原素經療 性感治療工□開寫作

院間□上級房□查檢果異常□病情評估，維持原有治療或調整抗菌藥物□藥應□寫錄：□內規

長期醫囑：□內規□一二三級護理（根據病情）□吸（時）□抗藥物□癥療

□一二三級護理（根據病情）□吸（時）□抗藥物□對癥療重臨：點□血常規規規醫□胞囑 沉降率、CRP□病及驗

□整物：□對處理□復查常規□復查胸部線片檢查（必要時）□胸正側位線片、心電圖□血氣分析、胸部C、血培養、超、D-聚體、感染性）□對癥理□介紹病房環境、設施和設備□入院估劃理□隨者況作□靜取用導□行建育□協助成查查

□異常查□復查病原學檢查（必要時）□（）□察及化□注意化□觀察果應□相育情□無，：異1.錄2.士名

無有：1.2.醫師簽名時間 出院前13主□上級查房要□評療果診□確出治案療□完師錄工作

日□完成結□向患者交待出院后注意事項□預約期醫： 醫：□吸理規 □出帶藥□二三級護理（根據病情） □門診隨診重點醫囑

□吸（時）□抗藥物□對治療□根情整