百度文庫-好好學習，天天向上瓣膜置換術的護理后本性心臟瓣膜疾病是臨床常見的心臟疾病其中由濕熱所致的瓣膜病約占我國心臟外的30%。風濕性心臟瓣膜病，最常積累二尖瓣動脈瓣次之風濕病變可單獨一個瓣膜區，也可同時累及幾，常見的是二尖主動脈瓣病變。【護理診斷】一性呼吸型態 與手術呼吸機的用體外循環、術后傷口疼痛、不敢咳嗽等有關。二、心輸出量減少 與心臟病變、心功能消、血容量不足、嚴重心常、水電解質失有關。3、體溫太高 與體溫調節中樞紊亂、感染有關。4、知識缺乏 缺乏有關術后配合、康復知識。休克、腦障礙等。【護理辦法】一、術前護理-1百度文庫-好好學習，天天向上一、心理護理心臟手術復雜，危險性大，并發癥多；病人除長期受疾病的折磨，還需經受自家庭、社會、面的壓力，護理人員應按照每一個病人的心理特點加以心理疏導帶病人參觀術后監護室悉其周圍環境了解各監護儀呼吸機等設備時所發出的聲音，輕其術后焦慮。二預防和控制感染口腔粘膜皮膚和呼吸道感染是致使心血管病人發生感染性心內膜炎的潛在因素，故術前應：①指導病人戒煙；②冬季保暖，注意溫度轉變,避免傷風和呼吸道感染；③注意口腔、皮膚衛生，避免皮膚破損，踴躍醫治感染病灶。3、飲食與營養支持 術前應鼓勵病人保證足夠的熱氮量和豐碩的維生素以增強機體對手術的耐受力心功能欠佳者限制鈉鹽攝入。糾正低蛋白血癥和貧血。4、控制病情，預防并發癥：注意休息，糾正心律失常及水電解質失衡，嚴重紫紺型心臟病人中斷吸氧。五、作好心導管及造影等特殊檢查時的護理。6.備皮、交叉配血、藥物過敏實驗，并測量身高、體算體表面積等。7.宣教講解相關ICU宣教手冊、呼吸體療配合如：訓練有效排。-2百度文庫-好好學習，天天向上二、術后護理1.循環系統的護理（1）血壓監測量：動脈測壓部位常經撓動脈插管測壓。術后宜控制平均動脈壓為（70-90mmg，并維持平穩。動（2）心功能監測：術后48小時內持續監測記錄生命體征，每15分鐘1次，平穩后改為每0鐘1次；觀察左房壓、右房壓、肺動脈和肺動脈嵌壓為術后維持和恢復正常的血流動力學提供客觀依據。（3）體溫監測：術后體溫低于35°C時應保暖復溫。若術后體溫升至38°C應當即采取降溫辦法若高達到9應通知醫生予以藥物降溫。（4）膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕病人有紫紺，應協同醫師尋覓病因、及早處置。2.呼吸系統的護理 改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力心功能恢復心后病人常規采用通氣支持呼吸功能。（1）妥帖固定氣管插管，定時測量暴露段氣管插管長度，避免氣管插管脫出或移位。（2）密切觀察呼吸頻率、節律、深淺及呼吸音，每15-0分鐘聽診呼吸音1次并予以記錄。-3百度文庫-好好學習，天天向上（3呼吸功能監測及護理密切觀察病人有無發紺、頷首狀或張口呼吸及神志情況發現異樣呼吸機是不是與病人呼吸同步隨時監測動脈血氣分析照其結果整呼吸機的參數量為10-15ml/kg為50，呼吸為11次/分。（4）維持呼吸道通暢，預防并發癥及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，預防肺不張。對墜積性肺炎者吸痰前應將氧濃度調大至70%以上呼吸道分泌物多且粘稠者于氣入糜蛋白酶稀釋痰液后再行吸痰。若心電圖異樣，血氧飽和度持續下降時應當即停止吸痰。（5）每4-6小時，氣管導管氣囊放氣1次，以避免呼吸道粘膜因長時間壓迫、缺血而糜爛，出血。（6）拔除氣管插管后，應予超聲霧化或氧氣霧化，以減輕喉頭水腫降低痰液的粘稠度預防和控制呼吸道感染指導病人深呼吸及有效咳嗽排痰。3.腎功能監護 體外循環可致使急性腎功能衰竭。表現為：少功能監護：①術導尿管，每小時測1次尿量，每4小時測尿pH值及比重；②維持尿量1ml/注意尿色的改變。量減少時，及時找出原因對癥處置④疑為腎竭者配合生完成各項，嚴格記入水量限制質攝入控制高物攝入如橘子、香蕉、紅棗等；⑤停止利用腎毒性藥物。4.心包理①隔15-30-4百度文庫-好好學習，天天向上分鐘擠壓1次；②每小時記錄引、色與性質的轉變；③后34小時內，若10歲以下小兒血性引量>50ml/h，成>100ml/h，引流液呈鮮紅色多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、、出冷汗等低量的表現應考有活性出血的應當即通知醫師進行處置④密切觀察病情注意有無心塞征象一旦肯定有心包壓塞心包或胸腔內有活動性出均應當即做好進手術室開胸止血的準備5.煉。麻醉清醒后命平穩者采用半坐位以利引和吸按照病人心功能恢復情況制定活劃6.心理護理 ①護士在進行各項操作時動作要敏捷熟練，以獲抱病人的信賴感②關心體貼病人③主動為病人做好生活護理④通過語言與言的交流幫忙病確熟病及預后⑤提供病人所需的任息與知識指導病人躍配合員家眷關心和體貼病人給予病人心理情緒支以增強戰勝疾病的勇氣。7.神經系統的監護 術后應周密觀察病人的意識、撞孔、運動及感覺有元異樣。8.并發癥的觀察、預防與護理 并發癥有、低心排綜合征、心律失常、電解質術后出血、瓣周漏、溶血、瓣膜失靈、、用。-5百度文庫-好好學習，天天向上9.抗凝醫治的護理 術后按照所換瓣膜給予抗凝醫治。按時進行凝血酶原時間及活動度的測定觀察有出血征下點、鼻出血在、血痰、血尿等。【健康教育】1飲食指導（1）講食富含維生素的均衡飲食；冠心病者低飲食；心力衰竭者低納飲食。（2）少食多餐，避因進食過量、便秘而心臟負擔。2檢查、醫治及康復知識指導（1告如BG、導管檢查的目的及術前、術后的注意事項。（2）留置于心包縱隔的引流管、導尿管、氣管插管、各類測壓管，和利用監護儀機的意義與配合方式。（3）指導病人戒煙、腹式深呼吸運動和有效咳嗽排痰方式，以便術后能有效清理呼吸道，預防呼吸道感染。（四）瓣膜置換術后病人出院指導1.日常生活（1）休養環境應舒適安靜，室持溫濕度適宜和空氣新鮮。（2）應按照氣候及時增減衣服，避免受風。（3）維持心情愉快，避緒過于激動。-6百度文庫-好好學習，天天向上（4）注意飲食搭配，科學進餐食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物心功能較差人要限制鈉鹽的攝應用利尿劑的病人，注意觀及體重的轉變，維持攝入量與尿量大體。（5）注意勞逸結合，可按照自受適當鍛煉，但不要過度勞累的風濕性瓣膜病術后病應在醫師指導下逐漸恢復體力活動，一般不宜像一樣從事體力勞烈的體育鍛煉。（6生育期應做好避孕以避免懷胎增加心臟負擔。2.用藥注意事項（1）服用強心利尿藥時應遵醫時、定量持續服用，不可隨意半途停藥藥或增減量如有不適或不明白的問題，應及時到門診醫師聯系。（2）應按期復查血鉀，避免低誘發惡性心律失常。（3）服用抗凝藥要按期復查凝血酶時間及活動度。按照檢測結果在醫師指導下調整藥物劑量若需作其他外應暫停抗凝藥物服用抗凝藥期間如需服用其他該藥是不是對抗凝藥有影響。觀并