第三章

頭頸部檢查白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)一系本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分教學(xué)目標(biāo)1、掌握頸部檢查內(nèi)容方法及臨床意義2、熟悉頭部器官檢查內(nèi)容方法及臨床意義3、了解頭部檢查內(nèi)容方法及改變的臨床意義本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分頭部檢查包括頭發(fā)、頭皮、頭顱等。一般以視診檢查為主，輔以觸診檢查。第一節(jié)頭部本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分

一、頭發(fā)

檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。

脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。

二、頭皮觀察頭皮顏色發(fā)癬本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分三、頭顱

1.大小：正常:新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm

或以上。2.測(cè)量方法：定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆（后腦勺最突出的一點(diǎn)）及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分

常見頭顱畸形：（一）小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。（二）尖顱：(塔顱)：由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致。見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（三）方顱：

見于小兒佝僂病

或先天性梅毒。（四）巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈球形，

見于腦積水。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（五）變形顱

發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于畸形性骨炎。

頭部運(yùn)動(dòng)異常：1、頭部活動(dòng)受限：

見于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫動(dòng)：

見于帕金森病。3、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：

見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分第二節(jié)頭部器官眼耳鼻口腮腺本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分一、眼1.眼眉2.眼瞼:3.結(jié)膜:4.鞏膜:

5.角膜:6.虹膜：

7.瞳孔：

8.眼球：本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分纖維膜血管膜視網(wǎng)膜眼球壁角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜盲部視部本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分

（一）眼眉：一般內(nèi)側(cè)與中間比較濃密，外側(cè)部分較稀。如外1/3眉毛脫落，見于粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。

小片脫落見于梅毒。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（二）眼瞼1.瞼內(nèi)翻：見于砂眼。2.上瞼下垂：3.眼瞼閉合障礙：4.眼瞼水腫：腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)性水腫。其他：眼瞼有無(wú)包塊、壓痛、外翻、倒睫雙側(cè)-甲亢?jiǎn)蝹?cè)-面神經(jīng)麻痹、球后占位

雙側(cè)：先天性、重癥肌無(wú)力單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)支配：提上瞼肌，上、下、內(nèi)直肌，下斜肌

瞳孔括約肌及睫狀肌本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（三）結(jié)膜①檢查方法：下瞼結(jié)膜

上瞼結(jié)膜②檢查內(nèi)容：顏色出血顆粒與濾泡水腫實(shí)踐：翻轉(zhuǎn)眼瞼本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（四）鞏膜:是否有黃染，黃疸的鑒別（五）角膜

角膜有無(wú)白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無(wú)黃染。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（七）瞳孔1.形狀及大小：正常：直徑3-4mm.異常：瞳孔擴(kuò)大

縮小

大小不等外傷頸交感刺激青光眼絕對(duì)期視神經(jīng)萎縮藥物（阿托品、可卡因）虹膜炎癥中毒（有機(jī)磷、毒蕈）藥物（毛蕓、嗎啡、氯丙嗪）實(shí)踐本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分正常瞳孔：等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。

2.對(duì)光反射：直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射對(duì)光反射減弱或消失：昏迷病人本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分3.調(diào)節(jié)與集合反射本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（八）眼球1、眼球突出(雙側(cè)見于甲亢）2、眼球下陷：眼球下陷雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：Honer綜合征

眼瞼下垂

眼球凹陷瞳孔縮小本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分

眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動(dòng)：“左－左上－左下”“右－右上－右下”臨床意義：麻痹性斜視——腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分頭頸部檢查眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病水平震顫本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分耳廓及外耳道鼓膜乳突聽力二、耳本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分三、鼻1、鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無(wú)出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）2、檢查方法酒渣鼻本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分四、口舌咽部與扁桃體喉口腔氣味口唇口腔粘膜牙齒牙齦本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（二）口腔粘膜口唇：口唇顏色，有無(wú)皰疹、口角糜爛及歪斜。口腔粘膜潰瘍：口腔黏膜光澤，呈粉紅色。麻疹粘膜斑（Koplik斑）：

麻疹早期診斷第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（三）牙齒記錄方法斑釉牙四環(huán)素牙哈欽森牙本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（五）舌舌質(zhì)舌苔舌的活動(dòng)狀態(tài)病態(tài)舌：鏡面舌草莓舌毛舌地圖舌裂紋舌

伸舌震顫本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分干燥舌：嚴(yán)重脫水、放療、阿托品作用舌體增大：炎癥、腫瘤、黏液性水腫地圖舌：黃色上皮細(xì)胞堆積隆起，邊緣不規(guī)則。可能核黃素缺乏引起。草莓舌：舌乳頭腫脹發(fā)紅，猩紅熱和長(zhǎng)期發(fā)熱病人牛肉舌：舌面絳紅，糙皮病（煙酸缺乏）鏡面舌：舌面光滑呈粉紅色，貧血、萎縮性胃炎毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，真菌本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分

6.咽及扁桃體

①檢查方法

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分扁桃體腫大：（六）咽部與扁桃體1度：不超過(guò)咽腭弓2度：超過(guò)咽腭弓3度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分五、腮腺本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征

，為散發(fā)的常染色體顯性遺傳性疾病，是以尖頭、短頭、面中份發(fā)育不良及并指(趾)為特征的一組癥候群。表現(xiàn)為顱縫早閉所致的頭顱畸形突眼和面中部嚴(yán)重發(fā)育不良。在Apert綜合征中，頭顱畸形多為尖頭和短頭，在嬰兒時(shí)期前額部明顯的扁平和后傾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增寬癥，且眼眶水平軸線的外側(cè)向下傾斜。高拱腭蓋，可有腭裂，牙列擁擠和開、反畸形。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分頸部?jī)?nèi)容一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分一、頸部外形與分區(qū)

正常人頸部直立、兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1.頸前三角：

胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2.頸后三角：

胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。

二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)三、頸部包塊本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分四、頸部血管（一）頸靜脈1.正常：2.頸靜脈怒張：3.頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)30°半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，見于：右心衰、心包積液、縮窄性心包炎上腔靜脈阻塞綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分頸靜脈怒張：★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（二）頸動(dòng)脈：1.正常:劇烈運(yùn)動(dòng)后，而且微弱。2.搏動(dòng)增強(qiáng)：（三）頸部血管聽診主動(dòng)脈關(guān)閉不全，甲亢，嚴(yán)重貧血點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁.膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分五、甲狀腺本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分甲狀腺

甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（一）甲狀腺檢查法：1、視診：大小、對(duì)稱，吞咽動(dòng)作，后仰。2、觸診：內(nèi)容：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫方法：前面觸診后面觸診甲狀腺腫大3、聽診：轟鳴音I度：能觸不能見II度：能觸又能見在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分(前面觸診法)(后面觸診法)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分（二）甲狀腺腫大的意義：1.甲亢2.單純性甲狀腺腫3.甲狀腺癌（或瘤）4.慢性淋巴性甲狀腺炎5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分六、氣管

正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)2分六、氣管3、氣管移位：腫大向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)向患側(cè)：肺不張、