甲乳科基本情況甲乳科（原腫外二科）：分為門診甲狀腺乳腺診療中心及專科病房兩部分，病區位于住院部七樓，床位30余張。現有醫師8人，其中高級職稱5人，具有碩士學位者5人。本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點44分設備：乳腺鉬靶機、真空輔助全自動乳腺微創旋切系統、乳管鏡、乳腺血氧儀、大型乳腺理療儀、甲狀腺射頻消融系統、甲狀腺第三代冷循環微波消融系統、低頻甲狀腺治療儀，高檔彩超等。本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點44分開展的業務：1.乳腺癌的診斷和包括手術、化療、內分泌治療、生物治療在內的綜合治療，保留乳房的乳腺癌手術及乳腺癌術后乳房重建及其他乳房整形等。乳腺增生、乳頭溢液、哺乳期保健等。本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點44分2.甲狀腺、腮腺腫瘤的外科治療，能夠開展甲狀腺癌根治術、小切口甲狀腺腫瘤切除術、保留面神經的腮腺腫瘤切除術、各種頸部淋巴結清掃術。本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點44分3.甲狀腺、乳腺微創治療：開展了乳腺腫瘤微創旋切、腔鏡下甲狀腺腫瘤美容手術及甲狀腺腫瘤的微創射頻消融治療等。本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺

本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺解剖分部：1峽部2-4氣管軟骨 2側葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環

血管及神經：

甲狀腺下動脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經喉返神經2動脈甲狀腺上動脈本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結構單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產生；2.促進人體的生長發育，在出生后影響腦與長骨的生長、發育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統的控制和調節。本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節的診斷和處理本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點44分結節的定義

甲狀腺結節指甲狀腺內的孤立病灶，這個病灶可以觸及或在超聲檢查下發現這個病灶有區別于周邊的組織。甲狀腺結節的含義廣泛:囊腫、腺瘤、癌、甲狀腺術后殘留組織增生引起的結節樣改變等均稱為結節。本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點44分公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結節切除，但死亡率高達50%。1909年瑞士伯尼爾大學Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎。目前甲狀腺手術死亡率為0.05%！本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節的患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發現非觸及：20-60%甲狀腺結節的惡性率：6%左右隨年齡增大而增加男女比可達到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測方法!!!本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點44分病因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺癌年發病率

13.12/10萬高發人群<20歲;>60歲本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節的分類

膠性結節胚胎型?良性實質結節實性結節胎兒型

濾泡性腺瘤單純型先天發育異常膠樣型?癌性結節嗜酸細胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性[25%]甲狀旁腺囊腫

炎性

本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細胞學實驗室檢查本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節的診斷區分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結節或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結節或質地柔軟的結節本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點44分惡性可能性大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發性內分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規則、活動度差的結節本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節的實驗室檢查TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點44分篩查及隨診區分囊性和實性病變限定甲狀腺穿刺的應用范圍和輔助穿刺定位超聲檢查本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點44分正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點44分分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實性的形狀不規整的腫瘤（內部回聲低下，常常在內部可見砂礫狀的強回聲光點）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結節，分化癌實性的形狀規整的腫瘤（內部回聲均一，常在被膜或結節內見到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結節伴有囊性變的形狀規整的腫瘤（實性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結節圓形或橢圓形的無回聲區域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級超聲檢查本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位（粗大鈣化）甲狀腺實性占位（微小鈣化）本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點44分缺乏暈環征實體或低回聲回聲異質性邊緣不規則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結節的癌變征象本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點44分X線攝片有無鈣化氣管肺、縱膈有無轉移本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期二\17點44分CT檢查甲狀腺多發腺瘤甲狀腺癌本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺核素掃描“熱結節”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結節”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結節”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期二\17點44分不能發現小于10mm的結節對癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%適應征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉移甲狀腺核素掃描本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺穿刺細胞學是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細針刺入甲狀腺，將采到的細胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結節注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術、改善染色方法，提高細胞學診斷水平可提高診斷準確率本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺穿刺細胞學敏感性65-100%特異性70-100%準確度92-95%對癌變的診斷價值

美國結節手術率手術甲癌發現率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺穿刺細胞學

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期二\17點44分橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲亢甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細胞性腺瘤本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期二\17點44分外科治療策略本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節的手術指征疑為惡性伴甲亢有周圍組織受壓迅速增大內科治療無效高功能腺瘤

本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期二\17點44分本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期二\17點44分本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期二\17點44分本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期二\17點44分甲狀腺結節微波消融治療本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期二\17點44分應用原理微波是指頻率從300MHZ到300GHZ范圍內的電磁波，遇水、食物、生物組織時微波就會吸收產生熱效應。微波消融治療腫瘤時，受熱升溫使存在于細胞膜、細胞核、細胞漿內的蛋白質變性、DNA解構，腫瘤細胞和組織滅活。壞死的物質很快啟動人體的免疫吞噬功能，所以熱消融治療時不是將病灶切除拿出體外（那是外科的方式），而是利用機體的免疫吞噬能力將受到破壞的病灶組織溶解、吸收。本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期二\17點44分應用范圍

目前，已確證以下幾種甲狀腺疾病適合熱消融治療：一、良性結節：甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、膠體性甲狀腺潴留（也有稱囊腫）二、惡性結節：甲狀腺癌、