由狂犬病毒(rabiesvirus)引起，以中樞神經系統損傷為主的急性傳染病。臨床特征：恐水怕風、咽肌痙攣、恐懼不安、進行性癱瘓。此病為人畜共患，是一種自疫源性疾病,人發病后病死率100%。畜狂犬病可為鈍拙感染，不發病概述本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點19分病原學RabiesVirus外形似彈狀，衣殼為螺旋對稱，有包膜核心為ssRNA本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點19分抵抗力：能被紫外線、碘酒、季胺類化合物、50-70%酒精、加熱100oC二分鐘滅活。耐低溫，-70oC或凍干后4oC可保存多年。病原學本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點19分1.傳染源：

主要是病犬,其次是貓、牛、豬和野獸，吸血蝙蝠，人傳人病例少。本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點19分2.傳播途徑：

咬傷傳播主要途徑接觸傳播帶病毒唾液污染各種傷口呼吸道傳播本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點19分發病過程分三期：組織內增殖期侵入中樞神經期向各器官擴散期發病機理與病理解剖本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/277狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細胞內緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經進入中樞神經；每天12－100mm速度轉運，到達中樞而發病病毒從中樞神經向各器官擴散本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/278狂犬病暴露后的風險頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發病跟很多因素有關潛伏期長短不一，多見于一個多月，有的長達幾十年的。

本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點19分臨床分型狂燥型分為前驅期、興奮期、麻痹期三期。為典型狂犬病麻痹型脊髓、延髓受損，無恐水及興奮期表現。為不典型狂犬病本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點19分典型的臨床表現：分3期

1前驅期

2興奮期

3麻痹期本期持續2-4天。表現為

1）類似感冒樣癥狀及恐懼不安，煩躁，失眠。

2）患者可有愈合的傷口及其神經支配區有異樣感。本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點19分典型的臨床表現：分3期

1前驅期

2興奮期

3麻痹期持續1-3天。表現為

1）高度興奮，突出為極度的恐怖表情，恐水，怕風。

其中恐水為本病的特征表現

2）交感神經亢進的表現如流延、大汗等。

3）多清楚神志，可有精神癥狀如幻覺等。本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點19分典型的臨床表現：分3期

1前驅期：

2興奮期

3麻痹期相當短暫，持續6－8個h。

1）肌肉停止痙攣

2）由安靜進入昏迷

3）因呼吸循環衰竭而死亡病程一般不超過6天本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點19分麻痹型（不典型狂犬病）脊髓、延髓受損，無恐水及興奮期表現本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點19分實驗室檢查

1.血常規：白細胞升高，以中性粒細胞為主占80%本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點19分2.血清學撿查：撿查抗狂犬病毒中和抗體。

1）沒有接種疫苗的若陽性有診斷價值。

2）曾接種若抗體滴度在雙份血清中呈4倍樣增長或腦脊液中陽性也有診斷價值本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點19分鑒別診斷破傷風外傷史,無恐水表現,苦笑面容,牙關緊閉、角弓反張。病毒性腦炎早期有意識障礙,腦膜刺激征等。脊髓灰質炎脊髓灰質炎病毒引起的中樞神經系統病變,以脊髓病變最重,又以脊髓前角運動細胞最顯著。臨床主要表現：發熱、咽痛、肢體疼痛，部分有肢體麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。無恐水、痙攣性抽搐與興奮癥狀。疫苗腦炎接種疫苗后可出現類似麻痹型表現。癔病本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點19分09版主要內容簡介狂犬病暴露定義和分級狂犬病初次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置狂犬病疫苗免疫效果評價及不良反應處理特殊人群狂犬病免疫策略狂犬病暴露后處置機構和人員規定本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點19分第一條：狂犬病暴露定義狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點19分第二條：狂犬病暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：－I級：接觸或喂養動物；完好的皮膚被舔。簡單說：有接觸未受傷Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷、擦傷。簡單說：受傷了但沒有出血注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級，無疼痛為I級。不能夠肯定時算II級。本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點19分第二條：狂犬病暴露分級Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；開放性傷口、粘膜被污染。

簡單說：有出血的損傷或者粘膜接觸本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點19分第三條：知情同意狂犬病預防處置門診的醫師在判定暴露級別后，根據需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點19分第四~六條：狂犬病初次暴露后處置I級暴露者無需進行處置

Ⅱ級暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部者且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置Ⅲ級暴露者立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗

本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點19分第七條：狂犬病初次暴露后處置首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴重傷口必須有詳細記錄，主要查看神經，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據。（就診時如傷口已結痂則不主張進行傷口處理）--傷口處理:傷口處理具有極大意義，規范的處理可大大降低傷口內病毒殘留量。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫務人員按照上述步驟規范處理。患者拒絕必須簽字。本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期二\17點19分第七條：狂犬病初次暴露后處置

--徹底沖洗20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘（發白或擠壓不出血），然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。--消毒處理

用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口（狂犬病病毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。）本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點19分第八條：狂犬病初次暴露后處置關于縫合傷口情況允許，應盡量避免縫合；確需縫合的，在完成清創消毒后，應先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎。本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點19分第九條：狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理：面部；口腔；外生殖器或肛門部粘膜：沖洗時應方向向外。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創傷后的允許時間內立即縫合創口），以便功能恢復。本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2727本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2728特殊部位傷口處理注意事項——頭部頭部傷口與局部的頭發密切相關頭部傷口清創前應剃去傷口局部的頭發頭皮的血供豐富，容易出血，處理時需加壓止血，處理后可用彈力網加壓包扎止血大傷口要縫合止血本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2729特殊部位傷口處理注意事項——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創時要用刺激性小的藥品，應該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2730特殊部位傷口處理注意事項——頸部要剃去傷口周圍頭發注意傷口深部的大血管、神經：在麻醉、應用被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里處理傷口時不能誤傷神經本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2731特殊部位傷口處理注意事項——四肢相對簡單特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴創注意保護神經、肌腱、血管本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2732特殊部位傷口處理注意事項——肩背部肩背部傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意深度控制——防止氣胸本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2733特殊部位傷口處理注意事項——眼內傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動免疫制劑可以應用本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期二\17點19分2023/6/2734特殊部位傷口處理注意事項

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動免疫制劑本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期二\17點19分第十條：狂犬病初次暴露后處置首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期二\17點19分“2-1-1法”。接種新型人用狂犬疫苗的具體程序為：一般咬傷者于當天在左右上臂三角肌肌內各注射一劑（共兩劑）。第7天、21天時再各注射一劑。專家介紹，與傳統五針法相比，“2-1-1法”方案早期產生抗體更快，滴度更高，具有同樣良好的免疫原性和安全性，可以減少患者就診次數（由5次減為3次）。本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期二\17點19分第十一條：狂犬病初次暴露后處置正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期二\17點19分第十二條：狂犬病初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵。當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期二\17點19分第十三條：狂犬病初次暴露后處置應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種。原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期二\17點19分第十四條狂犬病初次暴露后處置暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥少數人輕微反應，一般無需特殊處理極個別人反應較重，及時就診嚴重不良反應，更換另一種疫苗繼續原有程序。本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期二\17點19分第十五條狂犬病初次暴露后處置凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照說明書要求使用本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期二\17點19分第十六~十七條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量。狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤體重；抗狂犬病血清按40IU/公斤體重按計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射尚有剩余被動免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉(同側背部，大腿外側）本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期二\17點19分第十八~二十條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑注射接種狂犬病疫苗的當天未使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑粘膜暴露者，應將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產品說明書進行過敏試驗本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期二\17點19分第二十一條再次暴露后處置傷口處理任何一次暴露后均應首先、及時、徹底地進行傷口處理疫苗接種在免疫接種過程中再次暴露者，繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應全程接種疫苗。本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期二\17點19分第二十二條狂犬病疫苗免疫效果評價使用合格的、正規途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行評價；如需評價抗體水平，應采取中和抗體試驗進行檢測。本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期二\17點19分第二十三條狂犬病疫苗不良反應處理參照《預防接種工作規范》（衛疾控發〔2005〕373號）進行本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期二\17點19分第24~25條特殊人群狂犬病免疫策略

狂犬病高暴露風險者應進行暴露前免疫。高暴露風險者定義從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫等暴露前基礎免疫程序0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗持續暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期二\17點19分第26條特殊人群狂犬病免疫策略妊娠婦女、患急性發熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續原有程序

本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星期二\17點19分第27~29條狂犬病暴露后處置機構和人員規定縣級以上地方衛生行政部門應對轄區內狂犬病暴露預防處置門診進行合理布局。對狂犬病暴露預防處置門診的要求具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備和應急搶救藥品建立健全相應的管理制度（冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應登記報告等）。對狂犬病暴露預防處置醫生的要求須經縣級以上地方衛生行政部門培訓考核合格后，方可上崗。本文檔共56頁；當前第49頁；編輯于星期二\17點19分狂犬病暴露處置門診設置要求按照就近、及時、高效的原則1.每個縣（市、區）在縣城（市、區）駐地至少設置一所狂犬病暴露處置門診。

2.每個鄉（鎮）原則上應設置一所狂犬病暴露處置門診。根據實際情況，也可以兩個鄉（鎮）設置一所狂犬病暴露處置門診。

本文檔共56頁；當前第50頁；編輯于星期二\17點19分狂犬病暴露處置門診基本條件1.符合預防接種門診基本要求。2.具備狂犬病暴露后傷口處理能力。

3.能夠提供被動免疫制劑等藥品。

4.能夠24小時為狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接種、傷口處理和被動免疫制劑注射服務。

5.具備過敏反應的應急處理能力。

本文檔共56頁；當前第51頁；編輯于星期二\17點19分狂犬病暴露處置門診執業人員要求1.狂犬病預防接種人員必須符合預防接種從業人員的資質條件。

2.狂犬病暴露處置門診傷口處置工作人員符合外科醫師資質條件，并通過狂犬病暴露處置技術培訓考核，持證上崗。

本文檔共56頁；當前第52頁；編輯于星期二\17點19分狂犬病暴露處置門診管理制度衛生宣傳制度：暴露處置門診內應張貼有關狂犬病防治知識的宣傳圖畫。還應張貼或懸掛工作人員職責、工作制度，狂犬病免疫接種程序等。

登記報告制度：建立預防接種卡和登記簿，做好門診登記狂犬病暴露人群門診登記.do