圍絕經期異常子宮出血診斷和治療中華醫學會婦產科學分會絕經學組中華婦產科雜志2018年06月第53卷第6期2018甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點8分甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期為絕經前后的時期，其標志通常是相關的癥狀，如潮熱、月經失調等【1】。盡管絕經的平均年齡是49～51歲【2】，但圍絕經期的開始年齡、持續時間和出血模式卻有很大差異。【1】HarlowSD,CassM,HallJE,etal.Executivesummaryofthestagesofreprodutiveagingworkship+10;addressingtheunfinishedagendaofstagingreproductiveaging[J]Clinacteric2012,15(2):105-114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.【2】.中華醫學會婦產科學分會絕經學組.絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南（2012版）【J】.中華婦產科雜志，2013.48（10）：795-799.DOI：3760/cma.j.issn.0529-567X.2013.10.018.甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點8分異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）【3】：超出正常的月經量、持續時間、規律性或頻率以外的出血。AUB是圍絕經期的標志性事件，在圍絕經期患者的所有婦科咨詢中AUB占70%U上【4】，發生率高，病因復雜，但診斷及治療尚不規范，目前國內外也無權威的指南或共識。【3】【4】SpencerCP,WhiteheadMI.Endometrialassessmentre-visited[J].BrJObstetGynaecol.1999,106(7):623-632甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點8分中華醫學會婦產科學分會絕經學組以國際婦產科聯盟(FIGO)AUB病因分類診斷為依據，參考2014年育齡期婦女《異常子宮出血的診斷與治療指南》，強調圍絕經期階段的疾病特點，而特別制定了本共識，旨在為婦產科醫師提供參考。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB的診斷02目錄CONGTENT圍絕經期AUB的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB的治療

圍絕經期AUB的治療目的和原則

圍絕經期不同類型AUB的治療方法圍絕經期AUB-O的治療圍絕經期AUB-E的治療圍絕經期AUB-C的治療圍絕經期AUB-P的治療圍絕經期AUB-A的治療圍絕經期AUB-L的治療圍絕經期AUB-M的治療-O-E-C-P-A-L-M甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB的診斷甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB的診斷

圍絕經期AUB的診斷類似于育齡期AUB的病因分類診斷。診斷的目的是將有結構異常（病因可能是惡性腫瘤、增生、息肉、肌瘤）

的圍絕經期AUB患者與無結構異常（病因可能是排卵功能障礙、子宮內膜正常的子宮內膜局部纖溶系統亢進或前列腺素合成異常，以及可能性較小的凝血功能障礙或醫源性因素）的圍絕經期AUB患者區分開。與所有規范的疾病診斷一致.AUB的診斷首先進行詳細的病史詢問和體格檢查，隨后進行適當的實驗室檢查和影像學檢查。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB的診斷評估流程一般評估羊水胎糞污染明確排卵情況評估盆腔器官及子宮內膜實驗室檢查1234甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點8分12341.出血史2.出血模式3.全身查體4.婦科查體1.血常規2.甲狀腺功能3.Hcg4.凝血功能檢查1.明確排卵情況1.評估盆腔臟器2.子宮內膜甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB的治療02圍絕經期AUB的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB與育齡期AUB最大的不同之處在于：

(1)子宮內膜病變的風險顯著增高；

(2)隨著年齡增加血栓形成風險顯著增大；

(3)距離“永久性解決AUB問題”的絕經較近；

(4)大多數圍絕經期AUB患者已無生育要求。因此圍絕經期AUB與育齡期AUB的治療有著本質不同。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點8分治療圍絕經期AUB的治療原則控制急性出血調整周期保護子宮內膜避免再次異常出血01甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB的治療.以藥物治療為主02甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點8分LNG-IUS圍絕經期AUB的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點8分03藥物控制不佳或疑有結構異常時，應及時手術治療，了解子宮內膜病理。圍絕經期AUB的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點8分04提供必要的避孕方案05年齡因素，口服避孕藥權衡利弊，注意潛在風險甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB的治療06減少貧血等并發癥，減少輸血及不必要的手術干預，提高患者的生命質量。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點8分EIUSMODTEMPOR圍絕經期不同類型AUB的治療方法圍絕經期AUB-O的治療圍絕經期AUB-E的治療圍絕經期AUB-C的治療圍絕經期AUB-P的治療圍絕經期AUB-A的治療圍絕經期AUB-L的治療圍絕經期AUB-M的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療圍絕經期AUB-O的治療AUB-O為內分泌異常導致的出血，藥物治療為主要手段，如藥物治療失敗，或不能耐受藥物治療，或懷疑子宮內有器質性疾病時應選擇手術治療。分段診刮術可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內膜病理，除外惡性病變；對于絕經過渡期病程長、有肥胖等子宮內膜癌高危因素的患者應首先考慮使用；對于B超提示宮腔內異常者可在宮腔鏡下行診刮術，以提高診斷率。

甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療圍絕經期AUB-O的治療

藥物治療以激素治療為主，包括孕激素和COC。孕激素包括地屈孕酮、炔諾酮（norethindrone）、醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesteroneacetate，MPA）、左炔諾孕酮片和LNC-IUS。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療(1)無貧血或輕度貧血時的孕激素止血：也稱“子宮內膜脫落法”或“藥物刮宮”，因停藥后短期內即有撤退性出血，適用于血紅蛋白＞80g/L且生命體征穩定的患者。用法如下：地屈孕酮10mg/次，每天2次，10～14d；黃體酮20～40mg/d，肌內注射3～5d；安宮黃體酮（MPA）6～10mg/d，10～14d；口服微?；型?00～300mg/d，10～14d。止血甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期急性重癥出血的處理圍絕經期AUB-O的治療

在初步排除結構異常性疾病后，急性重癥AUB的治療中，多數患者仍以藥物治療為首選，可選擇口服孕激索、各種劑量和種類的COC，用于急性重癥AUB的止血。氨甲環酸多為激素治療的輔助用藥，各種藥物的每天劑量由患者的出血量、血紅蛋白含量及合并疾病等因素決定【17-18】。需要指出的是，如果藥物治療止血效果不佳，還需要重新考慮結構異常性疾病的可能。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點8分01藥物止血圍絕經期AUB-O的治療

【炔諾酮】根據出血量酌情每天使用炔諾酮5～15mg。如出血量多，可每次5mg，每8小時1次至血止；出血停止后3～7d減量至每次5mg，每12小時l次，使用3～7d后，如無突破性出血再次減置為每天1次，每次5mg，用藥至21～25d。為防止藥物減量過程中發生的突破性出血，也可選擇每次5mg，每8小時1次，至血紅蛋白含量正常，或共服藥22d后停藥；停藥后3～7d發生撤退性出血。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

【COC】COC是含有雌激素和孕激素、用來控制生育的復臺甾體激素制劑，應排除禁忌證，盡量選擇最低有效劑量。較嚴重的出血，可使用含炔雌醇30-35¨μg的COC藥物每天2～3片，分2～3次服用，直至出血停止后，按照每3～7天減量1/3的原則逐漸減量，至每天l片維持，直至血紅蛋白含量正常后停藥。停藥7d后，再次服用低劑量COC（含20～30μg炔雌醇的COC），每天1片．連續應用3～6個周期。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

【MPA】可每次10～20mg，每8小時1次，血止后減量至每天10mg，共服22d【17-19】。

止血甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

【左炔諾孕酮片】每l2小時1次，每次l片(0.75mg)，血止后減量至每天l片，共服22d。

止血甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

當藥物治療失敗，或有藥物治療禁忌證（如血栓性疾?。?，或出血嚴重危急生命時，可考慮手術治療【17-18】。手術止血甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第30頁；編輯于星期一\16點8分01分段診刮術02子宮動脈栓塞術03子宮腔球囊壓迫術04宮腔鏡檢查及手術圍絕經期AUB-O的治療手術止血甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第31頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

單純的分段診刮術只有止血、明確子宮內膜病理診斷的作用，所以“一次應用有效”。后續的周期控制需要刮藥物治療。應避免反復不必要的使用。手術止血1分段診刮術甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第32頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

作為二線治療方案，僅用于搶救生命。雖有治療后再次妊娠的報道，但妊娠期并發癥或合并癥增加，且有卵巢早衰的風險。手術止血2子宮動脈栓塞術甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第33頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

球囊內注射5～30ml生理鹽水后置入子宮腔壓迫子宮腔，用于急性大量出血、無明顯子宮內膜器質性疾病的患者。。手術止血3子宮腔球囊壓迫術甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第34頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

疑有子宮內膜器質性疾病、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤所致急性出血時，可行宮腔鏡下診刮術、息肉切除術、子官黏膜下肌瘤切除術等。手術止血4宮腔鏡檢查及手術甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第35頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數患者會復發，需隨后以孕激素或COC來控制周期，防止再次發生異常出血及子宮內膜病變。2.性激素調節周期甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第36頁；編輯于星期一\16點8分01后半周期療法02全周期療法圍絕經期AUB-O的治療性激素調節--孕激素甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第37頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

對于減少月經量的作用有限，不適合月經多的患者。具體方法為：撤退性出血第15天起使用，連續使用I0～14d，酌情用3～6個周期。01后半周期療法性激素調節--孕激素甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第38頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

在后半周期療法控制不好時采用。自月經第5天起連續服用20d，建議劑量：地屈孕酮I0～30mg/d；微?；型?00～300mg/d；

MPA4～I0mg/d。在長期孕激素管理時，地屈孕酮可充分轉化子宮內膜，與其他合成加乳腺癌和血栓的風險。性激素調節--孕激素02全周期療法甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第39頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB-O的治療性激素調節-----LNG-IUS甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

LNC-IUS基于其宮腔內局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內膜生長，可減少出血量，預防不排卵導致的子宮內膜增生及AUB-O合并的子宮內膜增生。特別適合病程長、病情反復發作、肥胖和圍絕經期患者。LNC-IUS的應用過程中有一些常見的副反應（如點滴出血等），建議放置前充分告知患者以增加放置后的依從性。本文檔共73頁；當前第40頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血地3～5天開始下一周期服藥，建議COC周期性使用3～6個周期，病情反復者可酌情長期使用。應注意口服避孕藥的潛在風險，甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL性激素調節-----低劑量ＣＯＣ本文檔共73頁；當前第41頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

如孕激素治療不出現撤退性出血，考慮為內源性雌激素水平不足者，可采用雌、孕激素序貫法。絕經過渡期患者伴有絕經癥狀且單純孕激素定期撤退不能緩解者，按《絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南（2012版）》處理。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL性激素調節-----雌孕激素序貫療法本文檔共73頁；當前第42頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

子宮內膜病變是絕經過渡期的常見問題之一。在不伴不典型性子富內膜增生的轉歸中，口服孕激素及LNG-IUS治療均有效。周期性孕激素治療在誘導不伴不典型性子宮內膜增生轉歸的療效。與口服孕激素全周期療法或LNC_IUS相比，子宮內膜增生轉變為正常的比率低【20】。。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

不伴不典型性子宮內膜增生患者的治療本文檔共73頁；當前第43頁；編輯于星期一\16點8分口服孕激索或LNG-IUS治疔時間建議至少6個月，推薦子宮內膜組織病理學檢查進行隨診，子宮內膜增生逆轉為正常后，對于絕經過渡期婦女，仍應采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經，直至絕經。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第44頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

建議先對患者進行1-2個周期觀察，測定基礎體溫，明確出血類型，排除結構異常性疾病，在進行干預，對于絕經過渡期AUB-O月經周期間出血（intermenstrualbleeding）的患者，可采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經，直至絕經。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

AUB-Ｏ月經周期間出血的治療本文檔共73頁；當前第45頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

對于藥物治療效果不佳，有藥物治療禁忌癥，或不能耐受藥物治療，且無生育要求的圍絕經期患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者，可考慮子宮內膜去除術。病理診斷為癌前病變或惡性腫瘤著，應考慮子宮切除術。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL手術治療本文檔共73頁；當前第46頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

手術治療01子宮全切除術02宮內膜去除術本文檔共73頁；當前第47頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

適合藥物治療無效；持續性子宮內膜增生規范化藥物治療無效，出血不能控制；藥物治療中子宮內膜增生進展為不典型增生，或不能耐受藥物治療；或有藥物治療禁忌證的患者。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

子宮全切除術01子宮全切除術本文檔共73頁；當前第48頁；編輯于星期一\16點8分01圍絕經期AUB-O的治療

適合藥物治療或不能耐受藥物治療，又不愿或不能接受子宮切除術者。AUB-O排卵異常導致的出血，子宮內膜去除術不應該作為AUB-O治療的常規治療方法，尤其不推薦子宮內膜去除術用于AUB-O導致的子宮內膜增生和癌變的治療，因為子宮內膜去除術不能保證去除所有的病灶，反而因為子宮內膜完整性和持續的破壞可能致宮腔粘連，妨礙子宮內膜組織病理學監測，對未來的隨訪造成障礙，導致隨訪時可能因子宮內膜增生或子宮內膜癌病灶隱藏于粘連帶后而漏診。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

宮內膜去除術02宮內膜去除術本文檔共73頁；當前第49頁；編輯于星期一\16點8分02圍絕經期AUB-E的治療圍絕經期AUB-E的治療月經過多是絕經過渡期的常見問題之_，針對絕經過渡期出血模式的大型研究結果顯示，約1/3的女性在絕經過渡期出現月經過多。長期大量的經期失血導致缺鐵性貧血，患者出現乏力、認知功能下降、性功能下降和精神抑郁等并發癥。藥物治療為AUB-E的首選，LNG-IUS在月經過多中的良好療效已越來越被廣大臨床醫師所認可。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第50頁；編輯于星期一\16點8分圍絕經期AUB-Ｅ的治療激素治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL非激素治療手術治療123本文檔共73頁；當前第51頁；編輯于星期一\16點8分01LNG-IUS02孕激素圍絕經期AUB-Ｅ的治療激素治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL3低劑量COC本文檔共73頁；當前第52頁；編輯于星期一\16點8分02圍絕經期AUB-E的治療圍絕經期AUB-E的治療

LNC-IUS適臺于無生育要求者。優點為既能有效避孕，又可顯著減少月經血量，而且療效高，可靠；一次放置后，作用可持續5年，費用低于子宮切除術，無需住院，康復時間短；激索副作用小，可逆，不影響生育能力。但對于月經量過大者，可能易于脫落，放置前可先口服孕激索或低劑量COC治療1-3個周期，月經量減少后再放置。01LNG-IUS甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第53頁；編輯于星期一\16點8分02圍絕經期AUB-E的治療圍絕經期AUB-E的治療即子宮內膜萎縮治療。通常采用孕激素全周期療法。注射長效孕激也有效。02孕激素甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第54頁；編輯于星期一\16點8分02圍絕經期AUB-E的治療圍絕經期AUB-E的治療每天l片，周期服用或連續服用3低劑量COC甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第55頁；編輯于星期一\16點8分01氨甲環酸02NSAID圍絕經期AUB-Ｅ的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL非激素治療本文檔共73頁；當前第56頁；編輯于星期一\16點8分01氨甲環酸圍絕經期AUB-Ｅ的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

推薦口服劑量1.0g，每天3次，可減少經期失血34%～59%；耐受性好，不影響其他凝血因子，不增加靜脈血栓栓塞的分險。非激素治療本文檔共73頁；當前第57頁；編輯于星期一\16點8分02NSAID圍絕經期AUB-Ｅ的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

子宮內膜中的前列腺素可促進常血管和新生血管的形成，導致AUB；NSAID抑制環氧合酶，在子宮內膜水平減步前列腺索的合成，減少月經出血，同時能緩解痛經。不同類型NSAID療效無差異。非激素治療本文檔共73頁；當前第58頁；編輯于星期一\16點8分02圍絕經期AUB-E的治療子宮內膜去除術的療效等同于應用LNG-IUS治療，藥物治療失敗，或有藥物治療禁忌證的患者，可行子宮切除術。手術治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第59頁；編輯于星期一\16點8分03圍絕經期AUB-C的治療圍絕經期AUB-C的治療AUB-C患者緊急出血及月經過多常見，與原發的血液系統疾病相關，治療應與血液科和其他相關科室批同會診，原發疾病“血液科治療措施為主，婦科協助控制月經出血。激素治療是AUB-C的一線治療，常件J藥物為COC、ING-IUS和大劑量高教臺成孕激素，長期使用使子宮內膜萎縮，月經量減少非激素類藥物可用于經適當婦科評估、激素治療無效的患者，或作為激素治療的輔助用藥，主要包括抗纖溶藥物、去氯加壓索(DDAVP)、凝血因子濃縮物發血小板等。藥物治療失敗或原發疾病無治愈可能，或患者無生育要求時，町考慮在改善壘身狀況后行手術治療，包括子宮內膜去除術和子宮全切除術。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第60頁；編輯于星期一\16點8分03圍絕經期AUB-C的治療圍絕經期AUB-C的治療

對于服用抗凝劑的患者，推薦檢查國際標準化比(ING)。如果服用抗凝劑過量，則應采取措施糾正。如果INR適當，則必須排除子宮器質性疾病或需要確定初始的INR目標值。氧甲環酸或COC治療是相對禁忌的，因此，根據患者的年齡，優選采用LNG-IUS或手術治療。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第61頁；編輯于星期一\16點8分04圍絕經期AUB-P的治療圍絕經期AUB-P的治療

無癥狀的子宮內雌息肉一般無需處理，息肉體積較大，有癥狀，推薦官腔鏡下息肉切除及刮宮術。官腔鏡子官內膜息肉切除術(TCRP)治療AUB-P的療效顯著，且優于傳統的刮宮術；已完成生育者在術后可考慮使用LNG-IUS或COC減少復發的風險。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第62頁；編輯于星期一\16點8分01非手術治療02手術治療圍絕經期AUB-A的治療甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL

AUB-A治療本文檔共73頁；當前第63頁；編輯于星期一\16點8分05圍絕經期AUB-A的治療圍絕經期AUB-A的治療01非手術治療

癥狀較輕、不愿手術者可試用NSAID、COC連續使用、促性腺激索釋放激素激動劑(GnRH-a)、LNG-IUS等方法。近期無生育要求、子宮大?。荚?周者町放置LNG-IUS，對于子宮大小≥孕8周可者考慮GnRH-a應用2～3周期后再放置LNG-IUS。甘肅省人民醫院西院區GANSUPROVINCIALHOSPITAL本文檔共73頁；當前第64頁；編輯于星期一\16點8分05圍絕經期AUB-A的治療圍絕經期AUB-A的治療02手術治療

年齡大、無生育要求、癥狀重或藥物治療無效者可行子宮全切除術；有生育要求者首先應告知絕經過渡期生育的可能性很小，妊娠期并發癥和新生兒出生缺陷的發生率較高。執意希望保留生育功能的子宮腺肌瘤患者，可考慮局部病灶切除+GnRH-a治