第2頁共2頁工傷保險(xiǎn)死亡賠償協(xié)議模板甲方：_____父親_____，母親_____之子。2、_____，_____之夫。身份證號(hào)碼：_____。3、_____，_____之母。乙方：_____有限責(zé)任公司法定代表人：_____，職務(wù)：_____。丙方：_____，身份證號(hào)碼：_____。甲方_____之妻_____系乙方工人，因工作原因于____年____月____日發(fā)生事故，因醫(yī)治無效于____年____月____日死亡。為妥善解決_____死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下一、死亡賠償協(xié)議中喪葬事宜甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）二、賠償金額乙方向甲方之_____支付賠償金_____萬元;向甲方之_____、_____支付賠償金____仟元。甲方：_____身份證號(hào)碼：_____。乙方：_____有限責(zé)任公司法定代表人：_____丙方：_____，身份證號(hào)碼：_________年____月____日工傷保險(xiǎn)死亡賠償協(xié)議模板（二）甲方：_____法定代表人：_____委托代理人：_____乙方：_____，系受害人之（寫明與受害人的關(guān)系）。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：_____甲方單位員工，因工作原因于____年____月____日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：_____父親：_____姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址母親：_____姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子：_____姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：_____姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：_____姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金：_____元;二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金元;三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金元;四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)____元元。四、付款方式和付款時(shí)間;五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方