急性腎上腺皮質危象第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日內容概述病因診斷鑒別診斷治療第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日概述是指各種原因引起的急性腎上腺皮質功能衰竭狀態。起病急驟，臨床主要表現有發熱、極度乏力、惡心、嘔吐、休克和昏迷等，如不及時搶救，常可導致死亡。第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日內容概述病因診斷鑒別診斷治療第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日病因急性腎上腺皮質受損破壞嚴重感染：如嚴重敗血癥，全身出血兼有腎上腺出血，以腦膜炎雙球菌敗血癥為典型到表（華-佛綜合征）。各種出血性疾病。其他：受傷靜脈血栓形成，如腎部受傷后引起雙側腎上腺血栓形成導致腎上腺皮質功能衰竭。第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日腎上腺切除術后雙側腎上腺全切，次全切或單側腫瘤切除而對側腎上腺萎縮或可因術前、術中處理不周，或術后皮質激素替代治療不夠而導致危象發生。原有慢性腎上腺皮質功能減退（Addison’sdisease）在某種誘因如感染、創傷、手術、嘔吐、腹瀉、分娩等應激狀況下，或長期應用皮質激素而突然中斷或減量過快均可誘發危象，且為最常見的原因。第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日內容概述病因診斷鑒別診斷治療第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日診斷病史急性腎上腺皮質危象，一定具有上述病因中的任何一種才有可能導致腎上腺皮質功能衰竭，故仔細詢問病史，掌握原發病，在診斷上至關重要。危象的主要臨床表現有原發病的各種臨床表現（因原發病不同故表現也可隨之不同）。危象主要有軟弱無力嗜睡→低血壓→休克→昏迷。第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日實驗室檢查24h尿17-酮固醇，17-羥固醇明顯降低，血中ACTH明顯升高。血皮質醇降低，100ug/L應高度懷疑本病。血生化檢查：低血糖、低血鈉、高血鉀、氮質血癥等。主要依靠上述可能的原發病史，臨床特點及實驗室特殊檢查的結果確診。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日內容概述病因診斷鑒別診斷治療第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷垂體前葉功能減退危象：除皮質激素低下外，赤體相應促激素亦低。一般感染中毒性休克：雖可有感染史、休克、昏迷等中毒性表現，但無內分泌改變，更無糖皮質激素嚴重缺乏的依據。其他：低血糖癥，無糖皮質激素嚴重缺乏依據。第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日內容概述病因診斷鑒別診斷治療第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日治療皮質激素治療：開始2~4h內迅速將氫化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，靜脈滴入。以后可每4~8h滴入氫化可的松100mg，第1個24h內總量約400mg，第2~3天減至300mg，病情好轉，繼續減至200~100mg/d，當病人嘔吐停止、血壓恢復、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氫化可的松20~40mg，3~4次/d，待病情穩定逐漸減量至每天37.5mg，早上8時前服25mg，下午4時服12.5mg，作為生理替代治療，長期使用。第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日補液：5%葡萄糖鹽水，第1~2天每天2000~3000ml，并注意電解質平衡。抗休克：補液后不能升高血壓者應注意糾正酸中毒。必要時使用血管活性藥物。積極