內科學尿崩癥題庫思考題1什么是尿崩癥？其常見病因有哪些?標答:尿崩癥（diabetesinsipidus,DI）是指精氨酸加壓素（argininevasopressin,VP）又稱抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH嚴重缺乏或部分缺乏(稱中樞性尿崩癥)，或腎臟對VP不敏感（腎性尿崩癥，致腎小管吸收水的功能約50%患者為下丘腦-神經垂體部位的腫瘤所引起，10%由頭部創傷所致。此外，少數中樞性尿崩癥由腦部感染性疾病（腦膜炎、結核、梅毒、langerhans’組織細胞增生癥或其他肉芽腫病變血管病變等引起②特發性尿崩癥約占30%病因不明，抗體，即針對合成細胞的自身抗體。③遺傳性尿崩癥少數中樞性尿崩癥有家族史，呈常染色體顯性遺傳，由VP-PⅡ基因突變所致。2尿崩癥的主要臨床表現有哪些？標答:尿崩癥臨床主要表現為多尿、煩渴與多飲。起病常較急，一般起病日期明確。24h量可多達5~多不超1L尿比重常在1.0下，尿滲透壓常為50~200，尿色淡如清水。由于低滲性多尿，血漿滲透壓常輕度升高喜冷飲。如有足夠的水分供應，患者一般健康可不受影響。3尿崩癥的診斷依據有哪些？標答:尿崩癥的診斷依據有：①尿量多，一般4~10②/d,低滲尿，尿滲透壓血漿滲透壓，一般低于200mm/L比重多在1.005水試驗不能使尿滲透壓和尿比重增加；④AD或去氨加壓素（DD療有明顯效果。4試述禁水加壓試驗的原理、方法。標答:禁水加壓試驗的原理：正常人禁止飲水一定時間后，體內水分減少，血漿滲透壓升高，AVP量分泌，因而尿量減少尿液濃縮尿比重及滲透壓升高尿崩癥患者由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及滲透壓仍低。禁水一定時間，當尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時，注射加壓素。正常人此時體內已有大量A放，已達最高抗利尿狀態，注射外源性A，尿滲透壓不再升高，而尿崩癥患者體內A乏，注射外源性A，尿滲透壓進一步升高。方法：禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時間為8~水期間每2排尿一次，測尿量、尿比重或3%壓明顯下降，應立即停止試驗，讓患者飲水。當尿滲透壓達到高峰平頂，即連續兩次尿滲透壓<30mOsm/L,而繼續禁水尿滲透壓不再增加時，抽血測血漿滲透壓，然后皮下注射加壓素5注射后1和2測尿滲透壓對比注射前后的尿滲透壓。5如何鑒別精神性煩渴、中樞性尿崩癥與腎性尿崩癥？標答:精神性煩渴主要表現為煩渴多飲多尿低比重尿，與尿崩癥極相似，但A不缺乏。腎性尿崩癥是一種家族性連鎖遺傳性疾病，臨床表現與尿崩癥極相似。往往出生后即出現癥狀，多為男孩，并有生長發育遲緩。根據禁水加壓試驗易于鑒別：精神性煩渴與正常人相似，禁水后尿量減少，尿比重超過1.20滲透壓超過800mO不出現明顯失水。注射加壓素，尿滲透壓一般不升高，僅少數人稍升高，但不超過5。尿崩癥患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超過1.0滲透壓不超過血漿滲透壓。部分患者體內尚有一定量AP泌，但不足以維持正常調節，禁水后尿比重可超過1.15但小于1.透壓可超過血漿滲透壓但與正常人相比，仍顯不足，屬部分性尿崩癥。注射加壓素，尿滲透壓進一步升高較注射前至少增加9以上腎性尿崩癥在禁水后尿液不能濃縮注射加壓素后仍無反應尿比重不增加血漿AVP濃度正常或升高.選擇題1下列哪項是尿崩癥最常見的病因？A特發性B下丘腦神經垂體部位的腫瘤C嚴重腦外傷D遺傳性E腦部感染性疾病標答B．女性，4歲。口渴、多飲、多尿，每日尿量6，尿比1.糖、尿蛋白、尿細胞陰性。該病人最有可能是下列哪項疾病？A糖尿病B尿崩癥C慢性腎炎D醛固酮增多癥E腎盂腎炎標答B3女性，3歲。口渴、多飲、多尿，每日尿量7，尿比重1.水8后，尿比重1.滲透壓900mO該m/L.病人可排除下列哪種疾病?A糖尿病B尿崩癥C急性腎炎D精神性煩渴E慢性腎盂腎炎標答C4男性，3歲。口渴、多飲、多尿，每日尿量6-，L比重1.禁水10h，尿比重1.尿滲透壓185mOsm/L.注射加壓素5后2尿比重1.滲透壓350mO該m/L.病人診斷為：A部分性中樞性尿崩癥B腎性尿崩癥C完全性中樞性尿崩癥D精神性煩渴E慢性腎盂腎炎標答C5女性，4歲。口渴、多飲、多尿，尿比重低，確診中樞性尿崩癥，該病人進一步需做下列哪項處理：A.OGTTB.BUN,CrC蝶鞍C或M檢3查、視野檢查D尿蛋白定量E腎動脈造影標答C6女性，4歲。口渴、多飲、多尿，尿比重1.水10h，尿比重1.滲透壓160mO注射加壓素5U后2尿比重1.滲透壓180mO該病人診斷為：A部分性中樞性尿崩癥B腎性尿崩癥C完全性中樞性尿崩癥D精神性煩渴E慢性腎盂腎炎標答B7下列哪項不是尿崩癥的臨床特點？A尿量10L/dB尿滲透壓《血漿滲透壓C加壓素治療有明顯效果D尿比重1.022E禁水試驗不能使尿滲透壓和尿比重增加標答D．尿崩癥患者在下列實驗室檢查中，哪項最不可能出現?A尿比重大于1.020B血漿滲透壓增高C尿滲透壓下降D血清PRL升E.ADH標答A9下列哪項檢查不支持腎性尿崩癥的診斷？A尿比重大于1.010．血漿滲透壓增高C尿滲透壓《血漿滲透壓D尿量4L/dE.ADH標答E問題10-12女性4歲多飲多尿月每日尿量5-腹4.5mmol/L,尿糖（，OG常。1確診斷需行下列哪項檢查？A餐后2血糖．尿比重C血滲透壓D禁水加壓試驗E尿滲透壓標答D1行禁水加壓試驗后，尿比重可達1.考慮下列哪項診斷？A精神性煩渴B遺傳性尿崩癥C腎性尿崩癥D繼發性尿崩癥E特發性尿崩癥標答A1診中樞性尿崩癥后為了進一步明確病因診斷，下列哪項檢查最沒有幫助？A雙腎B超．鞍區CTC視野測定D.A測定E.PRL標答A問題13-16男性，3歲，口渴、多飲、多尿個月。空腹尿比重偏低。1列疾病可不予考慮的是：A完全性尿崩癥B部分性尿崩癥C腎性尿崩癥D原發性醛固酮增多癥E慢性腎炎、腎功能不全標答E1確診病人有無尿崩癥，下列試驗首選:A禁水試驗．測量每日尿總量C禁水加壓素試驗D測血漿滲透壓E測尿滲透壓標答C1鑒別完全性與部分性中樞性尿崩癥的禁水加壓素試驗中，下列指標具鑒別診斷意義的是：A禁水后的尿滲透壓測定．禁水后的尿比重C禁水后尿量減少程度D注射垂體加壓后尿比重比禁水后最高比重增加的百分率E禁水后病人耐受的時間標答D1列藥物中哪項不能用于治療尿崩癥？A氯磺丙尿．卡馬西平C氯丙嗪D氫氯噻嗪E去氨加壓素標答C問題17-20女性，4歲，個月前受刺激，個月來睡眠差。常口渴難忍夜間亦需大量飲水，每日飲水4壺，喜飲涼水。尿量明顯增加平均每小時排尿一次，夜間也需排尿次以上，全天尿量達9病人常吞咽困難幾乎不能咽下干糧只能進食帶水的食物。發病以來精神差，煩躁、消瘦、心悸、哆嗦，近兩周出現頭痛。1據以上病史此病人最困難的疾病是：A糖尿病．尿崩癥C食道梗阻D神經癥E甲狀腺功能亢進癥標答B1一步應做哪項檢查明確病因?A頭顱C或MRI．GAD65C糖耐量試驗D.、T4E.TSH標答A1人入院后第二天受涼后發熱，頭痛加重，飲水量少，神志不清。查體：血壓90/60口唇干燥，皮膚彈性差；未見頸抵抗。此時應首先考慮：A高滲性昏迷．糖尿病急性代謝并發癥C感染中毒性休克D顱內壓增高E腦卒中標答A2病人最合理的治療為:A胰島素注射．去氨加壓素每日20ugC最小有效劑量的去氨加壓素D限制飲水E限制鈉鹽標答C問題21-23A完全性尿崩癥．部分性尿崩癥C腎性尿崩